Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова. Психология жизненных ситуа- ций. Учебное пособие. - М.: Российское педагогическое агентст- во, 1998. - 263 с.

 

 Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова. Психология жизненных ситуа-

ций. Учебное пособие. - М.: Российское педагогическое агентст-

во, 1998. - 263 с.

 

 В учебном пособии приводится общая характеристика жиз-

ненных ситуаций, раскрываются основные подходы к их анализу,

а также некоторые распространенные ситуации, встречающиеся

на жизненном пути личности. Поведение рассматривается как

результат личностно-ситуационного взаимодействия. Предлага-

ется классификация стратегий поведения в жизненных ситуаци-

ях. Дается подробное описание новой методики <Психологическая

автобиография>, предназначенной для психодиагностики жизнен-

ных ситуаций.

 Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей

педагогических вузов, университетов> педагогических колледжей и

всех, интересующихся проблемами жизненного пути личности.

 

ISBN 5-86826-056-7

 

c Бурлачук Л.Ф.,

Коржова Е.Ю.. 1998

 

c Российское педагогическое

агентство, 1998

 

 В учебном пособии впервые представлена систематизация име-

ющихся в психологии представлений о жизненных ситуациях. В

настоящее время накоплен огромный материал, отражающий исс-

ледования жизненных ситуаций. Интерес к понятию ситуации в

последнее время существенно возрос в самых разных областях

исследования, поскольку адекватное понимание личности вне ре-

альной жизненной ситуации невозможно. Между тем, подробный

анализ ситуационных исследований еще не проводился.

 В учебном пособии анализируется общая характеристика

жизненных ситуаций. Значительное внимание уделено пробле-

мам личностно-ситуационного взаимодействия и поведения че-

ловека в жизненных ситуациях. Рассмотрены основные подходы

tc анализу жизненных ситуаций. Наиболее детально раскрыты

событийные подходы, т.к. из всех ситуаций события как жиз-

ненные изменения, имеющие начало и конец, больше всего

Поддаются измерению.

 При изложении материала авторы, основываясь на собствен-

 1ом опыте исследований в области психологии жизненных ситу-

 щий, опирались на адаптационный подход к жизненному пути

 пичности в континууме здоровья - болезни. Адаптация понима-

 ется как процесс взаимодействия человека и среды с целью

 поддержания равновесия по типу гомеостаза. Адаптационный

 процесс охватывает соматические, личностные и социально-пси-

 хологические аспекты жизнедеятельности, присутствующие в

 любой ситуации в разных соотношениях, и рассматривается в

 качестве совокупности стратегий поведения как функции взаи-

 модействия личности и ситуации, регулятором которого высту-

 пает психическое здоровье. Стратегии поведения анализируются

 как поведенческие синдромы, характеризующиеся актуализа-

 цией адаптивных механизмов саморегуляции. Помимо общей

 характеристики стратегий поведения в жизненных ситуациях

 дается характеристика частных стратегий, классифицируемых в

 зависимости от преимущественного участия в адаптационном

 процессе того или иного уровня жизнедеятельности на соматиче-

 ски, личностно и социально ориентированные. Авторы отдают

 себе отчет в том, что представляемые частные стратегии не исчер-

 

пывают всего многообразия стратегий и могут служить скорее в

качестве примеров стратегий поведения того или иного типа.

 Наряду с общей характеристикой жизненных ситуаций по-

казана специфика некоторых часто встречающихся ситуаций в

условиях здоровья и болезни. Ситуации соматической болезни и

ситуации профессиональной деятельности относятся к наиболее

значимым для лиц, находящихся на разных полюсах жизненно-

го континуума <здоровье - болезнь>. Рассматривается также

специфика острой стрессовой ситуации на примере ситуации

хирургического стресса.

 В последнем разделе представлено руководство по применению

оригинальной методики <Психологическая автобиография>, пред-

назначенной для исследования восприятия жизненного пути лично-

сти. Это экспрессивная проективная методика диагностики

переживаний, связанных с наиболее значимыми сферами жизни.

Теоретической основой <Психологической автобиографии> являются

психология жизненного пути, событийно-биографический подход и

подход, ориентированный на анализ событий недавнего прошлого.

Методика позволяет выявить как формальные характеристики вос-

приятия жизненных ситуаций (продуктивность воспроизведения

образов прошлого и будущего, значимость для личности данного

события по сравнению с другими, желательность, степень влияния

события, время антиципации или ретроспекции), так и содержа-

тельные характеристики (тип и вид значимых событий, <оригиналь-

ность - популярность> (частота встречаемости событий различного

содержания), <сила - слабость> (преобладающее влияние личност-

ных либо ситуационных переменных).

 Многие излагаемые вопросы дискуссионны (например, про-

блема личностно-ситуационного взаимодействия, поведения в

значимых ситуациях и др.) и побуждают к размышлениям и

самостоятельным исследованиям в указанных направлениях.

 Учебное пособие состоит из четырех разделов, включающих

в себя десять глав. Каждая глава завершается сжатым изложе-

нием материала в форме резюме, списком литературы и перечнем

вопросов для повторения. После каждого раздела предлагаются

задания для самоконтроля усвоения учебного материала.

 Книга позволяет углубить знания о человеке как о субъекте

жизненного пути и может заинтересовать не только студентов,

преподавателей педагогических вузов, университетов, педагоги-

ческих колледжей, а и всех. интересующихся проблемами жиз-

ненного пути личности.

 

РАЗДЕЛ 1

 

Значение понятия

 <ситуация> для

 психологии

 

 ОБЩАЯ ПСИХОЛОГИЯ

ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ

 

Глава 1. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЮ

 ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ

 

§ 1. Понятие ситуации

 

 В настоящее время становится ясно, что

 понять личность невозможно вне ситуа-

 ции, в которой она находится, поскольку

 между человеком и условиями его жизни

 существует неразрывная связь. В наиболее

 общем виде под ситуацией понимается ес-

тественный сегмент социальной жизни, определяющийся вовле-

ченными в нее людьми, местом действия, сущностью

деятельности и др. Такое общее определение необходимо конкре-

тизировать. Толкования этого понятия могут быть самыми раз-

нообразными. В немалой степени этому способствуют и

особенности человеческого восприятия. Восприятие человека

Яроисходит в сложных конструктах типа <человек в ситуации^,

поэтому общение достаточно эффективно без учета отдельных

Личностных черт собеседника. Однако когда нам приходится

бхарактеризовать человека, то мы прибегаем, как правило, к

Личностным чертам.

> В последние годы все больше внимания уделяется изучению

социальной и психологической среды обитания человека. Новая

Отрасль исследования в конце 60-х годов получила название

Психологии среды (environmental psychology), или психологи-

ческой экологии, основателем которой считается Р. Баркер

 

(R. Barker). Проблемы, рассматривающиеся в психологической

экологии, касаются изучения личности в реальной жизни. Среда

понимается как комплекс неких условий, внешних сил и стиму-

лов, воздействующих на индивида. Полагается, что растущий

интерес к психологии среды должен скорректировать тради-

ционные направления исследований в психологии, сосредото-

чившие внимание на человеке как едином замкнутом целом.

При этом часто забывалось о существовании неразрывной связи

между человеком и условиями его жизни. Переменные среды

следует подвергать анализу в той же мере, что и личностные

переменные. В настоящее время в психологических исследова-

ниях возникает тенденция придерживаться принципа <компо-

нентной перспективы>, согласно которому поведение является

функцией личности, ситуации и их взаимодействия. Без выяс-

нения того, что стоит за понятием ситуации, невозможно кор-

ректно оперировать с понятием не только личности, но и

поведения. В многочисленных исследованиях среды неизменно

подчеркивается, что среда оказывает влияние на поведение че-

ловека. Однако в исследованиях личности принцип учета среды

зачастую только декларируется. Между тем, расширение круга

психологических исследований привело к необходимости рас-

смотрения личности не только в контексте социальных процес-

сов, происходящих в обществе, но и в контексте естественных

социальных ситуаций, в которых функционирует личность.

  Частое использование понятий <среда> и <ситуация> в каче-

стве взаимозаменяемых побуждает обратиться к анализу поня-

тия <ситуация>. Следует отличать жизненные ситуации от

ситуаций психодиагностического обследования, под которыми

подразумеваются условия проведения обследования (см. § 3). В

дальнейшем под термином <ситуация> будут подразумеваться

жизненные ситуации, кроме специально оговоренных случаев.

 

 Начало исследований можно отнести к

 1917 г., когда К. Левин (К. Levine) делал

 свои первые шаги в разработке теории

 поля. К 1928 г. относятся исследования

 Г. Хартшома и М. Мэя (Н. Hartshome,

 М. May), в которых изучалась зависимость

честности детей от их личностных и ситуационных особенностей.

В 30-е годы XX века в американских социологических журналах

 

Определение

 поиятм

 схтуацгж

 

 я>лись оживленные дискуссии о детерминации социфльного по-

 ведения и роли личности и ситуации в ней, в которых участво-

 вли Г. Оллпорт (G. Allport), С. Квин (S. Queen), Дж. Рейнхардт

 (J. Reinhardt), В. Томас (W. Thomas) и многие другие. Однако

 обратимся к современным исследованиям. Очевидно, участники

 двскуссии остались каждый при своем, поскольку до настоящего

 времени отсутствует единство в понимании сущности ситуации.

 Существует множество разнородных определений. Подятием си-

 туации оперируют интеракционизм, психология социального на-

 учения, психология среды и психологическая экология, соцно- и

 психолингвистика, социальная психология, психология обуче-

 вия, наконец, клиническая психология. Сегодня существует бо-

 ^ее тысячи работ, касающихся ситуаций, причем в самых

 различных областях исследования - от архитектуру до антро-

 пологии, от маркетинга до микросоциологии. К понятию ситуа-

 кии, помимо психологов, обращались философы, теологи,

 юристы. Таким образом, интерес к ситуационным детерминантам

 доведения не нов и не исключителен для социальных наук.

 < Ситуация может быть определена на разных уровнях, от

 квикро- к макро. Так, Д. Магнуссон (D. Magmisson) предложил

 & уровней опредедеиня ситуации:

 А. Стимулы (Stimuli) - отдельные объекты или действия.

 В. Эпизоды (Episodes) - особые значимые события, имею-

 щие причину и следствие.

 С. Ситуации (Situations) - физические, временные и психо-

 логические параметры, определяемые внешними условиями.

 Восприятие и интерпретация ситуации придает значение стиму-

 лам и эпизодам.

 Д. Окружение (Settings) - обобщающее понятие, характери-

 зующее типы ситуаций.

 Е. Среда (Environments) - совокупность физических и соци-

 альных переменных внешнего мира.

 Таким образом, при определении ситуации акцепт ставится

чна ее внешнем характере. Чаще всего ситуация определяется

"Яменно этими рамками. Так, например, Л. фергюссон

'KL. Fergusson) находит место ситуации в психологическом тезауру-

Фе среди четырех предикторов личности, обусловливающих ее по-

ведение наряду с конституциональными (соматическими),

 Групповыми (социальными обычаями, привычками, аггитюдами)

'я ролевыми, в том числе сексуальными особенностями. Понима-

 

ние ситуации как внешних условий протекания жизнедеятельно-

сти человека перекликается с такими понятиями, как <социаль-

ный случай>, <случай>, <социальный эпизод>. При этом уровни

определения ситуации не учитываются. Ситуация рассматрива-

ется как совокупность элементов среды, либо как фрагмент

среды на определенном этапе жизнедеятельности индивида. Та-

кое определение ситуации наиболее распространено. Его придер-

живаются Л. Магнуссон (L. Magnusson), А. Фарнхейм и

М. Аргайл (A. Furnheim, М. Argyle), Л. Фергюссон

(L. Ferguason), В. Мишель (W. Mischel), Г.В. Балл и др. Соглас-

но такому пониманию, структура ситуации включает в себя

действующих лиц, осуществляемую ими деятельность, ее вре-

менные и пространственные аспекты. Ситуации различают по

экологическим, географическим, архитектурным, психосоциаль-

ным и другим переменным среды и их атрибутам.

 Согласно несколько иной позиции, использование понятия

<ситуация> в психологическом тезаурусе возможно только в

случае понимания ее не как совокупности элементов объектив-

ной действительности, а в качестве результата активного взаи-

модействия личности и среды. При таком понимании ситуации

выделяются объективные и субъективные ситуации по преобла-

дающей роли внешних обстоятельств или личности. Предпри-

нимаются попытки обоснования отсутствия тождественности

понятий среды и ситуации, несмотря на их близость. Ситуа-

ция определяется как система субъективных и объективных

элементов, объединяющихся в деятельности субъекта. Объек-

тивные элементы охарактеризованы при описании предыдущего

подхода к определению ситуации. К субъективным элементам

относятся межличностные отношения, социально-психологиче-

ский климат, групповые нормы, ценности, стереотипы созна-

ния. Л. Николов указывает на несколько характерных различий

в понятиях ситуации и среды. Так, понятие ситуации не совпа-

дает с видами среды, являющейся сложным образованием, - с

географической, социальной, макро- и микросредой и т.п. Во-

вторых, среда внесубъектна, а ситуация всегда субъективна (это

всегда <чья-то> ситуация). Кроме того, среда характеризуется

устойчивостью и длительностью, стабильностью, а ситуация

всегда кратковременна. Объективные и субъективные ситуации

анализируются также К. Стеббинсом (К. Stebbina), который под

 

объективной ситуацией понимает актуальное физическое и со-

циальное окружение, а под субъективной - любой компонент

субъективной ситуации, воспринимаемой человеком и поэтому

получающей то или иное значение. Значению и определе-

нию ситуации много внимания уделяет также Т. Шибутани

(Т. Shibutani), показавший, что определение ситуации про-

исходит посредством придания значения объективной ситуа-

ции. Тем самым она становится субъективной. Поведение

человека обусловлено не столько внешним окружением, сколько

еГО интерпретацией этого окружения. Исследования, проводи-

мые под руководством Д. Магнуссона (D. Magnusson), руковод-

ствуются положением, согласно которому влияние ситуации

опосредуется т.н. <воспринимающе-когнитивными системами

ийдивида>. В отечественной психологии с таким пониманием

ситуации перекликаются исследования, оперирующие понятием

личностного смысла, введенного А.Н. Леонтьевым и понимаемо-

го как оценка жизненного значения для субъекта объективных

обстоятельств и его действий в них, а также со сторонниками

теории установки (Д.Н. Узнадзе, Ш.А. Надирашвили), согласно

второй реакция индивида, помимо стимула, обусловливается

установкой как целостным психическим состоянием индивида,

формирующимся у субъекта под воздействием действительно-

оги. В.Н. Мясищев в концепции отношений личности предло-

жил понятие значимой ситуации, подчеркнув при этом

уязвимость личности к определенным факторам среды. В одном

йсй недавних отечественных исследований В.Н. Воронина,

Й.Н. Князева предпочтение также отдается второму подходу, а

 ситуация описывается как когнитивный конструкт личности,

 который отражает часть объективной реальности, существую-

 щей в пространстве и времени и характеризующейся тем или

 ^ным социальным контекстом. По поводу представленности

 .^итуации в сознании индивида выделяются два момента: фор-

 мирование и развитие конструкта ситуации; функционирова-

 ние конструкта, отражающего ситуацию в качестве элемента

 целостной системы, представляющей картину мира. В связи с

 >тим описываются уровни психологической репрезентации ситу-

 ации в зависимости от степени полноты представленности в

 Целостной картине мира. Отмечается, что ситуация задает кон-

 

Различвые подходы

к мализу ситуаций

 

текст восприятия человека, внося упорядоченность в общую

картину социального мира.

 

 Выделяется несколько подходов к анализу

 ситуаций. Прежде всего, следует разли-

 чать структурный и содержательный ас-

 пекты анализа ситуаций. Так, например,

 структурные аспекты ситуаций выделяет

 А. Первин (A. Pervin), определяющий си-

туацию как некий гештальт, характеризующийся сочетанием

четырех компонентов - действующих лиц, осуществляемой ими

деятельности, а также ее временем и местом. Дж. Форгас

(J. Forgas) же делает акцент на содержательном аспекте анализа,

а именно - на когнитивной репрезентации имеющих место

социальных интеракций. Другая классификация подходов к ана-

лизу ситуаций, предложенная Д. Магнуссоном (D. Magnusson),

может включать в себя следующие аспекты: 1) анализ особенно-

стей восприятия ситуаций; 2) анализ мотивационной стороны;

3) анализ реакций на ситуацию. Таким образом, становится ясно,

что в работах, опирающихся на понятия <субъективной ситуа-

ции>, <интерпретации ситуации>, <субъективности ситуации>,

а также в какой-то мере <ситуации как когнитивных конструк-

тов>, <установки>, <значимой ситуации>, <личностного смысла>

подразумевается именно перцептивный аспект ситуаций, если

последние понимать как элементы среды. Таким образом снима-

ется кажущееся противоречие между двумя основными подхода-

ми к определению понятия <ситуация>.

 Проблема различного понимания термина <ситуация> мо-

жет получить свое разрешение также при анализе проблемы

личностно-ситуационного взаимодействия.

 

§ 2. Соотношение личностных и ситуационных переменных

 

 Как уже отмечалось выше, понятие ситу-

 Постмовка проблемы ация является необходимым для понима-

личностжо-ситуациоиио- ция сущности поведения человека,

 го взаммодеНспия которое является функцией взаимодейст-

 вия двух переменных - личности и средо-

 вой ситуации в данный момент времени.

Поэтому, рассматривая понятие ситуации, невозможно обойти

вопрос о соотношении личностных и ситуационных перемен-

 

ных - вопрос о преимущественной детерминации поведения

человека личностными или ситуационными факторами. Начало

дискуссии положил В. Мишель (W. Mischel) в 1968 г., усомнив-

шись в достоверности психометрических данных. С тех пор

началась печальная эпоха для психодиагностики личности, т.к.

слишком много усилий было отдано почти тридцатилетней борьбе

между двумя лагерями <чертистов> (от слова <черта>) (персоно-

логов по сути) и <ситуационистов>. Персонологи утверждали, что

в поведении преобладающая роль отводится личностным факто-

рам, и поэтому высказывались в пользу постоянства поведения

в различных социальных ситуациях. Ситуационисты полагали,

что поведение ситуационно специфично. Сам W. Mischel утверж-

дал тогда, что поведение ситуационно специфично. Впоследствии

он пересмотрел свои взгляды в пользу личностно-ситуационного

взаимодействия. Возможно, причиной разногласий явилось раз-

личие в исследовательских подходах. Персонологи проводили

исследования, <вооружась> корреляционным анализом, преиму-

щественно лиц, отклоняющихся от среднестатистического испы-

туемого. Применялись специально разработанные опросники,

которые можно условно назвать <S-R> (<ситуация - реак-

ция>), активно привлекался факторный анализ. Ситуационисты

с помощью экспериментальных методик изучали преимущест-

венно обычных, <средних> испытуемых. В настоящее время

психологи склонны придерживаться модели личностно-ситуаци-

онного взаимодействия. Эта интерактивная позиция нуждается

в эмпирическом обосновании, т.к. высказываемые суждения во

многом почерпнуты из статистических данных, недостаточно

глубоко проанализированных с точки зрения психологического

смысла корреляций. В наиболее общем виде эта позиция представ-

лена Н. Эндлером и Д. Магнуссоном (N. Endler, D. Magnusson):

 1. Поведение является функцией непрерывного процесса

взаимодействия (interaction) личности и ситуации.

 2. Личность в этом интерактивном процессе выступает в

.качестве активного, целенаправленно действующего субъекта.

 3. Существенными личностными детерминантами поведения

 валяются когнитивные и мотивационные особенности.

- 4. Существенными ситуационными детерминантами поведе-

.вия являются психологические значения ситуации.

^ Один из путей решения проблемы предлагают Д. Кларк и

 Р. Хойл (D. Clarke, R. Hoyle) на основе <теории автоматов>.

 

Согласно такой позиции, задачу следует переформулировать и

объяснять поведение не в рамках ситуационных и психологиче-

ских факторов, а в рамках ситуационно-поведенческих связей

на основе психологических процессов. Приняв такую точку зре-

ния, можно утверждать, что поведение варьирует от ситуации к

ситуации, причем способ варьирования различен для разных

людей. Оба процесса самостоятельны и представляют собой яв-

ления различного порядка.

 Нами проведен эмпирический анализ проблемы личностно-

ситуационного взаимодействия в процессе психодиагностическо-

го исследования больных с приобретенными пороками сердца.

Личностные особенности больных измерялись с помощью специ-

ально разработанной репертуарной ранговой решетки <Ролевые

позиции - личностные качества>, ситуационные особенности - с

помощью методики <Психологическая автобиография> (см. гл. 8).

Был осуществлен кластерный анализ данных обследования боль-

ных с приобретенными пороками сердца по конструкту репертуар-

ной ранговой решетки, который по данным исследования

оказывал наибольшее влияние на представления в индивидуаль-

ном сознании о себе и других. Было получено четыре группы. Для

каждой из них были определены особенности личностных и ситу-

ационных характеристик. Ниже приводятся описания кластерных

групп. В соответствии с тематикой настоящего пособия описыва-

ются только их ситуационные особенности, измеренные с по-

мощью методики <Психологическая автобиография>.

 Кластер 1. Наиболее благоприятное сочетание личностно-ситу-

ационных параметров (13 человек). Для данной группы характер-

ным является высокий <вес> событий, касающихся рождения и

воспитания детей: выше, чем в других группах. Это указывает на

стремление адаптироваться к жизни наиболее адекватным для

больных с приобретенными пороками сердца образом. Достоверно

более высокий <вес> событий <биологического> типа по сравнению

с больными с приобретенными пороками сердца в целом (р<0,01),

тем более со здоровыми (и наиболее высокий среди четырех кла-

стерных групп), связан в первую очередь с высоким <весом>

(высокой значимостью) событий <рождение сына (дочери)>. Нако-

нец, отсутствие достоверных различий в <весе> событий, касающих-

ся изменений социальной среды (т.е. наиболее непосредственно

характеризующих особенности социальной адаптации), между ис-

пытуемыми данной кластерной группы и здоровыми позитивно

 

12

 

характеризует эффективность социальной адаптации. По обще-

му количеству называемых событий эта группа среди четырех

кластерных групп занимает второе место, по более точному

показателю <веса> - первое, что означает наиболее высокую,

до сравнению с ними, продуктивность воспроизведения обра-

зов прошлого и будущего, наиболее широкий круг значимых

переживаний.

 - Кластер 2. Достаточно благоприятное сочетание личностно-си-

туационных параметров (4 человека). По количеству указанных

прошедших событий данная группа по сравнению с другими кла-

стерами занимает второе место, по <весу> - первое: продуктив-

в^сть воспроизведения образов прошлого наибольшая. <Вес>

событий, связанных с изменениями социальной среды, достоверно

н^ отличается от <веса> таких событий у здоровых, что позитивно

тракторизует особенности социальной адаптации. К негативным

^ментам относится снижение (по сравнению с больными с приоб-

д^генными пороками сердца в целом) <веса> (т.е. значимости)

{ида событий, касающихся межличностных отношений, учебы,

11ремены места жительства (р колеблется от<0,05 до <0,001),

(^ытий, тип которых связан с изменениями физической среды

(10,05).

 Кластер 3. Менее благоприятное сочетание личностно-ситуа-

 itOHHbix параметров (16 человек). Удаленность грустных собы-

 и в прошлое достоверно выше, чем у здоровых (р<0.01), тем

 дее у больных с приобретенными пороками сердца в целом: в

 )м отражается негативное восприятие прошлого. Опорой боль-

 [х является положительный жизненный опыт: они указывают

 >стоверно большее количество радостных событий, чем боль-

 ie с приобретенными пороками сердца в целом (р<0,001).

 1явилась также склонность к умеренным оценкам жизненных

 бытии: количество названных умеренных событий достоверно

 )льше по сравнению со здоровыми. Позитивной закономерно-

стью является более высокий, чем в остальных кластерных

<1уппах (и достоверно более высокий, чем в общей выборке

вольных с приобретенными пороками сердца - р<0,05) <вес>

Событий личностно-психологического типа (в основном за счет

Событий, касающихся работы и учебы). <Вес> же событий, свя-

занных с изменениями социальной среды, идентичен таковому у

вольных с приобретенными пороками в целом, что означает

менее эффективную социальную адаптацию испытуемых данной

 

группы по сравнению с испытуемыми предыдущих групп (кла-

стеры 1 и 2).

 Кластер 4. Наименее благоприятное сочетание личиостно-сигуа-

ционных параметров (4 человека). Среди четырех групп испытуемые

данной группы указали наименьшее количество наиболее важных

событий жизни; соответственно наименьшим был и их <вес>, что

свидетельствует о наибольшем сужении круга значимых пережива-

ний по сравнению с другими группами, затруднениями в актуализа-

ции образов прошлого и будущего. События, относящиеся ко

многим видам (<родительская семья>, <перемена места жительст-

ва>, <межличностные отношения>, <материальное положение>,

<учеба и повышение квалификации>), либо отсутствуют вообще,

либо их <вес> (значимость) достоверно меньше, чем в группе боль-

ных с приобретенными пороками сердца в целом (р<0,001). Досто-

верно меньшим <весом> (р<0,01) обладают события типа

 <изменения социальной среды>. Следовательно, возможен вывод о

наименее эффективной социальной адаптации больных данной

группы по сравнению с тремя предыдущими. Событий, оказавших

значительное влияние, указано достоверно меньше, чем больными

 с приобретенными пороками сердца в целом (р<0,05), что связано

 с малым количеством названных событий; достоверно меньшее

 количество событий, оказавших малое влияние, согласуется с

 упрощенными представлениями о себе и других, и может быть

 объяснено более общей особенностью упрощенного, <черно-белого>

 восприятия действительности.

 От группы к группе усиливаются все более негативные особен-

 ности не только ситуационных характеристик, но и личностных,

 что свидетельствует об их тесной взаимосвязи. Так, четвертой

 кластерной группе свойственны наименее адекватное функцио-

 нирование личности и наименее эффективная социальная адапта-

 ция. Результаты данного исследования подтверждают существование

 личностно-ситуахдаонного взаимодействия.

 

 В русле проблемы взаимодействия лично-

 Проблема стабильиостж сти и среды находятся исследования ста-

 поведеняя человека бильности поведения человека. Эти

 исследования показывают, что поведение

 является функцией взаимодействия лич*

 ности и среды, причем обе переменные

изменяют свои характеристики.

 

 Так, А. Первин (A. Pervin) показывает, что изменения пове-

дения в разных ситуациях не обязательно означают личностные

изменения. Причины этого таковы:

 1. Выявленные изменения поведения могут быть в большей

степени результатом применения ненадежного теста, нежели

влияния ситуационных факторов.

 2. Необходимо учитывать особенности выборки испытуе-

мых. Так, возраст сильно влияет на результаты обследования.

 3. Личностные характеристики могут быть прежними, но

проявляться в другой форме.

 4. Некоторые лица более стабильны в поведении, другие -

менее.

 А. Первин для иллюстрации своих положений ссылается на

собственное исследование проблемы удовлетворенности, в кото-

рой было показано, что люди, любящие себя, удовлетворены

смей работой, и наоборот. С этими выводами согласуются ре-

зультаты работы С. Рудина, Р. Стагнер (S. Rudin, R. Stagner),

согласно которым полезависимые испытуемые больше подвер-

ж1иы личностным изменениям в различных ситуациях, чем

пойенезависимые. Отсюда возможен вывод о том, что вариабель-

явйъ фактически сама по себе может служить личностной харак-

теристикой: у одних людей личностные черты больше подвержены

вякенениям, чем у других. Поэтому методологически неверно

говорить о вероятном постоянстве, поскольку можно упустить из

в1ду важные аспекты индивидуальных различий. Кроме того,

каждому индивиду свойственна некоторая стабильность. Причем

одна и та же черта у одного индивида может быть стабильной, а у

дцугого - нет. Так, ригидность проявлялась у испытуемых не во

всех ситуациях. На ее проявление значительное влияние оказыва-

ло, вол и возраст испытуемых. Еще один постулат А. Первина - о

оцвцествовании вариаций и среди ситуаций. Одни ситуации влия-

<^.сильнее, другие - слабее. В неструктурированной ситуации

(дольше свободы выбора, чем в структурированной. Влияние новой

ч^ды зависит от степени ее отличия от первой.

 ^'В наиболее яркой степени положение о различном влиянии

жизненных ситуаций отразилось в гипотезе В. Мишеля

(Sy.Mischel) о так называемых <сильных> и <слабых> ситуаци-

ей Для иллюстрации своей гипотезы он приводит исследование

Ирайс и Боуфарда (Price, Bouffard), в котором студенты коллед-

жа определяли соответствие 15 видов поведения 15 ситуациям

 

1109-балльной шкале от О - <поведение совершенно не подходит

для данной ситуации> до 9 - <поведение прекрасно подходит

для данной ситуации>. Для каждой пары <поведение - ситуа-

ция> подсчитывалась средняя оценка. В табл. 1 представлены

результаты исследования Price, Bouffard (Цит. по: W. Mishel).

 

Таблица 1

 

Средние оценки соответствия пяти видов поведения

 пяти ситуациям

 

Ситуации    JLiuJ>nntiJIJCI<7

      'Rй^XfA'1V LJ^fIvA IA     TTiff^u wi. IIBLUTb     ^Tekulf йтъ. 4.a>Df^n> 1 A      Отрыги-     Плакать

                        вать 

Класс 2,52  8,17  3,62 2,54   1,77 2,50   2,21 3,21

Обед в      5,56  2,58             

кругу                       

семьи             1,31  1,21  1,37

Собеседо-   1,94  4,58             

вавне при                         

поступле-                         

вии ва ра-                        

боту              601 ,Zl     5,04  ЗА A ,44

Бар   1 QK Л , i7U      5 QQ ,Zo               

Собствен-   6,15  8,29  7,67  6,81  8,00

вая ком-                          

ната                        

 Высокие оценки поведения означают, что оно подходит для

многих ситуаций, и наоборот. В связи с этим W. Mishel указывает,

что в <самой сильной> ситуации будет меньше всего индивидуаль-

ных вариаций, а <самыми слабыми> ситуациями являются те, в

которых вариаций индивидуальных различий больше всего. Та-

ким образом, индивидуальные различия наибольшее влияние име-

ют в слабых ситуациях (значительные вариации индивидуальных

различий) и меньше всего влияют на сильные (незначительные

вариации индивидуальных различий). В реакциях на <сильные>

ситуации отмечаются незначительные вариации, т.е. при этом

большую роль играют ситуационные переменные, нежели лично-

 

стные; реакции на <слабые> ситуации весьма разнообразны, что

означает большую роль личностных переменных.

 Мы провели психодиагностическое исследование с целью

определения <сильных> и <слабых> ситуаций. Выделение

<сильных> и <слабых> ситуаций является одной из первых

аолчггок практической реализации личностно-ситуационного

подхода, где под личностными параметрами выступают в дан-

ной случае количественно выраженные реакции испытуемых

(оценки) на то или иное событие.

 'У больных с приобретенными пороками сердца нами были

выделены следующие <сильные> ситуации, т.е. такие, реакция

на которые в большей мере зависит от самой ситуации, чем от

личности:

 4L Сильные негативные - С'И: смерть родителей (1-1).

 2. Сильные позитивные - С^И: рождение детей (1-3), рожде-

ниё'внуков (1-3), выздоровление (или улучшение здоровья) (1-5),

поездка на отдых (путешествие) (11-6), возвращение к работе

(11-11), окончание учебы детей (IV-3), возвращение сына из ар-

мии.

 Выделены также <слабые> ситуации, т.е. такие, в которых

велика роль личностных особенностей:

 1. Слабые с преобладанием различных негативных оценок

(реакций) - C^JT: развод (IV-3), призыв сына в армию (IV-3).

 2. Слабые с преобладанием различных позитивных оценок

(реакций) - С^Л^: вступление в брак (IV-2), получение кварти-

ры (111-4), повышение в должности (IV-11).

 3. Слабые с различными оценками (реакциями) без преобла-

д^вия негативных или позитивных - С Л': операция (1-5),

окончание школы (11-10), поступление в вуз (техникум) (11-10),

окончание вуза (техникума) (11-10), переход на новую работу

(11-11), вступление в брак детей (IV-3).

 Предложенный нами алгоритм выделения <сильных> и

<слабых> ситуаций см. в гл. 8. Выделение <сильных> ситуаций

позволяет прогнозировать реакции на определенное событие, а

тайсэке стимулировать возникновение <сильных> позитивных

ситуаций, смягчающих действие ситуаций, воспринимаемых

негативно. <Слабость> ситуации указывает на эффективность

апелляции к личности в процессе психокоррекции, на воз-

можность изменить систему отношений к болезненно воспри-

нимаемой ситуации. Особое значение имеют <слабые> ситуации

 

С^Л реакции на которые наиболее разнообразны. Так, у боль. Имеются в ВИДУ оптимальные уровни взаимодействия со средой.

ных с Приобретенными пороками сердца к этому классу событий в <стоящее время такое понимание адаптации, в отличие от

 пгя^я отеоапия что означает возможность снижения стрес. отвяшения к ней как к простому приспособлению, приобретает все

 

^еш^ти ка^охирургической операции путем воздействия бодаше сторонников (Г.А. Балл, Ф.Б. Березин. Л. Кахл (L. Kahle),

согенности кардуй ууу ^ Чатурведи (М. Chaturvedi) и др.). См. подробнее об адаптации в

 

^ ^^льность личностных черт изучается также в биографи. гл.^

 ком масштабе в лонгитюдных исследованиях жизненного ^ целом дискуссия о личностно-ситуационном детерминизме

 Личностные изменения изучаются в разных жизненных по-дення была плодотворной. В настоящее время наблюдается

 х Показано что индивиды различаются по восприя. дювопытная тенденция к укреплению позиции персонологов.

^"^^зненных изменений. Тем не менее, некоторые изменения Ken уже указывалось выше, В. Мишель, положивший начало

( со брак) в среднем воспринимаются более позитивно, дискуссии о соотношении роли личности и ситуации, давно

 чуг^е (Например развод). Кроме того, варьирует степень отавааался от позиций радикального ситуационизма в пользу

 ^твия жизненных изменений на индивида (например, же- иягоракционистской перспективы. В настоящее время В. Ми-

 fi кзамены). Одни жизненные изменения изменяют и шфЛ> рассматривает личностные черты как условные возможно-

^"^ пугие - нет т к личность справляется с ними в стяу которые частное действие реализует в частной средовой

^кТйсроТжизненные изменения, ограниченные во време. ситуации.

 

ни, часто приводят к существенному ^^^^^^ , Продолжит анализ проблемы личнос^о.

жизни. Лонгитюдные исследования взрослых и детей пик ^ ^^^ ситуационного взаимодействия можно по.

 1. Чем длиннее интервал между двумя лонгитюднымии^ е- ,^туацнжвсохране. средством обращения к анализу роли

дованиями, тем ниже стабильность личности, ^м здоровья и в личности и среды (ситуации) в здоровье и

 2. У взрослых коэффициент стабильности выше, чем у де- ^отеканми болезни ^^ ^^^ Известно, что не^лагоп.

 

тей, при сравнимых временных интервалах. ^ риятные изменения среды и личности по-

 3. Личностные черты различаются по степени стабильности, вь^рают риск заболеваний и осложнений. Поэтому необходимо

Интеллект наиболее стабилен, менее стабильны базовые лично- цз^ение жизненных ситуаций в рамках взаимодействия лично-

стные черты (невротизм - эмоциональная стабильное^, экст^- ст>больного и его окружения. Следует говорить по меньшей мере

версия - интроверсия), а черты, относящиеся к сфере < > о ^ех факторах, определяющих личностную реакцию на болезнь.

(самоуважение и т.д.), гораздо более нестабильны. УЦные психоневрологического института им. В.М. Бехтерева

 4. Процессы взросления, старения влияют на коэффициент ^ Беспалько, Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, И.Н. Гильяшева,

стабильности. ^^* Иовлев, Э.Б. Карпова и др. полагают, что реакция личности

 5 Применение различного измерительного инструментария щДолезнь формируется, во-первых, типом личности, во-вторых,

также влияет на коэффициент стабильности, породой соматического заболевания и, в-третьих, социопсихо-

 Лонгитюдными исследованиями личностно-ситуационного л^ическим фактором, под которым подразумевается отношение

 

взаимодействия занимаются С. Вест (S. West), Г. Грацианс к^олезни в микросоциальном окружении, которое для больного

(G Graziano), Дж. Конли (J. Conley). поставляется значимым. В соматической клинике к так назы-

 Б огоаФический подход и события как ситуации более под ^мым <психотерапевтическим мишеням> относят разные вари-

побно будут рассмотрены в гл. 2. ^и реагирования личности на заболевание и социальной

 Пои определении адаптации личности на протяжении жиз диадаптации в связи с болезнью.

 пута взаимоотношения личности и ситуации рассматри ^ Личность уязвима не ко всем, а к определенным факторам

ценно ^^ также как сложное взаимодействие (считается социальной среды. Об этом писал еще выдающийся медицин.

" личность, ни ситуация не существуют сами по себе) с<вй психолог В.Н. Мясищев в учении о психогениях (см. раз-

 

дел II). В настоящее время этому вопросу большое внимание в

своих исследованиях уделяют А.В. Филиппов, С.В. Ковалев.

Попытка учета как личностных, так и средовых особенностей в

протекании заболевания делается в настоящее время во многих

работах как в нашей стране, так и за рубежом. Так, при анализе

взаимосвязей между стрессом и хронической болезнью К. Льюи-

сом (К. Lewis) предлагаются конкретные способы управления

собственными социальными (social engineering) и личностными

переменными (personal engineering) с целью улучшения здо-

ровья: первое означает изменение стиля жизни (или среды,

являющейся источником стресса): изменение режима работы,

питания, жизненных событий и др; второе - оценку собствен-

ной личности, касающуюся значения, придаваемого событиям,

ожиданий от других людей и жизни в целом. Возможна выра-

ботка подобного подхода к заболеванию с позиции теории уста-

новки. Течение болезни связывается с возможностью личности

перестроить систему своих установок таким образом, чтобы она

включала в себя установки, способствующие успешной адапта-

ции к болезни. Д.Г. Квирквелия полагает, что такая воз-

 можность зависит от того, как сочетаются индивидуальные

 признаки фиксированной установки, которые определяют

 тип установки той или иной --- тт>^^, <^пто^аттт^ипп-

 

вать переменные личности и

 

^егод организации информации о больном (табл. 2, цит. по:

X. Лей, М. Рейзер (Н. Leigh, М. Reiser).

 Например, для больного с пороком сердца (базовый кон-

текст, биологическая переменная), который приходит к врачу с

неопределенными жалобами и находится в депрессивном состоя-

ния (текущий контекст, личностная переменная) по причине

смерти жены (недавний контекст, переменная среды) необходи-

мо, во-первых, лечение от депрессии, что уменьшит в свою

очередь неопределенные жалобы; во-вторых, обеспечение соци-

альной поддержки; в-третьих, лечение порока сердца.

 

 Таблица 2

Диагностическая решетка больного

 

11ри.аи.а.1мд. _,,-,

тип установки той или иной личности. Чтобы систематизиро-

тгятт, певеменные личности и среды в соматической болезни,

 

ва/гь 1.1срс11ч.с1д.л.1.^л.^ Ji.*^ л.....^.---- -_

следует выделять уровни возможного подхода к болезни. Так,

А. Вервердт (A. Verwoerdt) выделяет три таких уровня:

 а) интрасистемный, относящийся к процессам, которые про-

исходят в молекуле, клетке, органе;

 б) системный, касающийся организма в целом и личности

(образ <Я>, характер);

 в) интерсистемный, включающий межличностные явления:

диадическое взаимодействие, отношения в малых и больших

группах.

 Функциональная целостность каждого уровня зависит от

сохранности предшествующих. Процесс взаимодействия между

различными уровнями рассматривается как социопсихосомати-

ческий каркас. В наш век врач все чаще ограничивается лишь

А-уровнем. Поэтому необходимо конкретизировать термины, а

также дать рекомендации по их практическому использованию

 Наглядным примером реализации системно-контекстуально

го подхода к больному является диагностическая решетка больно

го (ДРБ) (the patient evaluation grid (PER) как операциональнып

 

Переменные (уровни системы)  Контекст

      Текущий (текущее состояние, актуальные потребности)  Недавний (недавние события в изменения)  Базовый (культура, черты, конституция)

 Отечественными психологами также предлагается систем-

ный подход к болезни. Например, В.В. Соложенкин выделяет

четыре фактора болезни:

 1) психические и физические воздействия среды;

 2) свойства личности, опосредующие или препятствующие

отрицательному воздействию этих факторов;

 3) биологические механизмы регуляции стресса;

 4) механизмы, обусловливающие специфичность неврологи-

ческих, психопатологических проявлений психосоматических

заболеваний.

 Социальные факторы действуют в течение всей жизни чело-

века. С другой стороны, конкретные социальные воздействия

часто ограничены во времени и оказывают влияние на личность

относительно недолго. Следовательно, социальными факторами,

играющими в болезни определенную роль, являются события.

Они могут вызывать критические ситуации, которые, как пока-

зал Ф.Е. Василюк, относятся к различным онтологическим по-

 лям. Критические ситуации в спорте изучены P.M. Загайновым.

 Проблема соотношения личности и ситуации важна для

 понимания феномена стресса. От физиологического понимания

 стресса, представленного Г. Селье (Н. Selye) как неспецифиче-

 скую реакцию организма на любое воздействие извне, сейчас

 переходят к признанию специфичности реакции в том смысле,

 что она осуществляется на значимый раздражитель. События

 среды влияют на личность; личность избирает способ реагирова-

 ния. Следствием этого является стресс. Главным становится

 вопрос: будет ли событие рассматриваться как стрессовое. Хотя

 многие все еще понимают стресс как биологический феномен,

 сегодня все больше подчеркивается роль психологических меха-

 низмов в интерпретации реакции на значимый раздражитель.

 Р. Лазарус (R. Lasarus) ввел понятие психологического стресса,

 признавая, что человек сам создает для себя трудности и стрес-

 совые факторы. Пока концепции психологического стресса весь-

 ма неопределенны. Исследования в этом направлении начаты не

 так давно (около 20 лет). Одним из путей является построение

 К. Паркесом (К. Parkes) теоретической модели, подчеркиваю-

 щей значение личностных и средовых переменных в стрессе и

 адаптационном процессе: так, под средовыми факторами в моде-

 ли понимаются относительно стабильные психосоциальные ха-

 

рактеристики обстановки на работе (социальная поддержка и

требования, предъявляемые к работе); под ситуационными пере-

менными - тип стрессового эпизода и значение, ему придава-

емое, т.е. изменения среды и их восприятие. Факторами,

влияющими на экстремальность стрессоров, могут быть как

субъективными, так и объективными. Проблемами психологи-

ческого стресса занимаются Р. Розенфельд (R. Rozenfeld), М. Го-

ровиц (М. Horowitz), Л.А. Китаев-Смык и др.

 В психоанализе ситуация понимается лишь как толчок к

заболеванию (the onset, situation). При этом личности отдается

предпочтение (например, А. МакФарлан (A. McFarlane),

Дж. Поллок (G. Pollock), Дж. Энджелом (G. Engel) жизнь рас-

сматривается как серия адаптаций к окружающей среде. Здо-

ровье (успешная адаптация) и болезнь (нарушение адаптации,

баланса эффективного взаимодействия со средой) рассматрива-

ются как фазы жизни. Индивидуальные факторы (уровни функ-

ционирования Эго) определяют, является ли ситуация стрессом.

С Данной работой в отечественной психологии перекликается

освещение Ф.Б. Березиным психической адаптации как лично-

ст^ю-средового взаимодействия и Ю.А. Александровским - на-

рушения адаптации при нарушении баланса между личностью и

сайдой, снижения <адаптационного барьера> при нехватке степе-

ней свободы реагирования человека, которая создается сложивши-

ящся в течение жизни особенностями личности. В бихевиоризме,

напротив, большее значение придается внешним стимулам. Здесь

наэдервый план выступает проблема связи личностных характери-

стике и жизненных событий. Во всяком случае, признается, что

аЯКлиз личностных переменных во взаимодействии со стрессовы-

i^k событиями среды является одной из черт современной психоло-

гци и одной из тенденций ее развития. В противовес трактовке

в^ротического конфликта в психоаналитическом и бихевиористи-

ч^рком понимании, учение о психологических механизмах пси-

зфгений, в частности, неврозов, а также психосоматических

ррсстройств, основанное на концепции психологии отношений,

Являет внимание выявлению взаимосвязи неблагоприятной ситу-

ахфш и личности больного, его свойств и отношений, которые

сформировались в конкретной социально-бытовой среде в процессе

развития личности.

 

 Современный уровень науки и практики требует системного

подхода к болезни, при котором, как отмечают Ю.Г. Зубарев,

А.В. Квасенко, психологический диагноз складывается из диаг-

ноза личности в ее отношении к заболеванию и личности в ее

отношении к среде.

 

В настоящее время признается, что понять лич-

ность невозможно вне реальной жизненной си-

туации, в которой она находится. Отмечается

повышенный интерес к понятию ситуации в

самых разных областях исследования.

 

Ситуация является естественным сегментом со-

циальной жизни, определяющимся вовлеченны-

ми в нее людьми, местом действия, сущностью

деятельности и др.

 

Существует два основных подхода к понима-

нию ситуации: 1) понимание ситуации как

внешних условий протекания жизнедеятельно-

сти на ее определенном этапе; 2) понимание

ситуации как системы субъективных и объек-

тивных элементов, объединяющихся в жизне-

деятельности.

 

Проблема соотношения личностных и ситуацион-

ных переменных в настоящее время решается обра-

щением к категории поведения, которое является

функцией взаимодействия личности и ситуации.

Личностные особенности могут быть представлены

как условные возможности, реализующиеся в актах

поведения в конкретной ситуации.

 

Неблагоприятные изменения среды и личности

повышают риск заболеваний и их осложнений.

Системный подход к сохранению здоровья пред-

полагает учет психических и физических воздей-

ствий среды; свойств личности, опосредствующих

эти воздействия; биологических механизмов регу-

ляции стресса; механизмов, обусловливающих

нозологическую специфичность.

 

Литература

 

 Александровский ЮА Состояния психической дезадаптации

и их компенсация: Пограничные нервно-психические расстрой-

ства. М., 1976.

 

\/ Балл ГА. Понятие адаптации и его значение для психологии

личности // Вопр. психол. 1989. № 1.

 

\У Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адапта-

ция человека. Л., 1988.

 

 Бурлачу к Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологиче-

ские особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

в процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3.

\у Василюк Ф.Е. Психология переживания: Анализ преодоле-

ния критических ситуаций. М., 1984.

 Вассерман Л.И., Беспалько И.Г., Гильяшева И.Н. и др. Иссле-

дования личности больного с психосоматическими заболевания-

ми // VII Всесоюз. съезд невроп. и психиат.: Тез. докл. М., 1981

Т. III.

 

 Вассерман Л.И., ВуксА.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Методи-

ка для психологической диагностики типов отношения к болез-

ни // Психологическая диагностика отношения к болезни при

нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990.

^/ Воронин В.Н., Князев В.Н. К определению психологического

понятия ситуации // Актуальные вопросы организационно-пси-

хологического обеспечения работы с кадрами. М., 1989.

 Загайное P.M. Психолого-педагогические основы преодоле-

ния кризисных ситуаций (на материале спортивной деятельно-

сти). Автореф. ... д-ра психол. н. Санкт-Петербург, 1992.

 

 Зубарев Ю.Г., Квасенко А,В. Психологический диагноз сома-

тически больного // Актуальные вопросы гомеостаза: Тез. докл.

респ. науч. конф. Каунас, 1983.

 Квирквелия Д.Г. Распределение основных признаков и типов

установки при различных формах гломерулонефрита у детей //

Мед. психол. / Тр. Ин-та психол. им. Д.Н. Узнадзе АН ГрССР.

Тбилиси, 1983.

 Китаев-Смык ЛА. Психология стресса. М., 1983.

 Коржова Е.Ю. Особенности социальной адаптации личности

в здоровье и болезни: Проблема измерения // Квалиметрия

 

^'^L ЕЮ. Человек боле^иЙ: Л^нос.ь и социал-

 

адаптация.Санкт-ПетербуРГ,199^ д^ность. М., 1975.

^ Лео^ьееАЯ.Деятельнос^Созн^ ^^

 

 М.си^е. ВМ. ^^^Т^овки в общей и социаль-

 Яа^о^^и^^^^

ной психологии. Тбилиси. ^ , ценностные ориента-

 

^Г^и"/^^---- " -^ "'

 

^^^^^^^ - ^ ^

 

""...Д.Я.Психоло^^^^^^Ти.ло.

 

< . Филиппов А.В. Ковалев С.В. ^ ^ т

 гическоготезауруса//Психол.ж^^^ ^ ^^ for

 

"Ва^^. Bcolog^ ^l^e^or.^ord, 1968.

studying the environment of h^^ gtressors: Social and

 

^^^^^ ^^ ^

 personality-sitnaUen interaction //

 

^^.,M-----^^""

 

 ^

Philadelphia, London 1963^ р^нфельд P. Стресс:

 

 fv^rlv J Rosenfeld R.) ^"P^ ^^

Прир^лечение: Пер. c-^^. ^.York etc., 1952.

 Fergusson L.W. Personality ^JJ^tures in an academic

 

 ^as J. Social eP-^J^act group // J. ^ Soc.

setting: The social environment oi a

 

Situations. Oxford etc., 1981.

 

 Horolvitz M.. Shaeffer C., Hiroto D. etc. Life event

questionnaires for measuring presumptive stress // Psychosom

Med. 1977. V. 39.

 Kahle L.R. Attitudes and social adaptation: A personsituation

interactional approach. Oxford etc, 1984.

 (Lazarus R.) Лазарус P. Теория стресса и психофизиологиче-

ские исследования // Эмоциональный стресс: Труды Междунар.

симп. Стокгольм: Пер. с англ. Л., 1970.

 Leigh Н., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological and

social determinants of medical practice. New York, London, 1980.

 

 Lewis K.S. Successful living with chronic illness. Waine (New

Jersey), 1975.

 

 (Magnusson D.) Магнуссон Д. Ситуационный анализ: Эмпи-

рические исследования соотношений выходов и ситуаций //

Психол. ж. 1983. № 2.

 McFarlane А.С. Life events and psychiatric disorders: The role

of a natural disaster // Br. J. Psychiat. 1987. V. 151.

 Mischel W. Personality and Assessment. New York, 1968.

 Mischel W. On the future of personality measurement // Am.

Psychol. 1977. V. 32.

 Mischel W. Introduction to Personality, 3rd ed. New York etc

1984.

 

 Parkes K.P. Coping in stressful episodes: The role of individual

differences, environmental factors and situational characteristics

//J. Pers. Soc. Psychol. Bull. 1987. V. 101.

 Pervin A. Personality: Theory, assessment and research. New

York etc., 1970.

 

 Pervin L. Definitions, measurements and classifications of

stimuli, situations and environments // Hum. Ecology, 1978. V. 6.

 Pollock G.H. The psychosomatic specificity concept // Бессозна-

тельное: Природа, функции, методы исследования. 1978. Т. II.

 (Selye Н.) Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. М.:

Прогресс, 1979.

 (Shibutani Т.) Шибутани Т. Социальная психология: Пер. с

англ. М., 1969.

 Stebbins R^L A theory of the definition of the situation // The

Psychology of social situations. Oxford: Pergamon, 1981.

 Vervoerdt A. Psychopathological responses to the stress of

Physical illness // Adv. in Psychosom. Med. V. 8. Basel, 1972.

 

26

 

^ ...., G^no^ ^-Гр:Л^^1^ "

 

Soc. Psychol. 1987. V. 53.

 Вопросы для повторения

 

1 4.0 такое ситуация? Какие с^вук. подходи канали-

 

^ 'Т^^УЩНОС- Дискуссии между предс^елями персо.

 

нологии и ситуационизма? стабильности поведения и

 з В чем заключается ^^ жизненных ситуации?

какое отношение имеет к --P^J^ ^туации. При.

 

 -

---

 

Общая характеристика

событийио-бнографжче-

 ского подхода

 

Глава 2. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К АНАЛИЗУ

 ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ

 

§ 1. Событийно-биографический подход

 

 В настоящее время распространенным яв-

 ляется мнение о том, что лучший способ

 изучать взаимоотношения личности и си-

 туации - биографический метод, который

 дает возможность понять, как процесс лич-

 ностно-ситуационного взаимодействия про-

исходит в жизни. Событийно-биографический подход начал

формироваться с 70-х годов XX века. В его русле ведутся исследо-

вания личности и ее патологии. Подход подчеркивает уникальность

жизненного пути каждого человека, а также необходимость пре-

вращения психологии развития личности в психологию жизненно-

го пути, основой периодизации которого могут стать конкретные

жизненные (биографические) события, в которых социальные яв-

ления и, с другой стороны, психофизиологические процессы пере-

живаются личностью. Способ переживания событий и определяет

психологическую судьбу личности.

 Проблему изучают представители разных школ и направле-

ний. Главными чертами любой из теорий развития человека в

течение жизненного пути, биодромальной теории личности, по

П. Ржичану, life-span developmental psychology или life-span

view of human development, по P. Лернеру (R. Lerner) и

Дж. Тьюбмену (J. Tubman), являются мультидисциплинарность,

признание разнонаправленности и прерывности жизненного пу-

ти (рис. 1, 2) (Цит. по: P. Baltes). Биодромальная теория лично-

сти рассматривает как прошлое, так и будущее человека на

протяжении всей его жизни* В психоаналитических исследова-

ниях большое внимание уделяется событиям детства (из совре-

менных авторов, например, в таком направлении работают

М. Рофф (М. Roff, U. Bronfenbrenner).

 В отечественной психологии данные вопросы исследуются в

рамках направления, известного как <жизнендый путь лично-

сти>>, и развиваемого С.Л. Рубинштейном, Б.Г. Ананьевым, их

сотрудниками и учениками. Разработан подход к личности как

к субъекту жизненного пути.

 

 Определение жизненного события дал С.Л. Рубиниггейн в

1936 г. Событие (в психологии жизненного пути) - это поворот-

ный этап жизненного пути, когда принимаются важные реше-

ния на длительное время.

 

Индтидуаль'

 ны<

 различия

 

Изм<н>нил

но><д>ния

 

 ^Киэн<мкыи путь

 Рхс. 1. Верхняя часть рис. 1: увеличение хндивхдуальных различий с

 течением жизни. Нижняя часть рис. 1: разнопаправленность жизнен-

ных изменений, по своей природе сильно различающихся между собой.

 

Иямвнвния

пов<д<нил

 

Рис. 2. Прерывность жизненного пути. Жизнь как серия функций

 развития, лишь частично связанных друг с другом.

 

 В настоящее время в отечественных исследованиях обсужда-

 ются вопросы внутреннего содержания личности и внешних

 условий, обеспечивающих его реализацию. Этими проблемами за-

 нимаются Е.В. Шорохова, К.А. Абульханова-Славская, Н.В. Ло-

 гинова, В.И. Уварова и др. Так, К.А. Абульхановой-Славской

 показано, что интегральные структуры личности - характер,

 талант, жизненная направленность, жизненный опыт - формиру-

 ются и проявляются в жизнедеятельности. В исследованиях образа

 жизни ситуацию определяют как категорию, позволяющую анали-

 зировать образ жизни с помощью пространственно-временных харак-

 теристик, в которых жизнедеятельность человека осуществляется

 как единство условий сознания и деятельности.

 Когда человек не может вспомнить события своей жизни,

 имеет место феномен конфабуляции. Это ложные воспоминания,

 наблюдающиеся при нарушениях памяти. Содержанием конфа-

 буляции могут быть возможные или действительно имевшие

 место события, которые в виде образных воспоминаний перено-

 сятся в более близкое время или вплетаются в настоящее, как

 бы восполняя пробел в памяти больных. Обычно конфабуляции

 сопровождаются приподнятым настроением при повествователь-

 ном характере изложения. Как правило, в конфабуляциях пред-

 ставлены обыденные, чаще всего связанные с профессией больного

 события (в экмнестических конфабуляциях - события прошлого;

 в мнемонических - события настоящего). Реже в конфабуляциях

 может проявиться продукция патологического воображения (фан-

 тастические конфабуляции). Конфабуляции обычно сочетаются с

 расстройствами мышления, амнезиями и наблюдаются при ло-

 кальных поражениях головного мозга (например, последствиях

 черепно-мозговой травмы), психозах (шизофрении, старческом

 слабоумии, соматогенных психозах при сыпном и брюшном тифе,

 малярии и др.). Е. Блейлер (Е. Bleuler) отмечает, что наиболее

 яркие конфабуляции встречаются у больных Корсаковским психо-

 зом, возникающим вследствие алкоголизма и характеризующимся

 расстройствами памяти на события настоящего. К конфабуляциям

 близки иногда возникающие у здоровых фантазии, например, в

 случае поэтического творчества.

 При обследовании по тесту Роршаха (Н. Rorschach) под кон-

фабуляциями понимаются интерпретации, в которых испытуе-

мый, отталкиваясь от части изображения, создает целостный

образ, как правило, не учитывая всей формы изображения.

 

 Для изучения жизненного пути эффективно применение био-

графического метода, активно разрабатывавшегося Б.Г. Ананье-

вым и его школой (см. <Психодиагностические методы в

комплексном лонгитюдном исследовании студентов>. JL, 1978).

Это один из наиболее ранних методов исследования личности.

Основной единицей анализа служит событие - простейший эле-

мент жизненного пути. Систематизация приемов биографического

метода дана Н.А. Логиновой. Биографический метод часто реали-

зуется в создании различного рода психологических автобиогра-

фий (например, в работах П. Ржичана, Н.А. Логиновой).

Возможно использование перспективного метода каузометрии,

предложенного Е.И. Головахой и А.А. Кроником. Метод каузомет-

рии основан йа выделении 15 значимых событий конкретного

человека и выяснении причин целевых связей между ними. Ко-

личество причинно-целевых связей, в которые включены жиз-

ненные события, и определяет значимость события. Применяя

методику, следует помнить о том, что между событиями сущест-

вуют и другие виды связей, помимо причинно-целевых, как

существуют значимые события, мало связанные с другими.

 В настоящее время вариантом биографического метода явля-

ется исследование в биографическом масштабе психологического

времени, в котором находит специфическое выражение вся сово-

купность отношений личности. Психологическое время - это

время переживания событийной организации жизненного пути

личности. Биографический масштаб, в котором происходит фун-

кционирование психологического времени, в отличие от ситуа-

тивного, в котором происходит непосредственное восприятие и

переживание коротких временных интервалов, задается време-

нем жизни в целом. Такой аспект психологического времени

изучался С.Л. Рубишитейном, В.И. Ковалевым, К.А. Абульха-

новой-Славской. ^го время переживания и осмысления собствен-

ной жизни. В последние годы особую популярность приобретают

исследования временной перспективы. Представления о будущем,

как и о настоящем, о реальном использовании времени, обус-

ловлены объективными факторами, самой жизнью человека.

Психологическое время - отнюдь не искаженное отражение

объективного времени. Оно обладает собственными закономер-

ностями.

 В наших исследованиях было показано, что соматически

здоровые имеют более разностороннюю и широкую временную

 

 -^ ---. Для по-

^^ тревог за сво^жиз^ ^^ ^АУгцее.

 

 ^^-ияпошкаламсе^че^^^ ^окая

 ДУЩее воспринимается болья^^^^^^' БУ-

 свете., что обусловлено ^^^^^^ > <РОЗОВОМ

 низмов. По Результатам^^^^^ ^^ых меха.

 ний и рисуночных пр^б^п "конченных предложе.

отличие от здоровых^ед^е^^^" ^ьнь-, в

^^ - состояние^ сТое"оздТровья^^ ^ - ^-

 

 -психоло^еекое время

веденное вами исследо^и^^^ ^^^ является про-

подрос^ов и юно^^Т^^"^^^УСовремеш^х

школьников сочин^

латалось раскрыть в сочинрт^ ^^РбУРга. Школьникам пред-

 

лелать после о^^^^^^^ ^^ ^о я х^у

Должен делать. Вь^ ппсолы., <что я могу делать> и <что я

 

 и^ее значимые^:^^:Г----ь-^нно^н:

 В. Риза, М. Смайера (W^^M^ "о^ью классификащщ

 пользовались этой^л^' ^' ^^ ^следствии мы^Г

 ледования

 автобиография. А^ ^^T^ событий <Психологическая

клаесов^в^-^^^- ^инения 19 учениц ^

 

^^ ^ - о-^--ла^ ^ ^ '

- -Р- продолже-

 

противоположная те^е^ прекращается и наблюдает^

^ ^ ^ а в ^^^^^^ "--

 

^

 

Девятом,ав<край^Л ^ ~ ^"о^ восьмом и

^ия между ^^^^ " ^<^ад^атом) классах соотно

 

^.У ^ ^ар^ч.

^ Желаемую учебу ^J Разнообразны: от указаний

 

^

 33

 

одиннадцатиклассников, четко ориентированных на вуз. Харак-

терны примечания, касающиеся будущей профессии: <больше

узнать>, <помогать детям>, <богато жить> и т.д. Также от пято-

го к девятому классу растет количество учеников, считающих,

32 % до 48 %, и падает к исходным 32 % в одиннадцатом

классе при изменении мотивации: они считают, что должны

учиться, чтобы <делать все, что хочу>, <дать человечеству что-то

новое>, <стать богатым, лежать на диване, смотреть телевизор и

есть <сникерсы>, т.е. образование понимается как ключ ко всей

дальнейшей счастливой жизни, ну а счастье, конечно, каждый

понимает по-своему.

 Роль профессиональной деятельности, стоящей на втором

месте по значимости в жизненных планах подростков и юноше-

ства, также снижается к выпускному классу. Наиболее <бла-

гополучны> в этом отношении пятый и девятый классы.

Желающих работать (то ли сразу после школы, то ли после

соответствующего обучения) по 53 % соответственно, в одиннад-

цатом классе хотят работать всего 29 (!) %. В пятом классе,

конечно, профессиональные планы неопределенны, избираемые

профессии чрезвычайно разнообразны - от пожарника до глав-

 ного бухгалтера. В седьмом-восьмом классах отмечается привер-

 женность к престижным профессиям: адвокат, менеджер по

 туризму, секретарь фирмы, журналист-международник. Нако-

 нец, в девятых-одиннадцатых классах интерес к профессиональ-

 ной деятельности падает. Некоторые отмечают, что хотели бы

 иметь несложную работу. Точно так же уменьшается количество

 учеников, считающих, что они могут работать -от 32 % в

 пятых классах до 10% в одиннадцатом. Количество учеников,

 считающих, что они должны работать, уменьшается от 42% в

 пятом классе до 10% в одиннадцатом: одиннадцатиклассники

 отмечают, что хотят <делать, что захочу>, <могу работать, а

 могу и нет> и вынуждены будут работать, чтобы <себя обеспе-

 

чить>.

 

ь> t ,

 

 Следующая по значимости жизненная сфера (с большим отры-

вом от предыдущих) - <материальное положение>, который

даже немного больше десятиклассников озабочены семикласс-

ники (18 %) (в пятом классе высказывания такого рода

единичны). Так, отмечается, что желательны <хороший

заработок>, <добывание денег на пропитание>, <богатст

 

во>. В седьмом и восьмом такие выс1;казыва^^я единичны а

новый всплеск наблюдае^гся в одиннадцатом кл^се (16 %): они

хотят <жить нормально, , не нуждаясь>, <стать к^ллионером> а

некоторых даже <тянет в> стихию денег>.. Семи- & одиннадцатик-

лассники отметили, что о^аи также могут ^анятьс^^арабатыванием

денег (14 % и 16 % соответственно), ^ кроме Семиклассников

(18%) никто не указал, чкто они должны .делать.

 Теперь проанализируем значимость сфер ^зрак>, <дети>

<родители>. Сразу бросается в глаза весьма бромное место

которое занимает семья в жизненных планах веников. Всту-

пить в брак хотят II % семиклассников, 16 % девятиклассни-

ков и 13 % одиннадцатицклассников (п^ти- и восьмиклассники

не указали на такие желания вообще). Прив^рно такое же

количество учеников отметили, что они могут ^'тупить в брак.

Причем в одиннадцатому классе брак йыступа^ как одна из

возможных альтернатив :в жизненных пдданах н^яду с работой

отдыхом и т.д. В более младших классах ученику более склонны

считать, что должны яме^ть семью (16% в пято^д классе и 36 %

в седьмом; характерны отгветы: <заботиться о сенате>, <заботить-

ся о муже>, <женюсь ища красивой девушке> <а неожиданный

ответ семиклассницы <б^ыть верной му^су>). В Девятом классе

считают, что должны имветь семью, -8 %, а в одиннадцатом -

6 %. Что касается детей,, то хотят их и^еть II ^ пятиклассни-

ков, 7 %.семикласснико1з, 16 % девятиьсласснщс^в и всего 6 %

одиннадцатиклассников. Такое же или меньшее ^ оличество уче-

ников считают, что они ь^огут иметь дет^й. Наконец, если 16 %

пятиклассников и 21 % (семиклассников считают, что они долж-

ны иметь детей, то в девятом классе таких учени^в только 4 %

а в одиннадцатом классе, нет вообще. Весьма беспокоит и отно-

шение школьников к родителям. Среди всех Классов только

пятиклассники (5 %) отметили, что хот^т и мог^г заботиться о

родителях; 26 % ответило, что должны это делать. Среди семик-

лассников, считающих т^к, уже 32 %, йо в воском и девятом

классах упоминания о ро.дителях отсутствуют вообще, тогда как

в одиннадцатом классе считают, что они должны Помогать роди-

телям, 6 % учащихся.

 Подростковому и юношескому возрасту свойственен рост

самосознания, внимания; к своей личности, осознанию своего

мбста в этом мире. Поэтому не удивительно, что к последнему

классу растет количеству ответов, касающихся ^феры <Я>. В

 

35

 

пятом классе такие ответы единичны; в седьмом желания каса-

ются сферы <Я> в 14 % случаев (<влюбиться>, <стать извест-

"WM>^ <легко умереть и попасть в рай>, <быть спокойным и

 

ным>, <легко умереть и попасть в рай>, ^utuin ^^.---- -

умелым>), к девятому классу количество таких ответов падает

(8 %) и снова растет в одиннадцатом классе (23 %). Ответы

становятся более обобщенными и начинают вращаться вокруг

темы смысла жизни: <найти направление в жизни>, <жить с

Богом>, <пройти через трудности и остаться собой>, <оставить

след в этой жизни>, <найти обыкновенное счастье>, <повзрос-

леть и ко всему относиться серьезнее>, <любить людей> и др.

Меньшее количество учеников считают, что они могут это сде-

лать (от 4 % в седьмом классе до 13% в одиннадцатом классе).

Примерно такое же количество учеников считают, что они могут

это сделать ( от 4 % в седьмом классе до 16% в одиннадцатом).

 Среди неожиданных ответов - распространенное желание

отдыхать (27 % в пятом классе до 12% в одиннадцатом). В

пятом классе треть учеников хочет общаться с животными.

 Семиклассники часто отмечают свои возможности в проведении

 свободного времени, связанным с хобби, а также оптимистично

 смотрят на свои возможности в целом (<могу все, что в человече-

 ских силах, только захотеть>, <могу все, что в моих силах> и

 т.п.). В девятом и десятом классе довольно большое количество

 учеников, которые считают, что они пока <ничего не могут>,

 <человек не знает свои возможности>, <сначала надо дожить>,

 то есть в старших классах растет неверие в свои силы, страх

 перед будущим.

 Таким образом, исследование отношения к будущему у со-

 временных подростков и юношества выявило следующие тенден-

 ции:

 1. Стремление как к учебе, так и (особенно) к профессио-

 нальной деятельности, занимающее центральное место в планах

 учеников, от класса к классу снижается.

 2. В жизненных планах подростков и юношества семья за-

 нимает весьма скромное место (брак, стремление иметь детей,

 забота о старшем поколении).

 3. Стремление осознать себя и свое место в этом мире не

 очень велико, но к старшим классам немного растет.

 4. Значительное количество учеников в своих ответах отра-

 зили неверие в свои силы, страх перед будущим.

 

Событийно-биографжче-

 сккк подход

 к проблемам здоровья

 

 Переходя к событийно-биографическому

 подходу применительно к исследованию

 роли личности и среды в заболевании,

 следует отметить, что в этой области он

 применяется пока недостаточно широко.

 Наиболее распространенной формой авто-

биографии является клинический анамнез, ориентированный на

прошлое личности (психологическая автобиография) и на ее

будущее (психологический автобиопроект), например, описан-

ные П. Ржичаном. Клинический анамнез, который дает возмож-

ность узнать о главных событиях и важных периодах жизни

испытуемого, можно модифицировать различным образом в со-

ответствии с исследовательской задачей. Так, с целью изучения

преморбидных личностных качеств и типологических особенно-

стей ВНД у больных ишемической болезнью сердца использова-

лось изучение биографий. Больных характеризовали сильный

тип ВНД, глубина отрицательных эмоций и нечто неопределен-

ное, называемое И.Е. Ганелиной, Я.М. Краевским <положитель-

ная структура личности>. В работе З.И. Янушкевичюса и соавт.

предметом исследования, помимо социальных, демографических,

психофизиологических показателей, были события жизни, хотя

специально вопрос о них не ставился. Рассматривались возможно-

сти применения стандартизованного биографического опросника

как субъективного анамнеза жизни при выявлении социально-пси-

хологических особенностей больных инфарктом миокарда в подо-

стром периоде с целью более достоверного выделения лиц,

склонных к ишемической болезни сердца. Результаты показали,

что больные характеризуются высокой активностью и напряжен-

ностью. Это объясняет трудности общения больных в различные

периоды жизни и в разных сферах. В зарубежных исследованиях

уделяется внимание способности индивида справляться с эмоцио-

нальными стрессами, конфликтами, сложными ситуациями, встре-

чающимися на его пути в течение всей его жизни. Эти вопросы

рассматриваются в работах В. Зикмунда (V. Zikmund), И. Руткай-

Недецкого (1. Ruttkay-Nedeck3) и др. Так, недостаточная способ-

ность к адекватному разрешению таких ситуаций признается

решающим фактором в возникновении и прогнозе сердечно-сосу-

дистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца.

 

Вариантом биографического метода можно считать психобиогра-

фический анализ жизнеописания. В зависимости от способности

адекватно разрешать жизненные проблемы, поведение соматиче-

ски больных (тиреотоксикоз) оценивалось от 1 до 3 баллов.

Среднее значение суммы баллов - анамнестический индекс -

распределяет испытуемых по группам со слабой (примерно 1

балл, преобладает среди больных), средней (примерно 2 балла),

хорошей (примерно 3 балла, преобладает среди здоровых) функци-

ональной работоспособностью ЦНС. Здесь же сравниваются данные

биографического анамнеза с быстротой выработки постоянного

оптокинетического условного рефлекса, которая, возможно, и свя-

зана с функциональной работоспособностью ЦНС, но не с жизне-

описанием. Оно обладает сложной личностной и социальной

детерминированностью. Сводить степень адаптации к жизненным

 событиям, к функциональной работоспособности ЦНС также вряд

 ли правомерно. Более адекватное использование метода событий

 (биографический аспект) в связи с задачами психофизиологическо-

 го исследования можно найти в работе М.З. Ругявичюса. Целью

 этого исследования явилось изучение влияния особенностей соци-

 ально-психологической адаптации больных грудной жабой на ре-

 акции сердечного ритма в результате применения некоторых так

 называемых функциональных проб эмоционального воздействия.

 Одна из таких проб - задание мысленно вспомнить происшествия,

 вызвавшие в жизни испытуемых самые неприятные переживания.

 Оказалось, что воспоминания о неприятных переживаниях в боль-

 шинстве случаев вызывали учащение сердечного ритма.

 В целом биографический подход предоставляет уникальную

 возможность изучить стабильность и изменчивость поведения

 личности сквозь время и ситуации. Он также дает возможность

 изучения жизненных ситуаций, в которые попадает личность в

 течение своего жизненного пути, и исследования привычного

 для нее выбора и избегания социальных ситуаций.

 При рассмотрении биографического подхода уже пришлось

 коснуться вопроса об определении события как разновидности

 ситуации. Очевидно, целесообразно продолжить описание про-

 блемы событий и изложить особенности событийного направле-

 ния, ориентированного на анализ событий недавнего прошлого,

 особенно распространенного в исследованиях проблемы воздей-

 ствия среды на здоровье человека.

 

 Нсследовавхя

еджввчиых событий

 

§ 2. Событийное направление, ориентированное

 на анализ событий недавнего прошлого

 

 На сегодняшний день существует значительное количество ра-

бот, в основном медико-психологического характера, связанных с

изучением событий, или жизненных изменений (life change events)

иедавнего прошлого. Не так давно возникло самостоятельное науч-

ное направление исследования событий, отделившись от так-

же достаточно нового направления, посвященного изучению

психологического стресса. В психологическом энциклопедиче-

ском словаре (The Encyclopedic Dictionary of Psychology) за 1984 год

помещена специальная статья, касающаяся жизненных изменений,

в то время как в словаре 1975 г. (Dictionary of Behavioral Science) мы

не найдем других сведений, кроме фразы о том, что события - это

явление, которое имеет определенные начало и конец.

 

 В ряде работ изучалось влияние на здоровье

 только одного или двух недавних событий.

 Обзор таких исследований опубликован

 Дж. Бирли и Дж. Коннолли (J. Birley,

 J. Connolly). Так, лица, менявшие место

 жительства и/или работу, чаще заболевали

ишемической болезнью сердца, чем люди, в жизни которых таких

изменений не происходило. У потерявших работу констатировали

повышение артериального давления. У вдов и вдовцов в течение

года после похорон заметно повышался уровень заболеваемости.

Землетрясение как острая стрессовая ситуация влекло за собой рост

сердечно-сосудистых заболеваний. Учащение случаев ОРЗ наблю-

далось у студентов колледжа, переживших недавно несколько

неблагоприятных событий. Возможно, единичными такие события

следует считать лишь условно, т.к. в действительности они вызы-

вают целый ряд жизненных изменений.

 

 Помимо исследований влияния единич-

 ных событий, изучаются также особенно-

 сти влияния ряда событий. Впервые для

 оценки взаимосвязи между основными

 жизненными изменениями и состоянием

 здоровья Т. Холмсом и Р. Раз (Т. Holmes,

R. Rahe) в 1967 г. была разработана методика, впоследствии не

раз дорабатывавшаяся и применявшаяся ими в сотрудничестве

 

Ретроспективиые

 опросамковые

 исследования

 

со многими исследователями (например, с Р. Артуром

(R. Arthur), Т. Теореллом (Т. Theorell), М. Горовицем

(М. Horowitz), Е. Брюсом (Е. Bruce) и др.) шкала социальной

приспособляемости (the Social Readjustment Rating Scale (SRRS),

иначе - опросник недавнего опыта (the Shedule of Recent

Experience (SRE) Questionnaire. Эта шкала и ее модификации

широко используются в настоящее время. Поэтому необходимо

более подробно остановиться на ее описании. Первоначальный

неопределенный термин <жизненные кризисы> впоследствии был

заменен на <жизненные события>. Шкала содержит перечень 43

жизненных изменений (событий) в здоровье, работе, семье, личной

жизни, финансовой сфере. Длительные жизненные затруднения,

равно как и стрессы, возможные в будущем, не учитываются.

Жизненные изменения могут быть как объективными (смена места

работы, рождение ребенка), так и субъективными (изменение

личных привычек, принятие важных решений, связанных с

будущим), желательными (повышение по службе, примирение

после крупной ссоры) или нежелательными (материальные затруд-

 нения, конфликты с начальством). Все они влияют на адаптивные

 возможности человека путем психофизиологической активации.

 Испытуемые оценивали события в баллах, соответствующих выра-

 женности стрессогенности событий, используя за образец событие

 <вступление в брак>, которое имело заранее оценку в 500 баллов.

 Затем полученные для каждого события баллы разделили на 10 и

 назвали их <весами> жизненных изменений в условных баллах (life

 change units (LCU)). Общая сумма баллов выступила показателем

 выраженности жизненного стресса больных различными заболева-

 ниями - наследственными, инфекционными, болезнями обмена

 веществ. Установлено существование положительной корреляции

 между интенсивностью и количеством жизненных изменений за

 год-два до заболевания и тяжестью этой болезни. При общей сумме

 баллов до 150 у испытуемого в последующие годы заболеваний (или

 обострений заболеваний) не отмечалось; от 150 до 300 - болезнь

 (обострение) возникала в половине случаев; более 300 - заболева-

 ние, и даже не одно, а несколько, обнаруживалось в 70 % случаев.

 Таким образом, выявилась связь не только между годовыми

 показателями жизненных изменений LCU и вероятностью после-

 дующей болезни, но и между годовым LCU и вероятностью

 возникновения в будущем нескольких заболеваний.

 Ретроспективное исследование военных моряков подтверж-

 дает, что при LCU свыше 300, как правило, наступает болезнь.

 

 Особенно большое значение имеют жизнекные изменения за 6

 месяцев до начала болезни. Меньше всего заболеваний на борту

 корабля было зарегистрировано в период возвращения домой

 или стоянки; больше всего - во время боевых действий. Ретрос-

 пективные данные были дополнены перспективными: во время

 пребывания на корабле моряки заполняли шкалу SRE, а в конце

 рейса обследовалось их состояние здоровья.

 Шкала SRE неоднократно использовалась в эпидемнологиче*

 ских исследованиях лиц, страдающих ИБС, в которых отмечен

 рост суммарных LCU перед инфарктом миокарда. Сведения о

 недавних событиях собирались у больных, выживших после

 перенесенного инфаркта миокарда; опрашивались также супру-

 ги умерших. Почти у всех больных LCU возрос за 6 месяцев до

 инфаркта миокарда по сравнению с LCU годом раньше. Это было

 особенно ярко выражено у умерших, т.е. у лиц с наибольшей

 тяжестью болезни. Показания супругов больных, выживших

 после инфаркта, в целом соответствовали информации, получен-

 ной у больных, поэтому данные супругов умерших можно счи-

 тать достаточно валидными.

 Однако подтверждение гипотезы авторов SRE происходило

 не во всех случаях. В одном из исследований выявлено, что

 заболеваемость инфарктом миокарда была выше у лиц с самыми

 низкими показателями LCU. Напрашивается вывод о том, что

 люди, получившие больший стресс, лучше адаптируются к не-

 му. Результаты исследования могут быть объяснены склонно-

 стью больных> перенесших инфаркт миокарда, преуменьшать

 значение тех или иных событий в своей жизни (подобная тен-

 денция наблюдалась и у больных неврозами, а также возникно-

 вением у некоторых лиц приспособительного поведения,

 которое вызывается стрессовым событием. Противоречивость

 данных способствовала возникновению ряда критических за-

 мечаний. Так, из-за нечеткости в определениях содержания

 событий возможны неправильные сведения. Один и тот же сум-

 марный LCU может быть результатом одного большого события

 и множества малых. Кроме того, для невротиков характерна

 тенденция давать событиям высокие баллы. Это свидетельствует

 о том, что показатели LCU скорее говорят об отношении к

 реальным жизненным изменениям или реальному заболеванию.

Д уже тревожность или склонность сказаться больным может

быть подлинным фактором риска заболевания. Эти особенности

 

можно отвести и к другим шкалам такого типа* которые будут

рассмотрены вкже.

 Во всех онксанных работах события, оценевные высокими

баллами, принадлежат к различным сферам жизнедеятельности.

Исследователи, применявшие SRB, делали вывод о неспецифи-

ческом стрессорном влиянии недавних жизненных изменений

на здоровье и болезнь, которая за ними следует* При этом,

однако, не учитывалось, что различия в личностных и средовых

особенностях предполагают различия и в стрессогенности жизнен-

ных изменений разного типа. Поэтому влияние событий избира-

тельно и, вероятно, не всякое событие способствует возникновению

или рецидиву болезни.

 В нашей стране в 80-х гг., особенно во второй половине, шкала

SRB в модифихфрованном виде использовалась в некоторых рабо-

тах, например, в исследованиях Ф.Б. Березина, Т,В. Барлас,

А.В. Михайлова и др. Наряду с ММР1 и опросником Кэттелла она

применялась в исследовании больных с пароксизмальными нару-

шениями сердечного ритма. Модифицированная шкала SRB и

психодиагностические методики применялись в изучении связи

частоты нежелательных событий, особенностей личности и акту-

ального психического состояния у соматически больных и здоро-

вых. У больных нежелательные события встречались достоверно

чаще. Подтверждены также данные о зависимости частоты нару-

шений психической адаптации от роста количества жизненных

событий, изменяющих микросоциальное взаимодействие.

 Существует еще ряд методик типа опросников. Методика

исследования жизненного опыта LRS (The Life Bxperience Survey),

предложенная Дж. Сарасоном, Дж. Джонсоном и Дж. Снгелем

(J. Saraaon, <Г. Johneon, J. Siegel) в 1978 г., состоит из списка 57

событий. Испытуемому предлагается выбрать события, которые

произошли в его жизни в течение прошлого года, а также оценить

желательность события и его исхода по 7- балльной шкале. Анало-

гичная шкала К. Теннанта и Г. Эндрюса (С. Tennant, G. Andrews)

включает 68 события. Эти методики и их модификации используют-

 ся в работах последних лет (например, в исследованиях А. Хилла,

 К. Хованица (А. НШ, С. Howanitz) и соавт.).

 Опросники такого рода, позволяющие получить объектив-

 ные количественные показатели стресса, более эффективно

 применять в групповых исследованиях, нежели в работе с

 отдельными индивидами.

 

 Возможен принципиально иной подход к

 Иссяадо>- и изучению жизненных событий как пред-

 жзnlмxcoбытft икторов болезни. В 1975 г. Дж. Бирли и

 с помощ*> мтери> д^ Брауном (J. Birley, G. Broune) была

 выдвинута концепция <независимости>

 событий - независимости от контроля

 больного и от любой надвигающейся болезни. Использовалось

 подробное интервью. Данные, полученные в результате исполь-

 зования подобного интервью, были разделены на три группы:

 1) связанные с болезнью, но неконтролируемые (незамечае-

 мые);

 2) независимые;

 3) возможно независимые.

 Эти категории можно проиллюстрировать на примере потери

 работы. Приближающаяся болезнь ведет к ухудшению состоя-

 ния и отказу от места. Эти факты могут быть связанными, но

 неконтролируемыми. Они могут казаться не связанными между

 собой (независимыми). Наконец, они будут возможно зависимы-

 ми, если то, что индивид никак не повлиял на потерю работы,

 будет менее очевидным. На основании этой концепции проведе-

 ны работы Дж. Коннолли (J. Coimolly). Они показали, что боль-

 шинство больных инфарктом миокарда в ответах на интервью

 указали на события, связанные с болезнью, преимущественно

 независимые от контроля больных, но только за три недели до

 инфаркта. В некоторых работах утверждается, что в изучении

 событий интервью имеет преимущества перед методиками, осно-

 ванными на самоотчете. Так, в исследовании Дж, Дженсена

 (J. Jenaen) особенностей жизненных изменений у психически

 больных, испытавших болевые ощущения, использовалось полу-

 структурированное интервью, касающееся изменений в 32 сфе-

 рах жизни за последний год. Анализ данных позволил учесть

 общее количество событий, количество кратковременных и дли-

тельных изменений. Еще одна разновидность интервью -

полуструктурированное интервью Е. Пэйкела (Е. Paykel), ох-

ватывающее 64 возможных изменения, позволяет установить

связь события с точными обстоятельствами и временем его воз-

никновения, а также реакциями на него индивида.

 

 Проспекгниые

 хсследовии

жнзненвых событкй

 

 Теперь коснемся исследований предпола-

 гаемых жизненных изменений. Часто кри-

 тикуется ретроспективный подход к оценке

 событий, т.к. оценка изменяется с течением

 времени. Один из выходов - анализ воз-

 можных событий. Так, в исследовании

М. Чатурведи (М. Chaturvedi) испытуемые оценивали 100 возмож-

ных событий по биполярной II-балльной шкале. Каждое событие

определялось как дистрессовое, оказывающее отрицательное влия-

ние, или эустрессовое, оказывающее положительное влияние. Дан-

ные сопоставлялись с реальными событиями, которые произошли

или должны произойти в жизни испытуемого.

 При прогнозировании будущих событий А. Вреденхил

(Н. Vreugdenhil) и соавт. было обнаружено, что уверенность в их

наступлении тем меньше, чем более отдаленные события подвер-

гаются оценке. В исследовании Дж. Плаппа (J. Plapp) и соавт.

подростки оценивали как имевшее место в действительности,

так и <гипотетические> жизненные изменения. Оказалось, что

реальная частота встречаемости мало влияла на оценку события.

Отсюда делается вывод о существовании абсолютной тяжести

событий. Однако небольшое количество испытуемых (17-20) не

позволяет утверждать об однозначности этого вывода. Различия

должны наблюдаться в силу различной природы реальных и

воображаемых событий.

 В последние годы Е. Пайкелом, Р. Лазарусом, А. Каннером,

Л. Джандорфом (Е. Paykel, R. Lasarus, A. Kamier, L. Jandorf) и

др. неоднократно предпринимались попытки проспективной ре-

гистрации ежедневных событий (daily life events - DLE) в

отличие от уже ставших классическими ретроспективных иссле-

дований основных недавних событий. Так, использовались интер-

вью о жизненных событиях за каждый месяц, предшествовавший

рецидиву болезни, шкала ежедневных <подъемов> (uplifts) и <пре-

пятствий> (hassles) - желательных и нежелательных изменений,

изменений в здоровье, семье, работе и др., метод суммирования

переживаний.

 Приведем несколько примеров процедуры исследования: ис-

пытуемый в течение недели имеет при себе таймер и блокнот с

70 опросниками и заполняет очередной опросник по сигналу

таймера; заполнение опросника происходит каждый день в тече-

ние 16 недель. Сторонники фиксации DLE утверждают, что

 

о самочувствии Делается в^^ Использовался и отчет

 

те связаны с соТто^м^овьячГ^^^^ь-

события; <подъемы> жене^^ ^ные жизненные

также точка зрения ^ влияют на здоровье. Существует

 

тий, или ежед^вн^ ^^ ^^ ^^ жизненных соб^

вения oerp^p^J^^^' недос^чно для возникно.

 

хроническое течеш^^ез^ ^ ^ ^ "^ ^ерживать

гипотеза о том ^ Лазарусом и соавт. выдвинута

 

осуществляет^ вТзменТнТи' ""^ ^^ собь^

ежедневные событиТхот личностной реакции на

 

не подтверждай Многие ^^^ные исследования ^

вать личн^ый ст^сп ^"^^ ^гут характеризо-

му иметь стрес^вь^^^ " ^ ^^Действие, a LTO

Во всяком^ае^н^ ^^^ ^ Равных событий

сть повседневв^^Г^^^^^РУ^ сложно:

 

-

 

с^^сГ;^^-^^ - -яние на диагносте.

типологии ситуа^й Необходимо рассмотреть вопрос о

 

§ 3. Классификация ситуаций

 

- с^^^^^^^-исследова^япозволя.

^облемыклассификаци^ситу^й ^нственного решения

 

ситуац^Тер^^ ^ о^овн^х подхода к описанию

 

^ацин их^е^кТ;^ ^T ^^ ^нальн^

^ Это OTHoc^TcJTT ^^^и в рамках элементов моде

 

хирУр^ческоГс^^^^Г" "^ " ^ ^

^сификациивсеТ^ож^,^^ ^^ > ^тках

 

 Ситуации могут также объединяться в классы по двум осно-

ваниям: это ситуации, близкие по сходству способов их решения,

и ситуации, близкие по одному или нескольким объективным

параметрам.

 

 Жизненные ситуации отличаются от ситу-

 Сятуацвж аций психодиагностического обследова-

ясихояямяостэтвского ния. Понятие ситуации диагностического

 "ввявяо>>и >> обследования достаточно разработано и

 

 Сяту>ц>1

 (IMI-ости

обслофовм  я

 

 обследования ._

 описано В.Н. Дружининым, под ситуа-

 цией понимающим условия проведения

обследования, обусловленные т.н. экологической надежностью и

 -- -" ^- 'rn^^м^xa - яе что иное как параметры

 

- не что

 

валидностью теста. Эти условия - не чти naw ^<> ^у--.

научно-практической задачи, определяющей условия взаимо-

действия испытуемого и экспериментатора. К ситуационным

переменным относятся личность экспериментатора, цель ис-

следования и инструкция испытуемому, его знакомство с

ситуацией тестирования, обратная связь об успехе и неуспехе

и т.д. Такого рода исследования берут начало от работ Р. Кэттел-

ла (R. Cattell), выделяющего пять источников вариации данных

 

исследования:

 1) различные экспериментаторы;

 2) различные испытуемые;

 3) различные задания;

 4) различные условия;

 

 б) различные обстоятельства.

 Диагностическая ситуация, влияя на мотивацию испытуе-

мого, тем самым модифицирует его поведение. В табл. 3 указа-

ны крайние типы возможных психодиагностических ситуаций,

которые могут встречаться в психологической практике (Цит.

по: В.Н. Дружинин).

 

Таблица 3

 

Типы диагностических ситуаций

 

 акт выбора

Испытуемый

 

Другое лицо

 

 Испытуемый

 Добровольное,

 выбор навязая

 1______

Принудительное,

выбор свободный

 1П

 

 Добровольн ое,

 выбор навязан

 II

Принудительное,

 выбор навязан

 IV

 

 КлассжфякАця и

 широкого круга

xзиeияыx сктуацяк

 

 К первому типу ситуаций относятся консультация по пробле-

мам семьи и брака, профконсультация школьников, консультиро-

вание руководителей, ко второму - профотбор (приемные

экзамены и т.д.), к третьему - массовые обследования, от участия

в которых нельзя уклониться (социологические, демографические

и т.д.), к четвертому - аттестация руководящих и инженерно-тех-

нических кадров, принудительная экспертиза и т.д.

 

 Систематических исследований в области

 классификации, или таксономии, ситуа-

 ций еще не проводилось. Исключение со-

 ставляют психофизическне исследования,

 в которых изучалось влияние физического

 стимула на сенсорный опыт. В области

 систематизации жизненных, или социальных, ситуаций имеются

 лишь разрозненные исследования. С целью классификации чаще

 всего используют статистические методы, в основном кластерный

 и факторный анализ. Однако способы классификации могут быть

 самыми разными, как разными могут быть и основания класси-

 фикации. Так, С. Селлз (S. Sells) предложил очень обширную

 классификацию, основывающуюся на учете самых разных пара-

 метров - погоды, социальных институтов, социально-экономиче-

 ского статуса, неформальной структуры группы и т.д. М. Краузе

 (М. Krause) выделил 7 классов ситуаций социального поведения:

 а) совместная работа с общей целью; Ь) торговля, целью которой

 является компромисс интересов сторон; с) борьба как средство

 решения конфликта без компромисса; d) преподавание, при кото-

 ром происходит модификация поведения учащегося; е) служба

 (serving), при которой один человек удовлетворяет свои потребности

 за счет другого, получающего за это определенную компенсацию;

 f) самораскрытие как изложение своего мнения другим; g) игра

 как несерьезная имитация других ситуаций, выполняемая толь-

 ко ради собственного удовольствия. Возможны различные вари-

 йции в этих ситуациях в зависимости от особенностей физической

 среды, социальных ролей, а также других аспектов среды, о

 которых писал С. Селлз.

 Классификация ситуаций возможна с учетом переменных сре-

ди (если ситуацию понимать как элемент среды), которые выделя-

ет Р. Мус (R. Moos). Таким образом, можно выделить

 

46

 

^1

 

 экологические переменные и соответственно - ситуации, в ко-

 торых осуществляется поведение человека (например, особенности

 климата, географические, архитектурные, особенности места жи-

 тельства); организационные (например, плотность населения,

 врачебный персонал, взаимоотношения <учитель - ученик>);

 поведенческая среда (behavioral settings) (например, школа, апте-

 ка, церковь, футбольное поле); особенности жителей (возраст, пол,

 способности, статус); воспринимаемый социальный климат (психосо-

 циальные характеристики) (сущность и интенсивность межличност-

 ных отношений); функциональные особенности (подкрепление

 последствий определенного поведения в данной ситуации).

 Ряд исследований касается разработки таксономии атрибу-

 тов ситуаций с помощью факторного анализа. Например, так

 можно изучать среду колледжа, ситуации профессиональной заня-

 тости и др. В последнем случае Дж. Хемпфилом (J. Hemphil) были

 выделены следующие обобщающие ситуации: долгосрочное плани-

 рование, бизнес> ситуации в технике и в сфере рынка, общественные

 дела и т.д. Во всех рассмотренных выше работах под ситуацией

 понимаются в первую очередь объективные характеристики окру-

 жающей среды человека. К другому подходу относится предложе-

 ние Н. Фредериксена (N. Frederikaen) группировки ситуаций по

 критерию способности вызывать сходное поведение. Такой анализ

 ситуаций может быть предпочтителен при исследовании законо-

 мерностей личностно-ситуационного взаимодействия. Такой

 подход можно проиллюстрировать данными исследования

 Н. Эндлера (N. Endler) и соавт., в котором испытуемым пред-

 лагалось охарактеризовать свои возможные реакции на пред-

 лагаемые гипотетические ситуации. Использовался Опросник

 тревоги <S-R Inventory of Anxiousness>. Испытуемые, студенты

 колледжа, отмечали вероятную интенсивность каждой из 14

 возможных реакций на каждую из II различных ситуаций.

 Факторный анализ выявил три реактивных фактора: а) общий

 дистресс (<быстро бьется сердце>, <возникает нелегкое чувство>);

 б) оживление, радостное настроение (exhilaration) (<наслаждение

 ситуацией>, <поиск аналогичных ситуаций>); в) <автономные>

 (соматические) реакции (<тяжесть под ложечкой>, <спазмы ки-

шечника>, <частые позывы на мочеиспускание>). Ситуационных

факторов выделилось также 3: а) ситуации межличностного стрес-

 

^^^:Те:Г ^ ГТ " ^- ^ --

-о ^-

 

^Г^ - ^^ - -^ > ^^

 

^^>о проследить аналогии между лявтг>

 

' ^Дованием, проведенным ^^^^^^^

ситуационных осоййя^^ " к изучении личностною

 

ми сердцГ^^^ ^^ ' ^бР^енными порока.

^^^^^^ ^-^и понизь

Уже заданшТи^^Г' ^^ ^^< ситуаций была

 

явление -льны^иТл^Тит^Г- ^ ^ <-

Де^л^с^^^^- ^^ с использованием мо.

 

Н. Фредерик^аТТеТе^Г"^^ " ^^--

делить таксономию ocJo^^ ^' ^^ УДалось вы-

 

проблемам, воз^ю^ ^^ имеющих орошение к

<то ситуации о^^ " ^^Р^нном учреждении, -

решений^т^^^^ ^У^и принятия будничных

^н^^^д::^"^ " ----остными про^ем^

 

^ а также с деф^^ме^^ " ^^ ---

 На возможность классификации ситуаций пп ^

 

(см. гл. 1). называемых <сильных> и <слабых> ситуациях

 ^^-^yofAnxiousneas>

 

^ ^е-

^иГ ^^- -али включатТ^е^Тп

 

-Уа^ачи^^ ^^^^

 

количество, степень блокирования каждой цели и интеисив-

ность блокирования. Упоминаются также временные факторы

(неизбежность ситуации, длительность переживаемой тревоги,

возникшей в связи со стрессовой ситуацией). Такой параметр,

как вероятность ситуации является в настоящее время еще

проблематичным. Отметим, что в данном случае при употребле-

нии термина <ситуация> имеется в виду такая ее разновидность,

как событие.

 Затронув вопрос о классификации стрессовых ситуаций, сле-

дует упомянуть о классификации так называемых ситуаций,

провоцирующих тревожность, чувство страха, которую приво-

дит Д. Магнуссон при исследовании когнитивного аспекта 16

ситуаций. Испытуемых, юношей и девушек в возрасте 12, 15 и

18 лет, просили трижды описать ситуации, провоцирующие

тревожность. Основываясь на теории социального научения, со-

гласно которой в процессе развития поведения формируются

условия выхода из ситуации и условия поведения при выходе,

 разработаны две подсхемы классификации ситуаций. Слева ука-

 заны условия возникновения чувства тревожности. Ситуации

 классифицируются на основании соотнесения их элементов с

 опытом тревожности. Справа указаны ожидаемые последствия,

 связанные с чувством тревожности (правильнее было бы назвать

 его чувством тревоги. - Е.К.), Ситуации здесь классифицируют-

 ся на основании причин провоцирования тревожности элемента-

 ми ситуации. Психометрические характеристики указанных

 параметров были рассмотрены с целью установления надежно-

 сти данных.

 

Подсхемы классификации ситуаций

 

 Ажппм

Личность

1. Я (>го)

2. Родители

3. Другие близкие взрослые

4. Сибсы

б. Внесемейвые авторитеты

6. Сверстники

7. <Опасные> люди

8. Люди в целом

 

 Ожидаемие носледстмя

Т^мено-физичеекие

1. Физическая боль

2. Физическая травма

3. Беспокойство

4. Иллюзии

 

      Глобальные 13. Социальные

 Исследователи часто обращаются к анализу фрустрирующих

 ситуаций. Так, в работе Б. Какаса (В. Kakaa) анализируются 886

 жизненных ситуаций, описанных 368 13-18-летними школьни-

 ками. Выделено 5 главных ситуаций, наиболее частой среди

 которых была ситуация ограничения свободы передвижения (в

 80 % случаев). Самой характерной реакцией была пассивность.

 Однако не было обнаружено реакции, которая бы однозначно

 характеризовала данную фрустрирующую ситуацию. М.З. Ни-

 кольской при изучении личностных реакций на заболевание

 был предложен список фрустрирующих ситуаций, которые ис-

 пытуемые должны были проранжировать по степени патогенно-

 сти их влияния на самочувствие. В результате были выявлены

 следующие факторы <сензитивности> к <нагрузкам> - фруст-

 рирующим ситуациям:

 1) сензитивность к эмоциогенным ситуациям (степень чувст-

 вительности больных к конфликтным ситуациям на работе, в

 семье, в личной жизни);

 2) сензитивность к нарушениям привычного ритма жизни:

 ситуации, связанные с нарушением привычного режима работы,

 отдыха, питания;

 3) сензитивность к психофизическим нагрузкам: ситуации,

 характеризующиеся напряжением, активной профессиональной

 деятельностью;

 4) сензитивность к физическим нагрузкам: ситуации, требу-

 ющие повышенных физических нагрузок;

 б) интегральный фактор, характеризующий общую степень

 чувствительности к патогенным ситуациям.

 В главе 4 описаны типы реакций на фрустрирующие ситуа-

ции.

 

резюме

 

 к Дженкинс (С. Jenkins) ^^^^^^

к^ор^оя называет того,

ные вменения, последствия к^ор^з^^^ ^ ре^рования

 

что именно происходит, ^^^^ исследования аре.

на них. P.M. Загаинов заним^ ^ спортвной деягель.

одолениякритич^ихситуа^и^^Р^^^ критической

 

иости. В предыдущей главе ^^^ ^зненных перемен гово.

^адии Ф.Е. Васи^ка^^^^дробно рассматрива.

риг и Т.Б. Карцева. И. Д^^^-^уаций - хирургическую

^ только один вид ^^^^J^c о возможности пере-

операцию. В связи с ^^^ L другие стрессовые си.

и^ррния выявленных 3aKUtiu"i^f** "^п"

^и" сугубо социальные по своей природе.

 

п ^ >то ситуации, характеризующиеся

События - это си1у<^> "ммошимя начало

жизненнымиизменениям^им^^и ^^

 

и конец, и потому из всех ситуа^

поддающиеся измерению.

 

Событийно.биографичес^-х^^

 

 -^ ^

фективен биографический метод.

 

Психологическое время ^^^^и

личности.Висследов^ особенности

 - -

 

^ийное

 

^^ Тси^физиоло^ческой

иости человека пу^> ""^пгвязь событий и

 

активации. Приз-е-^>^^,^ий не-

состояния здоровья. Для ^у^ ^ основ.

 

д^него прошлого, -^^ дневные

",т< ^пймтия последних леч м _.___^

 

события

 

^б^^ме-- опросники и интервью.

 

 К содержательному анализу ситуаций сущест-

 вует два подхода:

 

 а) описание моделей ситуаций и характеристи-

 ка ситуаций в элементах модели;

 

 Ь) классификация всех возможных ситуаций. В

 целях классификации обычно используют ста-

 тистические методы.

 

Литература

 

 Абульханова-Славская KJL Диалектика человеческой жизни.

 М., 1977.

 Абульханова-Славская K^L Деятельность и психология лич-

 ности. М., 1980.

 ^ Абульханова-Славская КА, Стратегия жизни. М., 1991.

 Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания. М.,

 1977.

 Барлас Т.В., Писаревич М.Н. Взаимосвязь ретроспективной

 оценки жизненных событий с особенностями личности и акту-

 ального психического состояния. М., 1987 (деп. во ВНИИМИ МЗ

 СССР № 14131-87).

 Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адапта-

 ция человека. Л., 1988.

 Бурлачук Л.Ф. Исследование личности в клинической психо-

 логии (на основе метода Роршаха). Киев, 1979.

 Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Диагностика психологического

 времени личности как характеристики внутренней картины бо-

 лезни // Психологическая диагностика отношения к болезни

 при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990.

 Ганелина И.Е., Краевский ЯМ. О преморбидных особенно-

 стях личности больных ишемической болезнью сердца // Карди-

 ология. 1971. № 2.

 Головаха Е.И" Кроник AJL Психологическое время лично-

 сти. Киев, 1984.

 Дружинин В.Н. Психологическая диагностика способностей:

 Теоретические основы. Саратов, 1990.

 Дружинин В.Н. Ситуационный подход к психологической

диагностике способностей //Психол. ж. 1991. № 2. Жизненный

чуть личности / Под ред. Л.В. Сохань. Киев, 1987.

 

 Загайнов РМ. Психолого-педагогические основы преодоле-

 ния кризисных ситуаций (на материале спортивной деятельно-

 сти). Автореф. ... д-рапсихол. н. Санкт-Петербург, 1992.

 Карцева Т.Б. Личностные изменения в ситуациях жизнен-

 ных перемен // Психол. ж. 1988. № 5.

 Ковалев В.И. Категория времени в психологии (личностный

 аспект) // Категории материалистической диалектики в психо-

 логии. М., 1988.

 Коржова Е.Ю. Отношение к будущему у современных подро-

 стков и юношества // Просвещенная коммерция. 1994. № 1.

\/ Логинова H^L Жизненный путь человека как проблема пси-

 хологии // Вопр. психол. 1985. № 1.

 Михайлов А.Н., Береза н Ф.В. Соотношение ситуационных

 факторов и особенностей личности в возникновении и течении

 соматических нарушений / на примере пароксизмальных нару-

 шений сердечного ритма // Актуальные вопросы изучения меха-

 низмов гомеостаза. Каунас, 1983.

 Никольская М.З. Роль индивидуально-психологических осо-

 бенностей в формировании реакции на заболевание: Автореф.

 дис. ... канд. психол. н. М., 1986.

 Психодиагностические методы (в комплексном лонгитюд-

 ном исследовании студентов) / Под ред. АД Бодалева, М.Д. Дво-

 ряшиной, И..М. Палея. Л., 1978.

 Ржичан П. Возможности биодромальной диагностики лично-

 сти // Психодиагностика в соц. странах: Психодиагностический

 бюллетень. 1983. Т. 1. Вып. 8.

 Рубинштейн CJI. Человек и мир // Рубинштейн С.Л. Пробле-

 мы общей психологии. М., 1973.

 Ругявичюс М.З. Вопросы применения функциональных проб

 эмоционального воздействия для исследования больных грудной

 жабой // Первичная психологическая профилактика и реабили-

 тация больных ИБС. Вильнюс, 1982.

 Уварова В.И. Проблемы классификации ситуаций социали-

 стического образа жизни // Психология личности и образ жиз-

 ни. М., 1987.

 Шорожова Е.В. Социально-психологическое понимание лич-

 ности // Методологические проблемы социальной психологии.

 М., 1975.

 Янушкевичюс З.Я., Блужас Я.Я., Баубине А.В.. Гоштау-

 тас АД Психологические аспекты ишемической болезни сердца

 

 // Первичная психологическая профилактика и реабилитация

 больных ИБС. Вильнюс, 1982.

 Baltes Р.В. Life-span developmental psychology: Observations

 on history and theory revisited // Developmental psychology:

 Historical and philosophical perspectives. New Jersey, London,

 1983.

 Birley J.L.T., Connolly J. Life events and physical illness //

 Modern trends in psychosomatic medicine. London etc. 1976. V. 3.

 (Bleuler E.) Блейлер E. Аутистическое мышление. Пер. с

 нем. Одесса, 1927.

 Bronfenbrenner U. The context of development and the

 development of context // Developmental psychology: Historical

 and philosophical perspectives. New Jersey, London, 1983.

 Bruce E.H., Edwards M.K., Frederick R. etc. The coping with life

 stress enhanced by cardiac rehabilitation programs // Psychological

 approach to the rehabilitation of coronary patients. Berlin etc.,

 1976.

 Chaturvedi M.K. Human stress and stressors: Social and

 psychological factors in stress among psychosomatic patients. New

 Delhi, 1983.

 De Longis A., Coyne J.C., Dakof G. etc. Relationship of daily

 hassles, uplifts and major life events to health status // Health

 Psychol. 1982. V. 1.

 Dictionary of Behavioral Science / Ed. by B.B.Wolman. London

 etc., 1975.

 Endler N.S., Okada М. A multidimensional measure of trait

 anxiety: The S-R Inventory of General Trait Anxiousness // J.

 Consult. Clin. Psychol. 1975. V. 43.

 Endler N., Magnusson D. Interactional Psychology and

 Personality. New York, 1976.

 The Encyclopedic Dictionary of Psychology / Ed. by R.Harre

 and R.Lamb. Cambrige (Massachusetts), 1984.

 Frederiksen N. Toward a taxonomy of situations // Amer.

 Psychol. 1972. V. 27.

 Frederiksen N., Jensen 0., BeatonA, Prediction of organizational

 behavior. Eirnsford, New York, 1972.

 Hemphill J.K. Job descriptions for executives // Harvard

 'S}^siness Review. 1959. V. 37.

 Hill A.B., Kemp-Wheeler S.M. Personality, life events and

subclinical depression in students // Pers. Indiv. Diff. 1986. V. 7.

 

^

 

 Holmes Г.Я., ДоЛс Д.Я. The social readjustment rating scale //

J. Psychosom. Res. 1967. V. II.

 Horowit> M., Shaeffer C., Hiroto D. etc. Life event

questionnaires for measuring presumptive stress // Psychosom.

Med. 1977. V. 39.

 Howanitz CJL Life event stress and coping style as contributors

to psychopathology // J. Clin. Psychol. 1986. V. 42.

 Jandorf L., Neale E.D" Stone AA Daily versus major life events

as predictors of sympthom frequency: A replication study // J.

Gen. Psychol. 1986. V. 113.

 Janis I.L, Psychological stress: Psychoanalitic and behavioral

studies of surgical patients. New York, 1974.

 Jenkins С. Критические жизненные ситуации // Здоровье

мира. 1986. № 8-9.

 Jensen J. Pain in non-psychotic psychiatric patients: Life

events, sympthomathology and personality traits // Acta Psychiatr.

Scand. 1988. V. 78.

 Kakas В. Bltal6nos Pszicholygial' Tanszek // Magyar

Pszicholygical Szemie. 1987/88. № 2.

 KannerA^D., Coyne J.C., Shaeffer C., Lazarus R.S. Comparison of

two models of stress measurement: Daily hassles and uplifts versus

major life events // J. Behav. Med. 1981. V. 4.

 Krause M.S. Use of social situations for research purposes //

Am. Psychol. 1970. V. 25.

 Lazarus R. Теория стресса и психофизиологические исследо-

вания // Эмоциональный стресс: Труды Междунар. симп., Сто-

кгольм: Пер. с англ. Л., 1970.

 Lemer RM. The hiatory of philosophy and the philosophy of

hiatory: A view of the issues // Developmental psychology: Historical

and philosophical perspectives. New Jersey, London, 1983.

 Lemer R.M., Tubman J.G. Conceptual issues in studying

continuity and discontinuity in personality development across life

// J. Pers. 1989. V. 57. № 2.

 у Magnusson D. Ситуационный анализ: Эмпирические исследова-

ния соотношений выходов и ситуаций // Психол. ж. 1983. № 2.

 Mischel W. Personality and Assessment. 'New York, 1968.

 Mischel W. On the future of personality measurement // Am.

Psychol. 1977. V. 32.

 Mischel W. Introduction to Personality, 3rd ed. New York etc.,

1984.

 

 Moos R.H. Conceptualization of human environments // A"ier.

 Psychol. 1973. V. 28.

 Paykel E.S., Tanner J. Life events, depressive relapse and

 maintaince treatment //Psychol. Med. 1976. V. 6.

 Paykel E,S. MethodologicaJ aspects of life events research // J>

 Psychosom. Res. 1983. V. 27.

 Plapp J.M., Rey J.M., Stewart G.M etc. Ratings of psychosocial

 atresaora in adoleacenta using DSM-III axis IV criteria // J. Affl-er'

 Acad. Child Adol. Paychiat. 1987. V. 26.

 Roff M. Some problems in life hiatory research // Life history

 reaearch in psychopathology. Minneapolis, 1970.

 Rutthay-Nedecka 1.. Zikmund V. Paychobiograficka ro^bor

 rivotopiau. Bratislava, 1957.

 Sarason 1.0., Johnson J.H., Siegel J.M. Asaeasing the impact of

 life changea: Development of the life experience survey // J<

 Consult. Cl. Psychol. 1978. V. 46.

 Sells S.B. An interactionist look at the environment // ^"'

 Psychol. 1963. V. 18.

 Theorell Г., Rahe R.H. Psychosocial factors and myocardial

 infarction. An in-patient study in Sweden // J. Psychosom. ^s.

 1971. V. 15.

 Vreugdenhil Д., Koele P. Undercon.fidence in predicting future

 events // Bull. Psychoaom. 1988. V. 26.

 Zikmund V" Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heart

diseased patients to cope with stressful situations in various

spheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.

 

Вопросы для повторения

 

 1. Раскройте сущность основных подходов к измерению

 жизненных ситуаций:

 а) событийно-биографического направления;

 Ь) событийного направления, ориентированного на анализ

 событий недавнего прошлого.

 2. Назовите основные особенности направлений исследо^"

вия ситуаций, их представителей, методические приемы, КОТО-

РЫМИ они располагают.

 3. Какие существуют подходы к классификации жизненных

ситуаций?

 

57

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ 1

 

Выберите один полный правильный ответ:

1. Жизненная ситуация - это:

 а) то же, что социальная среда;

 Ь) элементы среды и субъекта, объединяющиеся в дея-

 тельности в данный момент времени;

 с) внутренний мир человека в данный момент времени;

 d) то же, что и ситуация психодиагностического обследо-

 вания.

2. Поведение в конкретной ситуации:

 а) больше всего зависит от особенностей личности;

 Ь) больше всего зависит от особенностей окружающей

 среды;

 с) больше всего зависит от особенностей взаимодействия

 личности с окружающей средой;

 d) не зависит от особенностей личности.

3. Стресс - это:

 а) физиологические процессы в организме человека в ре-

 зультате реакции на любое воздействие извне;

 Ь) совокупность физиологических и психологических

 процессов, возникающих в результате восприятия значи-

 мых для личности, субъективно трудных ситуаций;

 с) психологическое реагирование на значимые ситуации;

 d) повышение артериального давления в результате неко-

 торых заболеваний.

4. Жизненные ситуации в основном классифицируют:

 а) по объективным параметрам;

 Ь) по формам реагирования личности;

 с) по объективным параметрам и по формам реагирова-

 ния личности;

 d) по условиям проведения психодиагностического обсле-

 дования.

5. <Сильная> ситуация - это:

 а) острая стрессовая ситуация;

 Ь) ситуация, в которой все ведут себя сходным образом;

 с) ситуация, в которой все ведут себя по-разному;

 d) ситуация, на поведение в которой мало влияют инди-

 видуальные различия обучающихся.

 

--- -

 

^^ ОР-^И жизнен.

 

^Р^ивание коротких временных интеова^

^ переживание прошедшей жиз^ ^Р>^

 

: ^Г^ ^--- времени субъектив^ ^.

1 8. Конфабуляции:

 ^ характеризуются подавленным настроением'

 

^ ^ нарушения памяти;

 

 ^ это ложные воспоминания о фантастически ^

^ ^^няя картина жизненной пу^"аТо ^^^

 

^ ^^^ ^" -веского бытия.

 ^е-на про.

 

^ ^ - --- - иР-яженни жиз.

 

 ^^Г^^^- -^- - протяжен

^ Жизненные события - это-

 

^^ ^-^е на протяжении всей

 

^^^ ^^ > --ние непродолжительного

 ^ неприятные жизненные изменения;

^ на^^ ^^ Тающие зрительное влия.

 

^^^Г" ^ ^^ - ^ - -Р--

b) cvfi^ """^ иедавнего прошлого;

 

^^^^<ых событий недавнего прошлое.

^ ^^ ^исшедшие значимые событаГ

 

59

 

ОТВЕТЫ

 

О - неверно>

1 - неполный нлн неоднозначный ответ>

2 - правильный ответ.

 

      1     2     3     4     5     6     7     8     9     10    11

^     1     1     1     1     1     1     2     0     0     0     0

Ы     2     1     2     1     2     2     1     2     2     2     1

с)    1     2     1     2     0     1     1     1     1     1     2

d)    0     0     0     0     1     0     0     1     1     1     1

РАЗДЕЛИ

 

 ПОВЕДЕНИЕ В ЖИЗНЕННЫХ

СИТУАЦИЯХ КАК РЕЗУЛЬТАТ

ЛИЧНОСТНО-СИТУАЦИОННОГО

 ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

 

 Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

> ПОВЕДЕНИЯ В ЖИЗНЕННЫХ

 СИТУАЦИЯХ

 

 § 1. Различные подходы к пониманию

' ' стратегий поведения

 

 Освоение человеком мира, в котором про-

 Лмвденже КАК результат исходит преобразование как внешнего,

 мтмгтяо-сяпгуацновто- так ц внутреннего мира на протяжении

 у го взаямодмстки жизненного пути, называется поведением.

 Ь Поведение является функцией взаимодей-

 ^ ствия личности и ситуации среды в дан-

 йы6 момент времени. Традиционно поведение описывается как

 Оввокупность действий, обусловленных сложившимися навыка-

 Ш>, привычками и конкретной ситуацией, и поступков, требую-

 В^их борьбы мотивов, принятия решения, содержание которых

 превосходит содержание ситуации. Между тем, как было пока-

 Wao в разделе 1, в настоящее время возникла тенденция рассмат-

 ривать поведение как функцию взаимодействия личности и

 среды, причем личностные особенности рассматриваются как

овможности, которые конкретное действие реализует в частной

Ледовой ситуации. Таким образом, анализ категории <поведе-

№> предполагает прежде всего анализ категорий <личность> и

 

 Сущность стратегий

поведввяя в экачнмых

 сжтуацках

 

<ситуация>, в частности> по отношению к <сильным> и <слабым>

различные варианты поведения в жизненных ситуациях. Для

этого необходимо дать анализ понятию стратегий поведения в

значимых ситуациях, т,к., как было показано выше, специфика

поведения в ситуации зависит в первую очередь от ее значимости

для личности.

 

 Стратегии поведения в значимых ситуаци-

 ях - это особые поведенческие синдромы,

 характеризующиеся актуализацией адап-

 тивных механизмов психической саморе-

 гуляции. Наиболее общими стратегиями

 являются формы тотального ориентирова-

ния человека - продуктивные и непродуктивные, проявляющи-

еся, например, в тенденциях <инстинкта жизни>, по 3. Фрейду

(S. Freud), или <биофилии> и <некрофилии>, а также <облада-

ния> и <бытия> по Э. Фромму (Е. Fromm). Так, согласно Э. Фром-

му, любовь и творчество являются проявлениями продуктивного

ориентирования, авторитаризм, разрушительность, автоматизи-

рующий конформизм - проявлениями непродуктивного ориенти-

рования. Поведение во многом зависит от уровня субъективного

контроля, или локуса контроля, - базовой личностной характери-

стики, по которой можно судить о том, в какой степени человек

считает себя активным субъектом своей собственной деятельно-

сти, а в какой степени - пассивным объектом действия других

людей и внешних обстоятельств. Многочисленные эксперимен-

тальные исследования свидетельствуют о том, что существует

связь между уровнем субъективного контроля и различными

формами поведения, а также особенностями личности. Имеются

данные о том, что внутренний локус контроля облегчает иннова-

ции и принятие динамических стратегий. В отличие от амери-

канской традиции исследования, когда локус контроля считается

универсальным по отношению к любым жизненным ситуациям

(например, Дж. Роттер (J. Rotter)), отечественными исследователя-

ми выделяются параметры интернальности-экстернальности в

различных жизненных сферах. Чаще всего понятие стратегий

поведения в значимых ситуациях связывают с понятием психо-

логической защиты, что значительно сужает искомое понятие.

 Психологическая защита носит в основном малоосознавае-

мый характер и возникает в первую очередь на так называемые

 

трудные> ситуатто п^т^г>>

(- - сигуац^^ ^^Г^^ ^о-етворенности

э значимых ситуягт -Р^ов^- Понятие стратегий повеления

особенно^ ^^ ^^- -РОКИМ и

 

-

 

Р-^^^^еГ^- - ^- ^^ ^

гаческим защитам к^^но^ ^^"^ Подобно психоло-

 

^чимых ситуаци^п^:^^^^ поведения в

виантах о ><.>>. ^^^*"^ alwyl существовать и nmrw >а

 

^^их ^^"^ ^ Дезадаптивном. Возможно выТе^е

<Равил^с^:^^^^ специфичных стратеги ^

 

Позитивной психо^р^Т^^ ^ ^^ концепции

 

цезнанияТ^ ^ьфьмя <каналами>, или <инструмент^;

 

\' ^^ (ПУТЬ ощущений).

^ Деятельность (путь разума).

" Контакты (путь традиций).

"' Воображение (путь интуиции).

 

Психологическая защита

 

1^^У>^адаптавные"воз:

^^> индиввда, восприятие

 

^^-м^оосознавае.

 

.^^^^Рвую"очередГна

^^ ^Уации, вызываю-

 

^^">о неудовлетворенности

 ситуации

 

ии и о

 

^^^я поведения в значимых

-ситуадияу___

 

^"^^^Ризуют адаптивные воз.

^^и индивада, восприятие

^а^^а^аначимой^^дии^

 

Бывает как неосознаваемым так

и осознанным '

 

^^>^<УР а ситуациях, вызываю.

 

Щих как аеудовлетворенаостъ так

и удовлетворение (<+> и <-> -L ^

 

^^^д^ ° ^^ ^^ях зависят от сто

банный и^^^^^ ^Р- предопределяет

--.сися от

 

ния. Таким образом, стратегии поведения в значимых ситуаци.

ях в первую очередь личностно специфичны. Ситуационная спе-

цифичность имеет место в случае так называемых <сильных>

ситуаций (см. раздел 1).

 Адекватность стратегий поведения в значимых ситуациях

обусловливается адаптивными возможностями личности, осо-

бенностями восприятия и оценки ею значимой для нее ситуа-

ции. Кроме того, на поведение человека во многом оказывает

влияние пример (экземплификация, или поведение, ориентиро-

ванное на пример, по Я. Грацу (J. Grac)). Влияние могут оказы-

вать личностные особенности носителя примера, оказывающие

на перципиента мотивационное воздействие, или его поведенче-

ские характеристики, содержащие в себе, помимо возможности

мотивационного воздействия, определенное <руководство к дей-

ствию >.

 По Ф.Е. Василюку, человек преодолевает критическую ситу-

 ацию посредством переживания как формы деятельности, на-

 правленной на восстановление душевного равновесия. Можно

 рассматривать переживание как один из внутренних механиз-

 мов стратегий поведения. Так, P.M. Загайновым рассмотрены

 переживания в спортивной деятельности.

 

 Псжхологхческяв Психологической защитой является адал-

 змцита как тивный механизм психической саморегу-

 малоосозямяемая ляции, посредством которого происходит

 форма поведевия снижение эмоционального напряжения,

 в трудных ситуациях тревоги, дискомфорта и сохранение не-

 противоречивости <Я-образа> за счет бес-

сознательной (как правило) искаженной оценки объективной

реальности. Психологическая защита возникает, если человек не

может правильно оценить возникший дискомфорт и его причины

и, следовательно, не может справиться с ним. 3. Фрейд (Z. Freud)

первым использовал термин <психологическая защита> для обоз-

начения глубинных процессов, ослабляющих интрапсихический

конфликт между Ид и Эго. А. Фрейд (A. Freud) впервые предста-

вила концепцию психологической защиты. Понятие психологи-

ческой защиты широко используется в психоанализе. С позиций

психологии отношений, разрабатываемой в отечественной науке,

психологическая защита может быть понята как адаптивная

перестройка восприятия и оценки малоосознаваемого столкнове-

 

 яия особо значимых противоречивых отношений личности с

 вепереносимой для нее ситуацией (В.А. Ташлыков).

 i, В понимании психологической защиты ка сегодняшний день в

 литературе отсутствует единое мнение. Психологическая защита

 рожет быть нормальной, илв, в случае значительной ее выражен*

 1рстя, патологической, дезадаптивной, т.к. не позволяет а^екват-

 10 оценивать действительность. Так, например, с развитием

 ценхогенного заболевания психологическая защита утра^гивает

 адаптивный характер. Так, Ф.Б, Бассин, уподобляя психологиче-

 якую защиту физиологической, рассматривает психологическую

 защиту как механизм, препятствующий дезорганизации психиче-

 <рой деятельности и поведения. По мнению других исследовате-

 лей, любая психологическая защита является дезадаптявной.

 lpuccuKHO выделение так называемых примитивных и зрелых

 явяхологических защит. Классификации психологических защит

 циболее часты среди классификаций адаптивных механизмов.

 ^дочки зрения преимущественного участия в оценке ситуации

in или иных компонентов психической сферы X. Лей и М" Рей-

цр (Н. Leigb, М. Reifler) выделяют защитные механизмы, в фун-

Ционировавии которых участвуют:

 

^ восприятие (<ввод информации>): отрицание, замещеане,

 проекция, интроекция, ограничение тревоги;

 

* память (<внутренние процессы>): регрессия, интеллектуа-

^ лизация, рационализация, фантазии и др.;

 

речь и действие (<внешние процессы>): сублимация;

Эго, Я (<принятие решений>): регрессия, идентификация.

 

 В.Е. Рожнов и соавт. рассматривают различные виды психо-

ЛОртческой защиты с клинической точки зрения как форму

НЦтирования на психическую травму в связи с особенностями

лВчности:

 ^1. Ощущение нереальности происходящего (чаще наблюда-

в^я у психастеников).

 2. Вытеснение травмирующих моментов (чаще бывает у ис-

кфбидов).

 3. Выразительные движения (характерны для циклоидов).

 4. Злобно-агрессивная (дисфорическая) защита (у эпиледто-

ИДО>).

 

 5. Астенический вариант защиты (пассивно-оборонитель-

выД уход с признанием несостоятельности) (у астеников).

 

^

w.:

 

 6. Стремление уйти в <первобытное> состояние, <растворя-

ясь> среди природы (у шизоидов).

 По степени активности противодействия стрессу механизмы

психологической защиты делятся на три группы (Ташлыков В.А.):

 1. Гиперкомпенсация, замещение, бегство в работу (высокая

волевая активность). Эта группа близка к совдадающим (coping)

мехавизмам как более-менее осознанным попыткам самостоя-

тельно справиться с трудной ситуацией (Р. Марфи (L. Murphy),

P. Лазарус (R. Lasarus)).

 2. Вытеснение, отрицание, интеллектуализация, проекция

(механизмы малоосознанны, протекают автоматически).

 3. Рационализация, бегство в болезнь, фантазии (особо пас-

сивное поведение манипулятивного типа).

 Позже В.А. Ташлыков представил еще одну классификацию

защитных механизмов: механизмы, характеризующиеся отказом

от продуктивного разрешения ситуации (вытеснение, перцептив-

ная защита, подавление, блокирование, отрицание), механизмы

преобразования значения содержания мыслей, чувств, поведения

(рационализация, интеллектуализация, проекция, идентифика-

ция и др.), механизмы разрядки эмоционального напряжения

(соматизация, алкоголизация, агрессия, суицид), защитные меха-

низмы манипулятивного типа (регрессия, фантазии, уход в бо-

лезнь). Таким образом, в понятие психологической защиты

включается все более и более широкий спектр форм поведения.

 В профилактике формирования патологических психологиче-

 ских защит большое значение имеет формирование гармоничной,

 зрелой личности, способной правильно оценивать окружающую

 действительность и умеющей противостоять стрессу без дезоргани-

 зации психических функций.

 

 Наряду с классификациями психологиче-

 Другмкмссжфхкацжх ских защит существуют и классификации

 реагирования на конфликтные ситуации,

 более широко понимаемые. Так, согласно

 конфликтологической теории X. Киндлера

 (Н. Kindler), выделяются следующие типы

стратегий поведения:

 1. Сохранение (<не раскачивай лодку>).

 2. Сглаживание (<подчеркивай положительное>).

 3. Доминирование (<отец знает лучше>).

 4. Установление правил (<играть по правилам>).

 

типов пмтедвмя

 

 б. Сосуществование (<вы пойдете одной дорогой, а я - АРУ-

гой>).

 

 6. Торговля (<ты - мне, я - тебе>).

 7. Подчинение (<плыви по течению>).

 8. Поддерживающая свобода (<я поддерживаю Ваше пр^во

на ошибку>).

 9. Сотрудничество (<одна голова хорошо, а две лучше>).

 Для каждой стратегии определены ситуационные признали

наличие которых свидетельствует о наилучшем конструктивном

решении в результате ее применения. Автор теории считает, ^то

существует связь между стратегиями и личной вовлеченностью

в конфликт, а также гибкостью.

 

 Ь v

^

 

§

п

 

доминирование

сглаживание

 

сохранение

 

торговля

 

сотрудничество

 

сосуществование поддерживающая

 свобода

 

установление

правил

 

подчинение

 

Гибкость

 

 К. Томас (К. Thomas) приводит двухмерную модель регу.

лирования конфликтов, измерениями которой являются коо-

перация как проявление внимания к интересам другого и

напористость как внимание к своим интересам, в соответс-г-

ции с которыми выделяются пять способов регулирования

коифдиктов:

 

 1. Соревнование (конкуренция) как стремление добиться

удовлетворения своих интересов в ущерб другому.

 2. Приспособление как принесение в жертву собственных

интересов ради другого.

 3. Компромисс.

 4. Избегание как отсутствие стремления как к соревнов^-

яию, так и к приспособлению.

 5. Сотрудничество как поиск альтернативы, удовлетворяю-

щей интересы обеих сторон.

 

66

 

 Реакции ва ситуации фрустрации С. Розенцвейг (S. Roeenzweig)

в своей теории фрустрадии подразделяет по направлеиию реакций

(экстрапунитивные при обвинении друшх, интропунитивные при

обвинении себя, импунитивные при отсутствии обвинения кого-

либо), а также по типу (препятственно-доминантаые при акценти-

ровании на препятствии, самозащитные по направленности на

защиту своего <Я>, необходимостно-упорствующие при стремле-

нии найти конструктивное решение конфликтной ситуации).

 

8

 

^

5 < ^

ё " §

 

И ^ 5

u (U

 

м S ^

 

0< Ем о)

*Z' Q l*'

О Ц ^

 

^ < и

 

^ ^ М

Я в

 S

 п

 

Соревнование

 

Сотрудничество

 

 Компромисс

Избегание Приспособление

 

 Кооперация

(внимание к интересам другого)

 

 Н. Пезешкиан приводит следующую классификацию реагиро-

вания на проблемы, называя их формами переработки конфликта:

 1. Ответ с помощью своего тела (физическая активность,

сон, еда, секс, нарушение телесных функций и психосоматиче-

ские реакции).

 2. Ответ своей деятельностью (бегство в работу, бегство от

требований достижений).

 3. Ответ обращением к другим за помощью (контакты, бегст-

во в болезнь или избегание общения).

 4. Ответ в воображении (представление желаемого в вообра-

жении, злоупотребление наркотиками и алкоголем, отрицание,

 

 религия, философско-мировоззренческие системы, художествен-

 ная и творческая деятельность).

 Более широко подошел к проблеме типов поведения X. То-

 ма, который на основании биографических интервью выделил

 общие <техники бытия* (действия, направленные на изменение

 ситуации; приспособление к институционным аспектам ситуа-

 ции, к социальным нормам и общественным установлениям, к

 правилам деловых отношений; приспособление к своеобразию и

 ^потребностям других людей; забота об установлении и поддер-

 жании социальных контактов; акцептация ситуации) и ситуаци-

 онно специфичные (использование шанса; поиск социальной

 .поддержки; идентификация с другими; коррекция своих ожида-

 ^аий; самоутверждение; агрессия; отсрочивание удовлетворения

 своих потребностей).

 Нами (Коржова Е.Ю., 1993) были выделены шесть типов

 поведения в значимых ситуациях (не обязательно в ситуациях

 'дискомфорта), каждый из которых охватывает пять видов:

 1. Соматическое (телесное) реагирование.

 2. Поведение, связанное с отношением к работе.

 3. Поведение, связанное с отношением к другим видам дея-

 ,тельности.

^ 4. Поведение, связанное с отношением к людям.

 f 5. Реагирование, связанное с внутренним миром: более не-

 посредственное, на уровне восприятия и эмоций.

 6. Реагирование, связанное с внутренним миром: более опос-

^рЮдствованное, на уровне мышления и личности.

' В настоящее время для характеристики типов поведения

'Используется также понятие архетипа.

 

 Под архетипами понимаются первичные

 схемы образов <коллективного бессозна-

 тельного>, которые воспроизводятся бессоз-

 нательно априорно в воображении, общие

 для всех поколений человечества. Термин

 <архетип> получил распространение после

работ К. Юнга (С. Jung). Независимо от К. Юнга П.А. Флорен-

ский предложил сходное с понятием архетипа понятие <схемы

^довеческого духа>. Ранее, еще в позднеантичной философии,

Архетип> означал идею, прообраз.

 

 Архетхпы как

биболве общие

типы поведения

 

 Архетипы становятся образами сознания только спонтанно,

бессознательно соединяясь с представлениями опыта, проблема-

ми и ситуациями, встречающимися на жизненном пути челове-

ка. В первую очередь архетипы проявляются в сновидениях,

галлюцинациях, бредовых фантазиях, мистических видениях,

где роль сознания минимальна, наполняясь при этом конкрет-

ным содержанием. В сказках, мифах, легендах, кочующих сю-

жетах мирового искусства архетипы трансформируются из

спутанных темных образов в символы. Чем глубже художник

смог почувствовать архетип и лучше выразить его, тем больше

эмоциональное воздействие произведения искусства, т.к. архети-

пы исходят из универсальных начал человеческой сущности. Ос-

новными архетипами являются <тень> (выражается в символике

разрушающих, коварных сил), <анима> и <анимус> (выражаются

в символике противоположного пола в человеке), <мудрец> (выра-

жается в символике смысла жизни).

 В настоящее время термин <архетип> часто употребляется

просто для обозначения наиболее общих художественных обра-

зов, мифологических сюжетов, а также типов поведения.

 Стратегии поведения раскрываются в различных формах

яд^птац^туг,

 

 Адаптация понимается сегодня как актив-

 ное взаимодействие человека с социальной

 средой, в отличие от простого приспособ-

 ления, с целью достижения его оптималь-

 ных уровней по принципу гомеостаза и

 отличающегося относительной стабильно-

стью. Феномен адаптации рассмотрен также в главе 1. В данной

главе адаптация анализируется постольку, поскольку это необ-

ходимо для понимания сущности стратегий поведения. В связи

с этим необходимо подчеркнуть, что проблема адаптации тесней-

шим образом связана с проблемой здоровья-болезни. Этот

континуум неотъемлем от жизненного пути личности. Много-

функциональность и разнонаправленность жизненного пути

обусловливают взаимосвязь и взаимообусловленность процессов

соматического, личностного и социального функционирования. Та-

ким образом, адаптационный процесс включает в себя различные

уровни человеческой жизнедеятельности.

 Своеобразным <срезом> адаптационного процесса, охватыва-

ющего весь жизненный путь от рождения до смерти, является

 

 Адаптация как

совокушвоспь стратеп

 поведема

 

 вяутренняя картина жизненного пути, которая характеризует

 качество жизни человека и его адаптационные возможности на

 . разных уровнях. Внутренняя картина жизненного пути - цело-

 стный образ человеческого бытия. Это ощущение, восприятие,

 переживание и оценка собственной жизнв и в конечном счете

 ^отношение к ней. Внутренняя картина жизненного пути вклю-

 чает в себя ряд компонентов: 1) соматический (телесный) -

 отношение к своей телесности (отношение к своему здоровью,

 изменениям в нем, включая болезнь, к возрастным и различным

 соматическим изменениям); 2) личностный (индивидуально-пси-

 хологический) - отношение к себе как к личности, отношение к

 своему поведению, настроению, мыслям, защитным механизмам;

 8) ситуационный (социально-психологический) - отношение к си-

 туациям, в которые оказывается включенным человек на протяже-

 нии своего жизненного пути.

 Стратегии поведения являются различными вариантами про-

 цесса адаптации и подразделяются на соматически, личностно и

'социально ориентированные в зависимости от преимущественного

^участия в адаптационном процессе того или иного уровня жизне-

' деятельности (рис. 3).

 

 Ряс. 3. Класскфикацкя стратегкб поведевжя в жмиевных

смтуяцмх: а - дlпгжвыв стратеги, д - дезадаптжвные стратвгжк.

 

 Ранее шла речь о том, что поведение зависит от функций

личности и социальной ситуации (как фрагмента социальной

среды). Вместе с тем, поведение принадлежит человеку в целом.

Организм человека также активно участвует в поведении. Осо-

бенно ярко это проявляется в ситуациях, связанных со здоровь-

ем и болезнью. Тем не менее, и в сугубо социальных ситуациях

человек может воспользоваться возможностями, которые предо-

ставляет ему его соматическая организация.

 Перед рассмотрением разновидностей стратегий поведения

необходимо раскрыть понятие психического здоровья, которое

обеспечивает регуляцию поведения.

 

§ 2. Психическое здоровье как регулятор поведения

 в жизненных ситуациях

 

 Психическое здоровье - это состояние ду-

 Различиые подходы шевного благополучия, характеризующее-

 к определению ся отсутствием болезненных психических

 псяхического здоровья проявлений и обеспечивающее адекватную

 условиям окружающей действительности

 регуляцию поведения, деятельности. На

представления о сущности психического здоровья значительное

влияние оказала традиция понимать норму как отсутствие пато-

логии. Статистически-адаптационный подход к определению

психического здоровья наиболее распространен. Однако при этом

не определяется специфика нормы. В ряде научных направлений

не делается принципиальных различий между нормой и патоло-

"<QW (-о в^рстттпихиатоии обосновывается право каждого человека

 

~- V in тгт__"

 

п

 

 душевных переживаний, считаются <нормой> в регрессивных

 архаических культурах, а в современном обществе - признака-

 ми тяжелых форм психических заболеваний, либо, если они

 выражены неярко, неврозов. По Э. Фромму, здоровье и бо-

 лезнь - это свет и тьма, жизнь и смерть, это две основопола-

чгахощие альтернативы - прогресс и регресс, развитие своей

 человечности в противоположность патологическому, архаи-

 ческому развитию.

< Понятие психического здоровья во многом смыкается с

^понятием зрелости: по Э. Фромму, психически здоровый чело-

 век - это зрелый, продуктивный человек; по А. Маслоу

 <А. Maalow), нормальное развитие происходит у самоактуали-

гвирующихся людей, характеризующихся спонтанностью, естест-

 венностью, принятием себя; они свободны от стереотипов, не

-яависят от мнения других людей и, следовательно, не боятся их

 я не испытывают враждебности; по Г. Оллпорту (G. Allport),

^адоровой личности присуща активная позиция по отношению к

 действительности, доступность опыта сознанию, самопознание,

способность к абстракции, постоянный процесс индивидуализа-

здта, устойчивость к фрустрации и функциональная автономия

:'яерт (объекты, бывшие ранее средством для достижения цели,

.'приобретают собственную мотявадионную силу). В исследовани-

яж здоровой личности представителями гуманистического на-

правления заслуживает внимания обращение к поиску позитивных

всритериев психического здоровья.

 В настоящее время к основным критериям психического здо-

ровья относят: соответствие субъективных образов отражаемым

объектам действительности и характера реакций - внешним раз-

 

гией (в антипсихиатрии оооснивыоас^ >r ^"^^pei.^ т. Шаш -Дражителям, значению жизненных событий; адекватный возрасту

на <путешествие через безумие^ (Д. ^^^еициализме подчер- Уровень зрелости эмоционально-волевой и познавательной сфер

,т с<->^~\ т> ттоигг^Т?. 1мпе. lyfd))f личности; адаптивность в микросоциальных отношениях; способ-

 вость самоуправления поведением, разумного планирования жиз-

 

на <nyu'eiiicvAolic -1.ъум ^^"J-_-

(Т. Szaaz), P. Ланг (R. Laing, 1973)), в экзистенциализме подчер-

кивается уникальность внутреннего мира каждого человека

 

ГЛ Бинсвангер (L. Binswanger)). ";"- "-^-""^> -^А<^<, р^у<тш^ щшаирования жиз-

 ^ еожаше понятия психического здоровья не исчерпыва- ^"^ ^еи и поддержания активности в их достижении и др.

^ямряипинскими и психологическими критериями. В нем ичевидно, отдельные критерии психического здоровья не могут

^л^^ены общественные и групповые нормы и ценности, -адеквагоо охарактеризовать данный термин. В последнее время к

^^мен^ирующие духовную жизнь человека. Понятие психи- определению психического здоровья предлагается уровневый под-

^еского здоровья во многом относительно и подвержено влия- ход. м.С. Роговин выдвинул в качестве критериев психического

^ общей системы отношений и понятии той или иной ^ровья сохранность функции внешней и внутренней регуляции

^ЛЬТУШ^ Так по Э. Фромму (Е. Fromm), некрофилия, экстре- ^утренняя неспецифическая регуляция осуществляется по прин.

м^ьш^й нарциссизм, инцест, симбиоз, т.е. архаические формы щшу целостности организма; внутренняя специфическая регу-

 

 ltflK собст-

ляция выполняете^ центральвой нервяо>^-"^^осуществ-

венно регуляторным аппаратом; внешия>>>^*-^гельвость)

ляется через предметы и ситуации, >^>^^""^^ личности.

и сохранность уровневой структуры ""^"^^ровье как

Б С Братусь такисе рассматривает ^"^"^^ро здоровья

уровневое образоваяне. Высший уровень ^^^рактеризу-

(^ностно-смысловой, или личностного ^Р^^^индиви.

 

ется качеством смысловых отеошений ^^^^^^особностью

дуально-псяхологического здоровья о^Л^^^,, смысловых

человека построит адекватные способы Р^^ьяхаракте.

устремлений, уровень психофизиологичес^^^^ ^

ртз^я особенностями нейрофизиологичес^^ ^ы

^в психической деятельное^. Возможны Р^^^^е крите.

^витости уровней психического ЗДОРО^^^^ комплек-

^ев психического здоровья относится к числу <^^^ны.

^проблем философии, социолоп>, "^^^^тся на

 Заключение о психическом здоровье ^^"^дедования.

 основ^нн проведения п^^^агностичес^^^^^

 

Д^е,

ческих методик, крайне затрудните^ ^"итеоин, выводимые

 

теоретической -^^J^^^o^ сдонаучными

 

^^^^^^-^

 --

 

стическое значение, ^пя^тическом направлении психиат

 

 В последние годы в ^Ф^^^^ щ^олезни (С.Б. Се-

рии интенсивно разрабатывается ^^ ^^оло^еск^

 

^ичов, В.Я. Семке)^.^'^^^Тоя^йПровод^ся поиск

 

квалификацию ^^^^^^^змов динамики психического

внутренних универсальных мех^и^ ^^ ^д, Запускалов,

 

^^ ' ^Г^^ м^^амике психического здоровья

B.C. Полоэкий). Вазкн^ место ^"^^ий отводится процес-

 

и формировании ^^^^^^ к своей социальной роли в

саГсоциальной адапта^н ^^^^ ^ состояние психиче.

микроколлективе. Наибо^^^^е и производственно^

ского здоровья оказывает ^^^^ о^ики социальной

 

 "-- ^^

пять уровней психического здоровья.

 

 1) уровень стабильного психического здоровья;

 2) уровень риска;

 3) уровень предболезни;

 4) донозологический уровень;

 5) уровень болезни.

 Уровни психического здоровья, не отличаясь стабильностью,

 отражают внутреннее динамическое равновесие между человеком

 и социальной средой, которое может изменяться в сторону повы-

 шения или понижения вероятности развития нервнопсихического

 заболевания, что зависит от состояния личности и микросоциаль-

 ного окружения.

 Об отражении на психическом здоровье социального состоя-

 ния общества свидетельствуют данные клинико-эпидемиологи-

 ческих исследований, проводившиеся в России в конце 80-х -

^начале 90-х годов, позволившие выявить две основные тенден-

 ции состояния психического здоровья населения (использовался

, медицинский критерий психического здоровья). Первая тенден-

,ция заключается в высокой распространенности пограничных

..нервно-психических расстройств (150-180 случаев на 1000 на-

селения), вторая тенденция характеризуется прогрессирующим

^ростом этих заболеваний в самые последние годы (В.Я. Семке,

^В.С. Положий). Эти тенденции обусловлены жизнью в условиях

"социального стресса и неблагополучия, радикальными и стреми-

 тельными переменами в различных общественных сферах. У

значительной части населения наблюдается кризис идентично-

 сти, во многом определяющийся противоречием между требова-

^виями резко изменяющихся общественных и экономических

"отношений и ригидностью личностных установок и стереотипов.

выделяются три основные варианта кризиса идентичности: апа-

.^ический (пассивный уход в себя, утрата жизненного тонуса,

.^ревожно-депрессивное настроение, замкнутость, неверие в свои

 Силы), агрессивно-деструктивный (активизация агрессивных ин-

 стинктов, дисфорическое настроение, обостренная нетерпимость

^Другим точкам зрения, часто антисоциальные поступки, нега-

."вИвистический (скептически-пессимистические настроения, не-

^вгивная оценка происходящего при отсутствии антисоциальной

Пятельности). В сложных социальных условиях предъявляются

11рвышенные требования к механизмам психологической защи-

ЙИ. При их разрушении нарушается барьер психической адапта-

цию, влекущий за собой нарушения психического здоровья. Это

 

74

 

 Отвошеяха к<х

цевтральвы мрис-

ТврВСХВМ Л>1>ОСТ>,

ВЗМШОДвйСТВуГОЩ^

 с ситумцивА

 

особые расстройства* невротические или клинические по своим

клиническим проявлениям, характеризующимся социально обус-

ловленными механизмами развития.

 Жизненная ситуация может наносить ущерб психическому

здоровью. Такая ситуация называется психической травмой.

Понятие отношений позволяет понять причины того или иного

результата личностно-ситуационного взаимодействия.

 

 Концепция психологии отношений связана

 в первую очередь с именем выдающегося

 отечественного медицинского психолога

 В.Н. Мясищева, продолжил исследования

 своего учителя А.Ф. Лазурского в области

 исследований личности как системы отно-

шений и осуществил детальную разработку этой концепции как

в общепсихологическом плане, так и в приложении к теории и

практике медицины. Система отношений, по В,Н. Мясищеву,

является главной характеристикой личности. Отношения - это

сознательная, основанная на опыте, избирательная связь челове-

ка с различными сторонами жизни. Эта связь выражается в дейст-

виях, реакциях и переживаниях. Отношения являются движущей

силой личности, характеризуя степень интереса, силу эмоций,

желаний, потребностей. Столкновение значимых отношений

личности с несовместимой с ними жизненной ситуацией является

источником нервно-психического напряжения, способствующего

нарушениям здоровья. Психология отношений имеет важное

значение в исследовании нормы и патологии личности, проис-

хождения и течения болезней, их лечения и предупреждения. По

Ф.Е. Василюку, к онтологическому полю жизненного отношения

принадлежат фрустрационные ситуации. Мы полагаем, что к

этому полю принадлежит самый широкий круг жизненных си-

туаций, значимость которых определяется спецификой отноше-

 

ния к ним.

 

Псяххческая

 трех-*

 

 Психическая травма - это жизненная ситу-

 ация, характеризующаяся индивидуальной и

 относительной неразрешимостью и вызываю-

 щая состояния нервно-психического напряже-

 ния, которое приводит к нарушениям

психического здоровья. Главной характеристикой психической

травмы является ее патогенность для личности, зависящая ка^

 

 от остроты, длительности, повторяемости, неожиданности психи-

 ческой травмы, так и от уязвимости личности к конкретной

 психической травме.

 Рассмотрение психической травмы возможно с позиций тео-

 рии псижолоппеского стресса> согласно которой реагирование на

 неблагоприятные факторы среды зависит от восприятия их л^ц.

 ностью в качестве стрессовых. Восприятие психотравмируюц^й

 ситуации необходимо рассматривать в субъективной иерархии

 значимых переживаний. Личность уязвима не ко всем, а к

 определенным факторам среды. Фактор значимости опосредует

 любое воспринимаемое извне воздействие. Чем более значимыми

 являются затрагиваемые психической травмой переживания л^ч.

 ности, тем более патогенной является психическая травма, в

 психоанализе подчеркивается приоритет личности в возникнове-

 вии психического расстройства, ситуация рассматривается лишь

 как толчок к заболеванию. С позиций бихевиоризма, напротик

 большее значение придается внешним стимулам. Необходимо

 однако, анализировать личностные переменные во взаимодейс?-

 мш с ситуационными. Важной формой реагирования на психц.

 вескую травму является психологическая защита. Восприятие

 ситуации как психотравмирующей во многом зависит от форме-

 рования н развития тревоги как сигнала к восприятию опасно-

 сти. Бели сигнал не воспринимается (при мощных механизмах

 асихологической защиты) или тревога чрезмерна, ситуация чре>

 вата возникновением психических расстройств. Для под держа*

 дня состояния психической устойчивости необходима не

 (пмбильность, а реактивность адаптации. Индикатором <здоровой>

 реактивности и может быть превентивная тревога, предупреждаю-

 щая о необходимости подготовки к встрече с ситуацией. Психиче.

 сюге травмы чрезвычайно многообразны, как многообразна сама

 жизнь. По интенсивности психические травмы делятся на массив^

 в^ю (катастрофические), внезапные, острые; ситуационные острые

 Оидострые) многопланового воздействия (утрата социального пре-

 Яркка, возможности самоутверждения); пролонгированные сигуа-

 ЦДОяные, действующие на протяжении многих лет (ситуации

 ДЦН^ния, ситуации кумира семьи); пролонгированные ситуацион-

 выв> приводящие к осознанной необходимости психического пере-

 ^вряжения (Т.К. Ушаков). Систематическое изучение психической

 ^Мвмы проводилось в основном в контексте исследований психоге-

^*А при выявлении психопатологических и соматических послед-

 

77

 

ствий психической травмы и их роли в патогенезе клиниче-

ских синдромов (Е.К. Краснушкин, Л.Я. Брусиловский,

А.Н. Молохов. В.Н. Мясищев, Э. Блейлер (Е. Bleuler), К. Яс-

перс (К. Jaepere) и др.).

 Преимущественное влияние личностных или ситуационных

переменных отражается в понятиях <силмой> и <слабой> ситу-

аций (В. Мишел (W. Mischel)), см. гл. 1. <Слабость> ситуации

указывает на возможность эффективной коррекции системы от-

ношений личности.

 Рост многообразия событий в современном мире способству-

ет усложнению поведения личности в них и повышает вероят-

ность их патогенного воздействия.

 

Резюме

 

' Поведение является функцией взаимодействия

 личности и ситуации.

 

 Стратегии поведения в значимых ситуациях -

 это особые поведенческие синдромы, характе-

 ризующиеся актуализацией адаптивных меха-

 низмов саморегуляции.

 

 Понятие стратегий поведения шире, чем психо-

 логическая защита, имеющая место в трудных

 ситуациях.

 

* Сущность стратегий поведения отражается, по-

 мимо психологической защиты, также в поня-

 тиях форм переработки конфликта, реакций на

 фрустрационные ситуации, <техник бытия>,

 архетипов, экземплификации и др.

 

 Стратегии поведения являются различными ва-

 риантами процесса адаптации, охватывающего

 соматические, личностные и социально-психо-

 логические аспекты жизнедеятельности, и пони-

 маемого как процесс взаимодействия личности и

 среды с целью поддержания равновесия по типу

 гомеостаза. Субъективным отражением адапта-

 ционного процесса является внутренняя картина

 жизненного пути.

 

* Стратегии поведения подразделяются на сома-

 тически, личностно и социально ориентированные

 в зависимости от преимущественного участия в

 адаптационном процессе того или иного уровня

 жизнедеятельности.

 

 Психическое здоровье обеспечивает регуляцию

 поведения, которое зависит в первую очередь

 от отношения личности к ситуации, с которой

 она взаимодействует.

 

* Ситуационно обусловленные нарушения психи-

 ческого здоровья происходят в результате психи-

 ческой травмы как ситуации, характеризующейся

 неразрешимостью с точки зрения личности.

 

Литература

 

у Анцыферова ЛА. Психология повседневности: Жизненный

цир личности и <техники> ее бытия // Психол. ж. 1993. Т. 14.

№2.

 

 Бажин Е.Ф., Голынкина ЕА., Эткинд А.М. Методика опреде-

ления уровня субъективного контроля. М., 1984.

 Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адапта-

цте человека. Л., 1989.

 Братусь Б.С. Аномалии личности. М., 1988.

 ^Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Экземплификация: Образцы и

подели в жизни человека // Вопр. психол. 1991. № 6.

 Василюк Ф.Е. Психология переживания. М., 1984.

 ^Грановская Р.М" Крижанская Ю,С. Творчество и преодоле-

ние стереотипов. Санкт-Петербург, 1994.

 Гришина Н.В. К вопросу о предрасположенности к конфлик-

тному поведению // Психические состояния. Л., 1981.

 Дмитриева MJL Психологические факторы профессиональ-

ной адаптации // Психологическое обеспечение профессиональ-

ной деятельности. Санкт-Петербург, 1991.

 Запускалов С.В., Положий Б.С. Новые подходы к динамиче-

ской оценке психического здоровья. Обозрение психиатрии и

медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1991. № 2.

^ Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная

адаптация. Санкт-Петербург, 1994.

 

 ЛазурскийА.Ф, Классификация личностей. М., 1923.

 Мясищев В>Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

 Роговин М.С. Научные критерии психической патологии.

Ярославль, 1981. Руководство по психотерапии / Под ред.

В.Е. Рожнова. Ташкент, 1979.

 Семке В.Я., Положий B.C. Пограничные состояния и психи-

ческое здоровье. Томск, 1990.

 Тарабрина Н.В. Экспериментально-психологическая методи-

ка изучения фрустрационных реакций. Л., 1984.

 Ташлыков В^ Психология лечебного процесса. Л., 1984.

 Ташлыкое BJL Психологическая защита у больных невроза-

ми и с психосоматическими расстройствами. Санкт-Петербург,

1992.

 Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройст-

ва. М.: Медицина, 1987.

 Флоренский ЛГА. Столп и утверждение истины. М., 1914.

 Allport G.V. Personality and social encounter. Boston, 1960.

 Binswanger L. Heidegger.s analytic existence and its meaning

for psychiatry // Being - in world: Selected papers of Ludwig

Binswanger. New York, 1963.

 (Bleuler E.) Блейлер E. Руководство по психиатрии. Пер. с

нем. М., 1920.

 Cooper D. Psychiatry and anty-psychiatry. London, 1967.

 Gr6 с J. Exemplific6cia: Vzory a modely v zivote cloveka.

Bratislava, 1990.

 (Freud А,) ФрейдА. Психология <Я> и защитные механизмы.

Пер. с англ. М., 1993.

 (Freud S) Фрейд 3. Психология бессознательного. М., 1989.

 (Fromm Е.) Фромм Э. Бегство от свободы. Пер. с англ. М.,

1989.

 (Fromm Е.) Фромм Э. Иметь или быть? Пер. с англ. М., 1990.

 Jaspers К. Allgemeine Psychopathologie. Berlin, 1959.

 (Jung С.) Юнг К. Архетип и символ. М., 1991.

 Laing R.D. The politics of experience and the bird of paradise.

Harmondworth, 1973.

 (Lasarus R. ) Лазарус P. Теория стресса и психофизиологиче-

ские исследования. - Эмоциональный стресс: Труды Междунар.

симп. Пер. с англ. Л., 1970.

 Leigh М., Reiser М, The patient: Biological, psychological and

social dimensions of medical practice. New York, London, 1980.

 

80

 

 ^V^^r^ ^ ^ ^ ^ 1962

1984. ^ ^^^ to personality. New York, London

 

^-^ -ейяая психо.'

 

exte^:o^^^^^P^-- ^ intern^ ^

 

Das "lT ^ ^^ ^^^^o^o ^ ^ ^

^ ^dividumn und seine Welt / w ^' ^' ^^ae H.

 

Gnttingen etc, 1988. ' ^ ^^^ichkeita theory.

 ^ ^heatleyW, Anthony WP Madd^VM с i

 

 Вопросы для повторения

^ 1- В чем сущность стратегий поведения в значимых ситуаци.

 

^ден^Г ^^^ гневные классификации стратегий

труд^Ти^ТхГ""^ ^^ ^^ личность в

 

 дований была поставлена личность. В настоящее время боль-

 ^д^д^ййЯ шинство исследователей уже не считают психосоматические рас-

 ^^^п^ГИИ ^^" стройства символическим выражением специфического

в^дх^Ы^ -^ ^1^гуАДИЯ^ конфликта и проводят различие между соматизированными рас-

 

Гя&в^ ^* ^a^tЛЁЙ^ff^^ стройствами (§ 2), в которых роль психологического фактора бес-

 р л&И** ^^ до>вД^^^ спорна (например, замещение неприятных эмоций физическим

 ^^^о>>яЯ**^ ^ ^тяв- симптомом, искупление вины через страдание, использование со-

 ffneeK* оР*^ г^гоо^с*** °^^ ед. матизации в общении как символизация чувства беспомощности)

 ^ 1. Со^> ^1M^^^^^^ ^ ^уйКО^^ ^^- ц и собственно психосоматические расстройства. Признается их мно-

 Пс**^°^^ яарУ^^^^^ возВ^^^^ яи явственная детерминация, включающая конституциональные,

 дс1с>в J"^^ ^ор г сас^ йябояь^^^ ^^^тди психологические и социальные факторы.

 Дс>>>^**^^,> ЯЯ^ - ic(yrop^ ^ Среди других направлений исследования психосоматических

 р>ос<ро расстройств выделяется атропологический подход (В. Вейзакер

 

 обеяво^*^ ^ CKOI ^' Weiz^cker)), при котором обращение к психосоматической

 в оси^^^^^^^ах 60 патологии происходит с позиций анализа бытия. Заболевание рас-

 еско^ ^^"^лю^в- Из^^^^ ддхосом^^^^^ сматривается в качестве экзистенциального бедственного состоя-

 д^одсния во внутренней истории жизни больного. Согласно круговой

 валь^^^де^ат в осво^ ^ д дояетав^е ^^^^игуационной модели В. Экскюеля (V. Uexkuell), у человека фор-

 рв^У^^^д псяхосо^^^^рых яабл^ р^рвые в^^^^^двдоСтмируется субъективное представление об окружающем мире с

 ^^^^^ройства, "^д^ яаР^^^ в 1^^ ^' ^^го^ усв^^омощью придания ему значения и проверки его истинности.

 кях ^ ^°^^^?^я1)о^ (S* ^^^° дcтpoйc'^ ^ ^пессая в^^еагирование, в том числе соматическое, на окружающие явления

 ^^^дскюв> ^ псоматв^^^^ ^elye) ^оД^^ ^ [роисходит при наличии сформировавшейся ранее готовности. Обе

 ^ яедо^^^^ ^^псяГ. Се^ ^^яootfa гугвошев^ Теории могут рассматриваться в качестве предшественников сис-

 ^^дослеР^^^.ад110ВВО^^ ^атячесв^^^^ ^ядеалв^^вмно-теоретических моделей, с помощью которых в последнее

 ^ая оовятвя ^^^облема ^^^^анка^ с^^^^^дставля^^емя описываются психосоматические расстройства. Системно-

 За рУ^е^^^ паба^^^^ ^^^ ^^^^^яческвх болез^оретический подход позволяет рассматривать человека как от-

 ц^яее aK^BBOJP^ neязLoeв^^^'^*^,^ теорвИ ^^^^ельво^ сф^Р^ытую подсистему, находящуюся в иерархическом ряду других

 ^ в освовво^крьп^ подсистем.

 ^^ft допы^У одзда>^^ ^^^девве базврУ ^^rypsy^ ^^ Отечественные медики всегда уделяли большое внимание пси-

 да освовавя^ ^gpciiB. ^ дь рассматр^^^тогии больного человека. Большой вклад в проблему целостности

 мехяви^.^Гвозвв^ ^которой бо^ реа^п^^ ^^^^^m создатели теории нервизма (И.П. Павлов, И.М. Сеченов),

 фрейД^^^^' дадия, ^^^пов в ткавев> ^даява ^^^^*лчеркивавпше роль нервной регуляции в соматических процес-

 цдю забол ^^"^догвя оР^ ^^иявы^ ^^^дд^ девхосома Развитие физиологии способствовало оформлению коргико-вис-

 дд давр^^ доств> '' ^^я с^ьиой теории патогенеза многих внутренних болезней,

Н ков ^^дд КяяД^^' ^дрофи^ ^ "достьЮ ^^^ д^децГрессивной для своего времени, однако в настоящее время уже

 твв^^^ ^ ^овД^ <^яocтвcBвP^.^^я^bar)) '^ях/довлетворяющей потребности в знании конкретных психоло-

 

ск ^дд (Ф. Д^^^еорвю ^^°^ особое веских, в том числе личностных, механизмов возникновения

си ^^^^ского эаболев ^зрабатывал^^^^ д уделвЛ ^ ^д этических симптомов при некоторых заболеваниях. Психосо-

 

"^ гу А1е>а^*-'."^,ескв> ^^^^<ья^ески^ ^^ о ттевтр в^еские отношения сводились к взаимоотношениям коры

 

^

80 вве ^<^^с^^^^ "

 болезв>^^^

 

82

 

Пспооомтвческт

 расстробстм

 

Глава 4. РАЗЛИЧНЫЕ СТРАТЕГИИ ПОВЕДЕНИЯ

 В ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ

 

{ 1. Соматхчески ориенгвроваяные формы поведеявя

 

 Психосоматические расстройстш^ представ-

 ляют собой нарушения функций внутрен-

 них органов и систем, возникновение и

 развитие которых в наибольшей степени

 связано с нервно-психическими факторами,

 переживанием острой или хронической пен-

 хобиологической травмы, специфическими особенностями эмоцио-

 нального реагирования личности. Изменения в психосоматической

 регуляции лежат в основе возникновения психосоматических бо-

 лезней, или психосоматозов.

 Расстройства, при которых наблюдается сочетание психоло-

 гических и соматических нарушений, впервые назвал психосо-

 матическими С. Хейнрот (S. Heinroth) в 1818 г. Интенсивность

 исследований психосоматических расстройств во многом усили-

 лась после разработки Г. Селье (Н. Selye) модели стресса и введе-

 ния понятая адаптационного синдрома.

 За рубежом проблема психосоматических соотношений наи-

 более активно разрабатывается в рамках субъективно-вдеалистиче"

 ской концепции психосоматической медицины, представляющей

 собой попытку создания целосгвой теории соматических болезней

 на основании признания ведущей роли бессознательной сферы и

 механизма конверсии. Направление базируется в основном на

 фрейдизме; оно возникло как реакция на структурную концеп-

 цию заболевания, согласно которой болезнь рассматривается

 только как патология органов и тканей. Это реакция сторонни-

 ков существующей еще с античных времен <линии Косса> про-

 тив <линии Книда>. Одно из направлений психосоматической

 медицины - концепция <профиля личности> - подчеркнуло

 связь особенностей личности с вероятностью развития сома-

 тического заболевания (Ф. Данбер (F. Dunbar)). Ф. Алексан-

дер (F. Alexander) разрабатывал теорию специфических для

болезни психодинамических конфликтов и уделил особое внима-

ние конфликтным ситуациям, специфическим для той иди иной

болезни. В црсхгнвовес безличному изучению патололго в центр иссле-

 

 дований была поставлена личность. В настоящее время боль-

 шинство исследователей уже не считают психосоматические рас-

 стройства символическим выражением специфического

 конфликта и проводят различие между соматизированными рас-

 стройствами (§ 2), в которых роль психологического фактора бес-

 спорна (например, замещение неприятных эмоций физическим

 симптомом, искупление вины через страдание, использование со-

 матизации в общении как символизация чувства беспомощности)

 и собственно психосоматические расстройства. Признается их мно-

 жественная детерминация, включающая конституциональные,

 психологические и социальные факторы.

 Среди других направлений исследования психосоматических

 расстройств выделяется антропологический подход (В. Вейзакер

 (V. Weiz^cker)), при котором обращение к психосоматической

 патологии происходит с позиций анализа бытия. Заболевание рас-

 сматривается в качестве экзистенциального бедственного состоя-

 ния во внутренней истории жизни больного. Согласно круговой

 ситуационной модели В. Экскюеля (V. Uexkuell), у человека фор-

 мируется субъективное представление об окружающем мире с

 помощью придания ему значения и проверки его истинности.

 Реагирование, в том числе соматическое, на окружающие явления

 происходит при наличии сформировавшейся ранее готовности. Обе

 теории могут рассматриваться в качестве предшественников сис-

 темно-теоретических моделей, с помощью которых в последнее

 время описываются психосоматические расстройства. Системно-

 теоретический подход позволяет рассматривать человека как от-

 крытую подсистему, находящуюся в иерархическом ряду других

 открытых подсистем.

 Отечественные медики всегда уделяли большое внимание пси-

 хологии больного человека. Большой вклад в проблему целостности

 внесли создатели теории нервизма (И.П. Павлов, И.М. Сеченов),

 подчеркивавшие роль нервной регуляции в соматических процес-

 сах. Развитие физиологии способствовало оформлению коргико-вис-

 церальной теории патогенеза многих внутренних болезней,

 прогрессивной для своего времени, однако в настоящее время уже

 ие удовлетворяющей потребности в знании конкретных психоло-

 гических, в том числе личностных, механизмов возникновения

соматических симптомов при некоторых заболеваниях. Психосо-

матические отношения сводились к взаимоотношениям коры

 

головного мозга и внутренних органов. Представляется перспек-

тивной разработка проблемы психосоматических расстройств с

позиции концепции психодогнм отношенхи. Концепция позво-

ляет понять личность как социальное и органическое единство а

объяснить возникновение нервно-психического напряжения, спо-

собствующего поражению внутренних органов, столкновением

значимых отношений личности с неблагоприятной жизненной си-

туацией (В.Н. Мясищев, Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов

и др.).

 В общем виде механизм возникновения психосоматозов мо-

жет быть представлен следующим образом: психический стрессо-

вый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее

нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последую-

щими изменениями в сосудистой системе и во внутренних орга-

нах. Первоначально эти изменения носят функциональный,

обратимый характер, однако при продолжительном и частом

повторении они могут стать органическими, необратимыми.

Психосоматозы и лежащие в их основе психосоматические рас-

стройства могут быть разделены на три группы: 1. Органические

психосоматические заболевания (психосоматозы в узком смыс-

ле, <большие> психосоматические заболевания), в развитии ко-

торых ведущую роль играют психогенные компоненты. К ним

относятся бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, ишеми-

ческая болезнь сердца, нейродермит, ревматоидный артрит и

некоторые другие болезни. 2. Психосоматические функциональ-

ные расстройства, вегетативные неврозы, которыми страдают

<проблемные пациенты>, неопределенные жалобы которых мо-

гут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишеч-

ный тракт, органы дыхания, мочеполовую систему, двигательный

аппарат. Органические нарушения внутренних органов отсутству-

ют. 3. Психосоматические расстройства, связанные с особенностя-

ми эмоционально-личностного реагирования и поведения

(склонность к травмам, алкоголизм и др.). Изучение психологиче-

ских механизмов и факторов возникновения и течения болезней,

поиск связей между характером психического стрессового фактора

и поражением определенных органов и систем лежит в основе

психосомачвческого направления в медицине.

 

 Под соматизацией понимается процесс

 Соматизацкя формирования симптомов заболевания

 или необычных болезненных ощущений,

 не имеющих непосредственного отноше-

 ния к заболеванию. Подробный анализ со-

 матизированных (somatiaing) расстройств

 дан К. Фордом (С. Ford). При соматизации тело используется его

 <хозяином> в качестве адаптивного механизма для достижения

 определенных жизненных целей или как средство выражения

 эмоционального состояния. Соматизация может наблюдаться у

 любого человека в определенные моменты жизни. Существуют

 также лица, постоянно пользующиеся соматизацией. Для них

 болезнь выступает как образ жизни. По данным зарубежных

 исследований, до 40 % посетителей поликлиник используют

 соматизацию. Такие люди постоянно находятся в роли больного,

 манипулируют другими и ожидают от них жалости, симпатии,

 освобождения от повседневных обязанностей, денежной компен-

 сации.

 Соматизация возникает при попытке личности адаптиро-

 ваться к жизненным ситуациям при отсутствии возможности

 адекватной адаптации и может служить средством разрешения

 интрапсихических конфликтов. Так, симптомы <боли> могут

 быть результатом реализации потребности в страдании. Чаще

 всего соматизация бывает у людей с органиченными возможно-

 стями самовыражения, ограниченным набором стратегий пове-

 дения в значимых ситуациях.

 Соматизация может протекать одновременно с истинным

 заболеванием, использование которого в личных целях стирает

 грань между <чистыми> соматизированными расстройствами и

 <настоящей> соматической болезнью, также способствующей

 принятию роли больного. В более широком понимании сомати-

зацией является процесс формирования любых симптомов забо-

 левания.

 

 Аггравацией называется преувеличение тя-

 Аггравация жести симптомов реально существующего за-

 болевания или болезненности состояния.

 Степень осознанности преувеличения при-

 знаков заболевания может быть различной и

трудно уловимой. Малоосознанная аггравация часто возникает у

лиц с повышенной внушаемостью при неосторожных (ятроген-

 

ных) высказываниях и действиях медицинского персонала, а

также при чтении медицинской литературы и медицинских

карточек, справок, заключений. В какой-то мере малоосознавае-

мая аггравация присуща каждому болеющему человеку и обус-

ловлена бессознательной потребностью больного в сочувствии,

тревогой за свое здоровье, чувством одиночества и др. Умышлен-

ная (сознательная) аггравация преследует корыстные цели (уклоне-

ние от трудовых> воинских обязанностей, извлечение материальной

выгоды и т.д.). Независимо от степени осознанности аггравации

мотивация аггравации бывает внешней (использование аггравации

для достижения целей в социальной и материальной сферах) и

внутренней (использование аггравации в целях получения боль-

шей поддержки и участия). Как правило, аггравация возникает

при наличии хронических заболеваний и повреждений органов

 движения. К аггравации склонны люди с истероидной акценту-

 ацией, страдающие психопатиями, а также лица пожилого воз-

 раста, имеющие выраженные изменения психики. Аггравацию

 следует отличать от симуляции (см. ниже), при которой из

 корыстных побуждений демонстрируются признаки на самом

 деле отсутствующего заболевания. В качестве аггравации может

 выступать соматизация (см. выше), если она протекает одновре-

 менно с истинным заболеванием.

 

 Симуляция представляет собой поведение,

 Свмуляция направленное на имитацию болезни или ее

 отдельных симптомов с целью введения в

 обман. Следует проводить различие между

 симуляцией и аггравацией, которая встреча-

ется чаще. К симуляции прибегают либо примитивные лица,

либо опытные и изворотливые. Мотивами симуляции могут быть:

достижение определенных льгот (например, улучшение жилищ-

ных условий, получение пенсии, пособий и др.), уклонение от

обязанностей, стремление обратить на себя внимание (например,

при недостатке родительской заботы у детей), потребность в

помощи, опеке и т.д. Личностный смысл, цели симуляции могут

быть как осознанными, так и неосознанными. Последние случаи

наблюдаются, например, у лиц с истерическими неврозами, когда

симуляция становится одним из способов неадекватного разре-

шения невротического конфликта, а также при соматизации (см.

выше) как своеобразной адаптации к жизненным ситуациям при

ограниченных возможностях самовыражения. Неосознанная си-

 

муляция (патологическая) свойственна психически больным и

проявляется в имитации соматических заболеваний. Как и симу-

ляция, противоположное ей поведение, связанное с установкой

на сокрытие, затушевывание болезни или отдельных ее проявле-

ний (диссимуляция) может мотивироваться как осознанными

целями (например, выписка из клиники, поступление на работу

компенсаторными формами личностного реагирования. Как и

аггравация, симуляция распознается при сопоставлении объек-

тивных и субъективных жалоб, а также неоднократным наблю-

дением за поведением больного. Трудности в распознавании

обусловливаются латентным протеканием ряда заболеваний и

ограниченностью объективной симптоматики.

 Чаще всего симуляция касается заболеваний, трудно подда-

ющихся объективной диагностике, или хронических болезней с

периодами обострения (например, симуляция боли в сердце,

обмороков, кашля, глухоты, снижения зрения, ограничения по-

движности в суставах и др.). Симуляция заключается в простом

притворстве или в притворстве, сочетающемся с использованием

различных приемов и средств для имитации.

 

 Тремором называются непроизвольные рит-

 мические мышечные сокращения, вызываю-

 щие колебательные движения конечностей,

 туловища. Наиболее часто наблюдается тремор

 пальцев, рук, кистей, головы, век. Тремор -

простое непроизвольное движение, являющееся показателем пси-

хомоторики как объективации психического отражения в мышеч-

ных движениях (И.М. Сеченов). Б.Г. Ананьевым в структуре

человека как субъекта деятельности были выделены четыре уровня

двигательной активности, согласующиеся с уровнями построения

движений, выделенными ранее Н.А. Бернштейном. Тремор отно-

сится к уровню микродвижений, в основе которых лежат автоколе-

бания мышечно-, рече- и сосудодвигательных систем с обратной

связью. Физиологический тремор постоянно сопровождает произ-

вольные движения и поддержание статической позы тела.

Амплитуда и частота трёмора в норме зависит от направления

движений и мышечных усилий. Статический тремор отмечает-

ся при неподвижном положении тела, динамический - в

процессе движения.

 

Тр<мор

 

86

 

 Патологический тремор возникает при хронических отрав-

лениях (например, при алкоголизме), некоторых других нерв-

ных и психических заболеваниях. Патологический статический

тремор наблюдается при поражении стволовых отделов головно-

го мозга (дрожательный паралич, паркинсонизм), динамический

- при поражении структур мозжечка (рассеянный склероз).

Тремор может быть единственным симптомом <наследственного

дрожания> (невроза дрожания, эмоционального дрожания), за-

болевания, характер протекания которого изменяется в зависи-

мости от эмоционального состояния.

 Методами исследования тремора являются тремометрия, ки-

но- и фотосъемка> электромиография. По данным измерения

тремора можно судить об уровне эмоциональной возбудимости и

координации движений.

 Тремор усиливается при утомлении, переживании сильных

эмоций (эмоциональный тремор). Т.А. Немчиным подробно рас-

крыты особенности тремора в ситуациях нервно-психического

напряжения.

 

§ 2. Личностно ориентированные формы поведения

 

 Психогении - это расстройства психики, воз-

 никающие под влиянием психических травм.

 Психогении возникают в связи с одномомент-

 ной, интенсивно воздействующей психотрав-

 мирующей ситуацией или могут быть результатом

щиоситильно слабого, но продолжительного травмирования. В возникно-

вении психогений сущесгаенную роль шфвет определенная готовность

к <психическому срыву>, развивающаяся на фоне ослабленности

организма после перенесенного заболевания, длительного нервного

напряжения, специфических особенностей нервной системы и лич-

ностных черт, психопатий. Интенсивность психической травмы,

необходимая для возникновения психогений, находится в обрат-

но пропорциональной зависимости от предрасположенности к

<психическому срыву>. В клинике психических болезней психо-

гении разделяются на две различные по своему составу группы:

реактивные состояния (психогенные или реактивные психозы)

и неврозы. К психогениям относятся ятрогении - психогенные

реакции, вызванные неправильным, непродуманным обращением

врача с больным. Психогении представляют собой функциональ-

 

Пскхогех

 

 ные психические расстройства без видимых органических на-

 рушений. Основные критерии психогении сформулированы

 К. Ясперсом (К. Jaspers) в виде так называемой <триады Яс-

 перса>:

 1) Психогения возникает вслед за психической травмой.

 2) Содержание психогении отражает содержание психотрав-

 мирующей ситуации.

 3) Протекание психогении тесно связано с психотравмирую-

 щим фактором, исчезновение которого влечет за собой выздоров-

 ление.

 Психогении следует отличать от других психических рас-

 ^гройств, возникновение которых спровоцировано психической

 травмой (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения). Форма

 психогении зависит от особенностей психической травмы: острая

 травма вызывает аффективно-токовые психозы, подосграя - реак-

 ^двную депрессию, реактивный параноид, псевдодеменцию, хрони-

 ческая - неврозы.

 Развитие представлений о психогениях прошло несколько

 этапов: <психологический> (акцент на психической травме без

 евязи с преморбидными особенностями (К. Ясперс, К. Шнейдер

 (К. Jaspers, К. Schneider и др.)), <клинико-описательный> (вы-

 явление клинических форм психогений (П.Б. Ганнушкин и др.),

 ^патофизиологический> (описание психогений с позиций шко-

 ЛЬЕ И.П. Павлова).

 ^ В.Н. Мясищев показал, что психогении широко расдростра-

 даеяы не только в психоневрологии, но и в области соматических

 Иболеваний. Наиболее существенным в развитии психогений

 1.Н. Мясищев считал взаимодействие личности больного и дли-

 тельной патогенной ситуации, предшествовавшей болезни и со-

 $р)овождающей ее. Важнейшей проблемой является вероятность

 К^звития психогений в зависимости от типа психотравмирую-

 ^цей ситуации и преморбидных характерологических свойств.

 ^.К. Ушаков, Б.А. Воскресенский в качестве одного из возмож-

 ных решений проблемы предложили систематику психотравми-

 ^гощих ситуаций, предпочтительно коррелирующих с теми или

 ^пдми пограничными состояниями и характерологическими осо-

 вйвностями. Сензитивность коррелирует с астеническими расстрой-

^вами и ситуацией перенапряжения (истощения), тревожная

*Яительность - с обсессивно-фобическими расстройствами и ситу-

<ОДиями нарушения стереотипа поведения, истероидность - с исте-

 

рическими расстройствами и ситуацией крушения эгоцентриче- \

ских установок, ригидаюсть - с эксплозивными (эпидептоидны-

ми, паравоичесхопоЕ) расстройствами и ситуациями, в которых

необходимо идти на компромисс.

 Прогноз дяв психогений, как правило, благоприятен. При

длительной психической травме возможны стойкие психические

нарушения, например, патологическое развитие личности.

 

 Неврозы являются группой наиболее рас-

 Нмрожи как <боям простракенных нервно-психических рас-

 расороотрмишы< стройств, психогенных по своей природе,

 шпемяии возникающих при нарушении особо зна-

 чимых жизненных отношений личности н

 проявляющихся в специфических клини-

ческих феноменах, в которых отсутствуют психотические явле-

ния* В основе неврозов лежит непродуктивно и нерационально

разрешаемое противоречие между личностью и значимыми для

нее сторонами действительности, сопровождаемое возникновением

болезневко-тягостных переживаний неудачи, неудовлетворения

потребностей, недостижимости жизненных целей, невосполнимо-

сти потери и т.д. Это противоречие - иевротагасский конфликт -

закладывается преимущественно в детстве в условиях нарушен-

ных отношений с микросоциальным окружением, в первую оче-

редь с родителями. Таким образом, прямолинейная связь невроза

с психической травмой отмечается редко, поскольку возникнове-

ние невроза определяется, как правило, не непосредственной

 реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а личностной

 переработкой сложившейся ситуации, следствием чего является

 неспособность личности адаптироваться к психотравмирующей

 ситуации.

 Невротические реакции, как правило, возникают на относи-

 тельно слабые, но длительно действующие раздражители, кото-

 рые приводят к постоянному эмоциональному напряжению или

 внутренним конфликтам. При неврозах не наблюдается значи-

 тельных изменений поведения, отсутствует свойственная психозам

 продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации, помрачение

 сознания и др.). На первый план выступают расстройства эмоцио-

 нальной сферы и сомато-вегетативные расстройства. Часто при

 неврозах наблюдаются нарушения со стороны деятельности раз-

 личных внутренних органов (сердечно-сосудистые, желудочно-ки-

 

шечные, эндокринные и др.), которые исчезают по мере лечения

невроза как основного заболевания.

 Термин <невроз> был введен в конце XIII века шотландским

врачом В. Кулленом (W. Cullen). Интенсивное изучение невро-

зов началось в конце XIX века. В зарубежной психиатрии про-

блема неврозов занимала видное место в трудах Г. Берда

(G. Beard), Л. Вестфаля (С. Westphal), П. Жане (P. Janet),

Л. Стрюмпеля (L. Strumpel), Ж. Шарко (J. Charcot), которые

обосновали психогенное происхождение неврозов. В отечествен-

ной психиатрии большой вклад в разработку проблемы неврозов

внесли С.Н. Давиденков, Б.Д. Карвасарский, О.В. Кербиков,

В.Н. Мясищев, Е.А. Попов, А.М. Свядощ. В психологии при

изучении невротического конфликта исключительное внимание

уделяется психоаналитическим концепциям личности, общим

для которых является понимание неврозов как материализации

биологических по своей природе влечений (сексуальных, агрес-

сивных по 3. Фрейду (S. Freud), чувства неполноценности и

тенденции к самоутверждению по А. Адлеру (A. Adier), тревож-

ности по К. Хорни (К. Homey)). В настоящее время наметилось

еще несколько подходов в понимании сущности неврозов. В

бихевиоризме признается существование лишь отдельных не-

вротических симптомов как результата неправильного процесса

ваучения (Г. Айзенк (Н. Eysenk), С. Ракман (S. Rachman),

Дж. Вольпе (J. Wolpe). В экзистенциальной, гуманистической

йсихологии и особенно в направлении <антипсихиатрии> не

признается в качестве болезни. Для экзистенциалистов невроз

является формой отчужденного существования больного (Р. Мэй

(R. May)). По К. Роджерсу (С. Rogers), представителю гумани-

стической психологии, невроз является следствием неудовлетво-

рения потребности в самоактуализации. Затруднение с поиском

выхода из переживаний влечет за собой психическую и физио-

логическую дезорганизацию личности, формирование симпто-

мов невроза. В истории изучения неврозов не раз ставился

вопрос об обоснованности выделения невроза как самостоятель-

>ого заболевания. Предполагалось, что неврозы представляют

собой скорее фазу нерезкой выраженности психических рас-

стройств. В настоящее время неврозы понимаются как группа

иозологически самостоятельных заболеваний. Психогенный ха-

 

90

 

рактер неврозов означает, что они обусловлены действием преимуще-

ственно психологических факторов (переживание невротического

конфликта) и связаны с активизацией симптомов расстройства в

психотравмирующих ситуациях. Преобладают семейно-бытовые

психические травмы, среди которых наибольшее значение име-

ют трудности взаимоотношений между супругами, следствием

которых нередко бывают сексуальные дисгармонии. Среди пси-

хотравмирующих ситуаций трудовой деятельности выделяются

отрицательное отношение к труду или к профессии, неприязнен-

ные отношения в коллективе, неправильная организация трудо-

вого процесса. Патогеиность внешних обстоятельств проявляется

лишь при значимом отношении к ним личности. В.Н. Мясищевым

была глубоко разработана патогенетическая концепция неврозов.

Согласно этой концепции, личность понимается как система отно-

шений ттдигвидд с окружающей средой, как целостная организован-

ная система активных, избирательных, социальных и сознательных

 связей с реальной действительностью, а невроз - как глобальное

 личностное расстройство, в основе которого лежит нарушение

 наиболее значимых для личности отношений. По В.Н. Мясище-

 ву, возникновение неврозов связано с неспособностью личности

 больного самостоятельно разрешить ситуацию. Отмечается опре-

 деленное соответствие динамики состояния больного изменениям

 психотравмирующей ситуации. Клинические проявления неврозов

 представляют паяталогагаескую фиксацию переживаний личности в пси-

 хотравмирующей ситуации. Развитие учения В.Н. Мясищева в исс-

 ледованиях сотрудников Психоневрологического института

 им. В.М. Бехтерева позволило разработать биопскхосоциальную кон-

 цепцию невротических расстройств, а их психотерапию как основной

 метод лечения представить в качестве системы личиостно-ориеширован-

 ной (рекояструктаввой) психотерапии. В учении о неврозах и целостом

 подходе к больному как биапсихосоциальному единству происходит

 переход от признания значимости личностных черт к учету патологиче-

 ских механизмов приспособления личности к болезни, в частности,

 психологической защиты, а в последние годы - к выявлению

 механизмов психической адаптации, которые связаны со здоровыми

 сторонами личности больного (coping-поведение). Механизмы coping-

 поведения направлены на активное разрешение пкгобгенной ситуации,

 невротаческого конфликта и устранение эмоционального напряжения,

 вызванного ими. Эти исследования проводятся в рамках договора о

 международном сотрудничестве со швейцарскими учеными.

 

 В отличие от других проявлений личностной патологии для

неврозов характерен ряд признаков: 1) парциальность (изолиро-

ванность) эмоциональных и волевых нарушений, охватываю-

щих лишь часть личности; 2) отчетливо выраженное начало

(возможность точно определить дату возникновения болезни,

проводящую грань между здоровьем и болезнью); 3) критиче-

ское отношение к своему заболеванию. Невротическое развитие

означает формирование определенных патохарактерологических

изменений личности во время протекания Н. или после него,

часто с постепенным переходом в какую-либо форму психопа-

тии. Клинически выделяют три основные формы неврозов: не-

врастения, истерия, невроз навязчивых состояний. Основными

симптомами неврастении - наиболее распространенной формы

неврозов - являются раздражительная слабость (возбудимость в

сочетании с легкой истощаемостыо), лабильность эмоций, не-

устойчивое настроение, часто пониженное. В некоторых случаях

появляются тревога или страх, нетерпеливость, расстройства

сна, разнообразные нарушения вегетативной нервной системы.

Истерические формы неврозов чрезвычайно разнообразны и не-

редко маскируются под различные заболевания. Наиболее часты

двигательные расстройства, параличи, нарушения координации

движений, расстройства болевой чувствительности, сенсорики

(истерическая слепота, глухота и др.), речи. Нередко выявляет-

ся <условная желательность> симптомов, которые вовлекаются

больным в решение ситуации, связанной с невротическим конф^

ликтом. Истерические неврозы чаще возникают у лиц демонстра-

тивных, с большой внушаемостью, самовнушаемостью. Невроз

навязчивых состояний проявляется, помимо общеневротических

симптомов (раздражительность, повышенная утомляемость, нару-

шения сна, вегетативные расстройства), в наличии у личности

-различных навязчивостей, особенно часто в виде фобий.

В.Н. Мясищев предложил группировку невротических конф-

ликтов по внутренним личностным механизмам их развития.

Неврастенический конфликт заключается в противоречии меж-

ду возможностями личности и ее стремлениями и завышенными

требованиями к себе. Истерический конфликт представляет со-

бой противоречие между завышенными претензиями личности и

объективными реальными условиями. Обсессивно-психастени-

ческий конфликт определяется противоречивыми собственными

внутренними потребностями и тенденциями, желанием и дол-

 

гом, моральными принципакв и личными привязаниостями.

Эти три типа иевротичееких конфликтов соответствуют трем

основным формам неврозов* Развитвю конфликта неврастениче-

ского типа способствуют такие характерологические черты, как

повышенная ответственность и добросовестность в сочетании с

высокой чувствительностью к критике> хорошая работоспособ-

ность и активность при высокой интенсивности и продолжитель-

ности эмоций, достаточно выраженная тревожность> стремление

к чрезмерным, превышающим возможности усилиям в основ-

ных видах деятельности. Развитию конфликта истерического типа

 способствуют завышенная самооценка, эгоистичность и эгоцент-

 ричность, высокая внушаемость и самовнушаемость. Развитию

 невроза навязчивых состояний способствуют низкая активность,

 неуверенность в себе, нерешительность, выраженная тревож-

 ность и мнительность, высокая ответственность и добросовестность,

 склонность к фиксации на значимых жизненных обстоятельствах.

 Неврозы всегда представляли собой частую форму психиче-

 ской патологии* Количество больных неврозами за последние

 полвека стремительно возросло в связи с глубокими социальны-

 ми переменами. В нашей стране в настоящее время распростра-

 ненность неврозов составляет по данным разных авторов 1,6 -

 2,5 %. В связи с тенденцией кмногомерности личностных конф-

 ликтов в последнее время наблюдается изменение клинической

 картины неврозов. В клинических проявлениях невротических

 состояний все чаще встречаются симптомы разных форм неврозов.

 Протекание неврозов различно. Наблюдаются как кратко-

 временные невротические реакции, так и затяжные. Невроз

 может продолжаться годами. Неврозы относятся к обратимым

 расстройствам* В их лечении особое значение принадлежит ме-

 тодам психологической коррекции, психотерапии, целью кото-

 рой является устранение причин невротического конфликта или

 усиление компенсаторных личностных механизмов.

 В возникновении неврозов большое значение имеет роди-

 тельская семья. Определены условия неправильного воспита-

 ния, формирующие личностные черты, предрасполагающие в

 психотравмирующих ситуациях к возникновению неврозов.

 Формированию неврастении способствует постоянное стиму-

 лирование нездорового стремления к успеху без учета необходи-

 мых для этого сил и возможностей. Формированию истерии

 способствует обстановка заласкивания, беспринципной уступчи-

 

Лкчяостжмй

 крюке

 

вости, неоправданного подчеркивания достоинств либо, напро-

тив, безразличия и отвержения или деспотического воспитания.

Формированию невроза навязчивых состояний способствует вос-

питание в обстановке чрезмерной опеки, подавления сахсостоятель-

ности и собственной инициативы> противоречивых требований.

Поскольку в происхождении и характере течения неврозов одно

из важнейших мест занимают особенности воспитания и отно-

шений развивающейся личности, проблема неврозов представ-

ляет значительный интерес для психологии.

 

 Личностный крэвис - это критический момент

 В ЛИЧНОСТИ, НВХОДЯЩейсЯ В

 сатуацин, когда реализация жизневвого замыс-

 ла невозможна (Ф.В. Василюк). Характерно на-

 личие внутренних противоречий между

потребностями и невозможностью их удовлетворения в процессе

жизненного пути личности. Преодоление личностного кризиса мо-

жет приводить к сохранению своего <Я> и жизненного замысла

или к <перерождению> личности, обновлению духовного мира,

системы ценностей. Выделяется три типа протекаяия личностно-

го кризиса:

 1. Личностный кризис приводит к интеграции ранее вытес-

няемого и отвергаемого опыта осознания Я-концепцди и субъек-

та, пары партнеров или социальных групп.

 2. Личностный кризис ведет к усилению прежней Я-концеп-

щш, на которую не влияют объективная действительность и

ивовый жизненный опыт.

 3. Личностный кризис приводит к разрушение существо-

вавшего представления о себе и лишает способности действовать

КФ. Мюллер (F. МьНег)). При любом типе протекания личност-

ного кризиса происходит возникновение и рост эмоционального

напряжения, чувства угрозы, паники, страха и других психиче-

осих расстройств в связи с дезорганизацией работы самосозна-

 

 Возможности преодоления личностного кризиса зависят от

ясизненных обстоятельств и саморегуляционных навыков лично-

<ги. необходимо развивать в себе саморегуляционвые умения,

*тобы справляться с возникающими личностными кризисами,

вначе может возникнуть опасность реорганизации экизни.

 

95

 

 Личностные кризисы могут быть возрастными (эта разно-

видность личностных кризисов изучена лучше других: различа-

ют кризис подросткового периода, кризис тридцати, кризис

инволюционного периода и др.), кратко- и долговременными,

конструктивными и деструктивными. Личностные кризисы мо-

гут различаться по деятельностному критерию (кризис операци-

ональной стороны жизнедеятельности <как жить?>, кризис

мотивационно-целевой стороны деятельности <для чего жить

дальше?>, кризис смысловой стороны деятельности <зачем жить

дальше? >).

 Терминология личностного кризиса мало разработана и ис-

пользуется главным образом в практике психологической помо-

щи,

 Кризис смысловой стороны жизни может привести к суициду.

 

 Суицид - это осознанный акт устранения из

 Сужцвд жизни под воздействием острых психотрав-

 мирующих ситуаций, при которых собствен-

 ная жизнь как высшая ценность теряет для

 данного человека смысл. Суицидом является

акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного

душевного расстройства либо под влиянием психического забо-

левания. Причины суицидов многообразны и коренятся как в

личностных деформациях субъекта и психотравмирующей обста-

новке, окружающей его, так и в социально-экономической и

нравственной организации общества. Это обусловливает многооб-

разие теоретических представлений о суициде. Религия считает

самоубийство большим грехом, поскольку никто, кроме Бога, не

имеет права распоряжаться данной им жизнью. Среди философов

интерес к суицидам прослеживается с древности. Бессмыслен-

ность жизни как центральная тема исследований занимала умы

представителей экзистенциализма. Среди социологов наиболее

глубокое изучение проблемы суицида принадлежит Э. Дюркгей-

му (И. Durkheim), одним из первых в качестве причины суицида

назвал отчуждение личности от социальной группы или обще-

ства, к которому он принадлежит. По силе связей с обществом

Э. Дюркгейм выделил четыре типа суицидов, сделав акцент на

социальных причинах. В психоанализе внимание уделяется в

первую очередь личностным аспектам суицида, который понима-

ется как либидонозно направленная на себя агрессия (3. Фрейд

(S. Freud). В дальнейших исследованиях круг причин самоубийств

 

 ^ыл расширен и стал включать в себя биологические, личностные

 и социальные переменные.

 На частоту суицидов в значительной степени влияют темпы

 йшдустриализации, экономическая нестабильность, ломка жиз-

 ненных стереотипов, ослабление роли традиционных социаль-

:1ых институтов в регламентации отношений между людьми. В

 довременном обществе в настоящее время отмечается резкий

 ^юст суицидов, которым в первую очередь подвержены пенсионе-

 ,^ы, инвалиды, хронически больные, т.е. наиболее незащищенные

 & экономическом и социально-экономическом плане категории

 ^ица.

 В нашей стране и за рубежом для предупреждения суицидов

 .розданы специальные суицидологические службы, <телефоны

 доверия>. Для предотвращения суицидов используется кратко-

 срочная кризисная психотерапия, целью которой является дости-

 цение эмоционального и интеллектуального принятия ситуации.

 Непосредственной причиной суицидов является утрата смысла

 1КИЗНИ. Смысл жизам - это базовая мотивационная тенденция,

 направленная на осознание сущности собственной личности и ее

 Цеста в жизни, ее жизненного предназначения. Смысл жизни

 является важнейшим двигателем развития личности. На основе

 умысла жизни личность избирает и формирует свой жизненный

 1уть, планы, цели, стремления в соответствии с теми или иными

 Принципами.

 Согласно Э. Фромму (Е. Fromm), человек должен сам при-

 дать смысл собственной жизни и суметь воссоединиться с миром

 ^спонтанных связях с людьми, наивысшим проявлением кото-

 рых является любовь, и с природой, наивысшим проявлением

 11оторых является творческий труд, иначе человеку придется

 находить себе опору в уничтожающих его свободу и индивиду-

 альность связях с миром. К проблеме смысла жизни обращался

 1. Франкл (V. Franki), разработавший логотерашпо, направлен-

 ную на решение проблемы утраты смысла жизни, отсутствие

 оторого порождает так называемый экзистенциальный вакуум.

 1. Франкл считает, что жизнь ни при каких обстоятельствах не

 *ожет лишиться смысла. Его необходимо искать и находить.

 Человек может сделать свою жизнь осмысленной посредством

 Чйорчества (<что мы даем жизни>), переживания (<что мы берем

 iff мира>, любовь прежде всего) и отношения (позиции по отно-

 шению к судьбе, которую не в состоянии изменить). Логотера-

 

Апми

 

пия, предложенная В. Франклом, призвана помочь обрести смысл

жизни посредством сократического диалога.

 

 Апатия - это состояние, характеризующееся

 эмоциональной пассивностью, безразличием,

 упрощением чувств, равнодушием к себе и

 близким, к событиям окружающей действи-

 тельности и ослаблением побуждений и инте-

 ресов, резким ослаблением внимания. Апатия протекает на фоне

 сниженной физической и психологической активности. Апатия

 может быть кратковременной или долговременной. Апатия фор-

 мируется в результате усталости, истощения или длительно

 протекающего расстройства психики. Это состояние иногда воз-

 никает при некоторых органических поражениях головного моз-

 га. Оно может наблюдаться при слабоумии, а также являться

 следствием продолжительного соматического заболевания. От

 апатии отличается внешне сходное состояние подавленности при

 неврозах. При глубокой апатии возникает <смерть с открытыми

 глазами> - апатический ступор, впервые описанный К. Яспер-

 сом (К. Jaspers), характеризующийся полной неподвижностью,

 мышечной расслабленностью, отсутствием фиксации взгляда,

 бессонницей

 В настоящее время актуальной становится проблема соци-

альной апатии, возникающей в результате личностного кризиса

в эпоху кризиса общества и охватывающей самые широкие слои

населения.

 

 Термин возник в древнегреческой философской школе сто-

иков и означал отсутствие аффектов как цель нравственного

самовоспитания, способность носителя стоического нравственно-

го идеала не радоваться обычным радостям жизни и не испыты-

вать страданий даже от обращения в рабство и пыток.

 

Аугвам

 

 Аутизм представляет собой крайнюю форму

 психологического, выражающую в уходе ин-

 дивида от контактов с окружающей действи-

 тельностью и погружении в мир собственных

 переживаний. Термин <аутизм> введен

Е. Блейлером (Е. Bleuler) в 1927 г. в работе, посвященной аути-

стическому мышлению в противопоставлении его мышлению

реалистическому для обозначения психических нарушений, свя-

занных со сниженными возможностями больного произвольно

 

 управлять своим мышлением, отключаться от мучительных мыс-

 лей, сосредоточенных вокруг ограниченных тем и желаний, и

 проявляющихся в попытке избежать любых контактов, отсутст-

 1ии потребности в совместной предметной деятельности. При-

 {йваки аутизма различны: подчинение мыслительной сферы

 Потребностям и желаниям, замкнутый образ жизни, стремле-

 ние находиться в одиночестве и стремление к одиночной дея-

 тельности, нежелание общаться с другими людьми, избегание

 реальной жизни, уход в мечты и замещающие фантазии, эго-

 центризм, ориентация на внутренние критерии и в связи с этим

 Плохое понимание окружающих, недостаточно адекватное эмо-

 1(иональное реагирование.

 Термин <аутизм> используется для описания как психиче-

 ских нарушений, так и нормальной психики. Традиционно

 ^аутизм> понимается как специфически шизофреническое нару-

 шение. Патологический <аутизм> часто рассматривается как

 один из синдромов шизофрении у детей и взрослых, для которо-

 го характерны отгороженность от реальной действительности,

 д^адекватность реакций на внешние воздействия, пассивность и

 ранимость при контактах с ними. В норме термином <аутизм>

 ртали пользоваться при описании индивидуальных особенно-

 стей, связанных с преимущественной ориентацией человека на

 ^вою внутреннюю картину мира и внутренние критерии в оцен-

 ке событий, что сопровождается утратой способности к интуи-

 ^двному пониманию окружающих, проигрыванию их ролей,

 ^адекватным эмоциональным реагированием на их поведение.

 ро мнению В.Е. Кагана, при нормальной психике, в отличие от

 отологической, сохраняется возможность произвольного управ-

 ления аутистическими процессами. Очевидно, и механизмы про-

 текания аутистяческих процессов при патологии будут иными,

 чем при условиях нормы. Существует явление <аутистической

 проекции>, заключающееся в модификации воспринимаемых

 Явлений действительности в соответствии с собственными по-

 '^ребностями. Неудовлетворенная потребность дает себя знать

 '^акже в сновидениях и образах фантазии. Впервые аутистиче-

 ^ая проекция была обнаружена в экспериментах по определению

 дорога узнавания различных объектов (Р. Левин (R. Levine) и др.)

^ 1942 г. Было доказано, что изображения пищи раньше опозна-

ют голодные, а затем сытые, и этот эффект назвали <аутизм>.

'Впоследствии выяснилось, что происходит не только понижение

 Порога узнавания, но и проецирование собственных потребно-

 

стей. В 1975 г. А.Р. Лурия, анализируя факторы <успешности>

зрительного восприятия предмета, установил, что известную

роль в <ошибочности> восприятия играет субъективная установ-

ка, возникающая в зависимости от потребности.

 Некоторые тесты, например, ММР1, содержат шкалы, изме-

ряющие аутистичность мышления и поведения. Лица, характе-

ризующиеся высоким уровнем профиля по шкале аутизации

ММР1, характеризуются ориентировкой на внутренние крите-

рии, неспособностью к интуитивному пониманию окружающих,

а в результате - неадекватным эмоциональным реагированием.

 От аутизма в широком смысле слова следует отличать патоп-

сихологический синдром раннего детского аутизма, или <синдром

Каннера> (L. Kaimer), которым из каждых 10000 детей страдают

3-4, большей частью мальчики (75 %). Синдром Каннера наи-

более отчетливо проявляется в возрасте 3-5 лет нарушениями

социального развития вне связи с интеллектуальным развитием.

Его симптоматика включает: отсутствие или ослабленное прояв-

ление <комплекса оживления> к людям и его наличие по

отношению к одушевленным предметам; дефекты речи (му-

тизм, эхолалии); амбивалентность аффекта с одновременным

переживанием удовольствия и страха; склонность к ритуализа-

ции поведения или стереотипным действиям; отсутствие <контак-

та глаз> в общении с близкими; перверсии игровых интересов;

трудности в распознавании опасностей; повышенную агрессив-

ность и др. Таким образом, в поведении проявляются нарушение

адекватной эмоциональной связи с другими людьми, стереотип-

ность поведения, вычурность позы, движений, невыразительность

речи, сверхчувствительность, страхи, наполненность внутреннего

мира фантазиями. Дефицитарные симптомы парадоксальным

образом сочетаются с необычно хорошим моторным развитием,

точной памятью, высокими достижениями в развитии некото-

рых специальных интересов (счет, танец, механическое конструи-

рование и т.п.). Впрочем, мнения об интеллектуальном развитии

аутистичных детей разноречивы.

 

 Сверхцеиные идеи - суждения, идеи, пред-

 ставления, занимающие в сознании субъекта

 не соответствующее их значению преоблада-

 ющее положение. Сопровождаются выражен-

 ными эмоциональными переживаниями,

Сверхценные идеи как психопатологический синдром выделены

К. Вернике (С. Wemicke) в 1892 г. В отличие от бреда, как

 

Свврхцепше

 дех

 

 неадекватного суждения о действи тельности, сверхценные идеи

 возникают как патологическое преобразование (нередко запозда-

 лое) естественной реакции на реальные события. При возникно-

 вении сверхценных идей не наблюдается глубоких нарушений

 сознания и изменений личности. Сверхценные идеи, хотя в с

 трудом, поддаются коррекции под влиянием веских доводов и

 изменения жизненных обстоятельств. Обычно сверхценные идеи

 не становятся стойкими убеждениями и по истечении некоторого

 времени утрачивают интенсивность либо исчезают. Однако при

 наличии определенного склада личности и мышления (например,

 бескомпромиссность, авторитарность, прямолинейность сужде-

 йий или, напротив, тревожная мнительность, нерешительность,

 чувство своей неполноценности), при затяжной психогении они

 могут относительно долгое время занимать сознание субъекта и

 способствовать формированию новых ценностных ориентаций

 'либо смениться бредом или навязчивыми идеями. По влиянию

 яа поведение сверхценные идеи подразделяются на активные

 (сверхценные идеи изобретательства, реформаторства, сутяжни-

чества, супружеской неверности) и пассивные (ипохондрические,

связанные с материальными потерями, собственным моральным

 обликом). В возникновении сверхценных идей имеет значение

эвозраст (чаще сверхценные идеи формируются в зрелом и пожи-

лом возрасте). Сверхценные идеи наблюдаются и при органиче-

ских поражениях головного мозга (при сосудистых нарушениях,

последствиях черепно-мозговой травмы), эпилепсии, некоторых

<формах психопатий (паранойяльной, эпилептоидной, истероид-

дой, шизоидной, психастенической) и шизофрении, интоксика-

Д^ии, в первую очередь алкогольной.

^ В норме часто встречаются доминирующие идеи изобрета-

 тельства, научного или художественного творчества и др., адек-

 ватные значению этих жизненных сфер для личности.

 

s-

i § 3. Социальные формы поведения

 

 Агрессия - это поведение, направленное на

 нанесение физического или психологическо-

 го вреда, ущерба либо на уничтожение друго-

 го человека, группы людей или самого себя

 (аутоагрессия). В значительной части случаев

такое поведение возникает как реакция субъекта на фрустрацию

 

101

 

Агрессия

 

в сопровождается эмоциональными состояниями гнева, враждеб-

ности, ненависти и пр. От подобной реактивной агрессии в

различных ее проявлениях (экспрессивная, импульсивная, аф-

фективная агрессия) следует отличать враждебную агрессию,

характеризующуюся  целенаправленно-осознанным намерением

нанесения вреда другому, и инструментальную агрессию, где

цель действия субъекта нейтральна, а агрессия используется как

одно из средств ее достижения. Для форм агрессии, развиваю-

щихся  в массовых  социальных явлениях  (террор, геноцид,

расовые, религиозные, идеологические столкновения), типич-

ны сопровождающие   их процессы заражения и взаимной ин-

дукции, стереотипизации представлений в создаваемом <образе

 

врага>.

   Агрессия - многосторонняя и исследуется рядом естествен-

ных  и социальных наук. В психоанализе агрессия считается

первичным  инстинктом, побуждающим  к саморазрушению. В

целях самозащиты  человек вынужден искать объект внешней

агрессии (3. Фрейд (S. Freud)). Э. Фромм (Е. Fromm), переос-

мысливая  идеи 3. Фрейда, полагает, что в психике человека

заложены  две равнозначные тенденции - любовь к жизни и

любовь к смерти, конфликт между которыми является источни-

ком развития личности. Согласно фрустрационной теории агрессии

Дж. Долларда - Н. Миллера (J. Bollard, N. Miller), агрессия вы-

зывается состоянием фрустрации. Поиск одного-единственного ме-

ханизма агрессии, будь то инстинкты, фрустрация, гнев или нечто

иное и объяснение агрессии на его основе, как это делалось до

недавнего времени, неизбежно приводит к одностороннему пони-

манию агрессии. Тем не менее, существует и <корневое> значение

агрессии - непровощируемое нападение (Т.Г. Румянцева). Уровни

агрессии определяются как наученией в процессе социализации,

так и ориентацией на культурно-социальные нормы, важнейши-

ми из которых выступают нормы социальной ответственности и

норма возмездия за акты агрессии. Соблюдение норм поведения

способствует формированию  контроля за действиями. Нару-

шение  норм ведет к агрессивному поведению (А. Айкун ван

(A. Eyken van), P. Риддер де (R. Ridder de). Сложность за-

ключается в том, что у каждого человека имеются собствен-

ные  представления о нормах. Поэтому критерий соблюдения

норм тоже нельзя  считать абсолютным. Важную  роль здесь

играет  также ряд ситуативных  переменных  (интерпрета-

 

102

 

Поввдевже

типа А. ж В

 

 >ция намерений окружающих, возможность получения обратной

 завязи, провоцирующее влияние оружия и пр.). Агрессивные дейст-

 йюя могут направляться субъектом на самого себя, принимая форму

 яугоагрессивности (например, суицид и др.). Некоторые проявления

^^грессии могут служить признаком развивающихся патопсихоло-

;;<йхческих изменений личности, таких, как возбудимая психопа-

 лвя, паранойя, эпилепсия и др. В формировании самоконтроля над

 агрессией и сдерживании агрессивных актов большую роль игра-

 ло развитие психологических процессов эмпатии, идентифика-

 ции, децентрации, лежащих  в основе способности субъекта к

 пониманию  другого человека и сопереживании ему, способству-

 дощих формированию  представления о другом человеке как уни-

 кальной ценности.

 

                  Поведение типа А - специфический стиль

                  поведения, который характеризуется агрес-

                  сивностью, нетерпеливостью, чрезмерной

                  вовлеченностью в работу, стремлением к до-

                  стижениям,  соперничеству, преувеличен-

^йым  чувством  недостатка  времени, торопливой   речью,

^напряженностью мышц  лица и тела. Основной чертой поведения

1^ипа А является стремление достигать как можно большего за

^иинимальный промежуток времени, преодолевая любое сопротив-

ление окружающих. Людям  противоположного типа Б эти особен-

^аости не свойственны. М. Фридман и Р. Розенман (М. Friedman,

IL Roaeiiman), вводя это понятие в 60-е годы, обнаружили, что

^ица, отнесенные к типу А, от 4 до 7 раз чаще, чем лица типа Б,

 ааболевают инфарктом миокарда. Поиски типа коронарной лич-

 ности начались еще в прошлом веке. В 1938 г. он был выделен и

 описан в рамках концепции <профиля личности>. Впоследствии

 Вйучались отдельные психологические характеристики вне связи

1 общей структурой личности. Преморбидные особенности лич-

ности трудно было отграничить от приобретенных под влиянием

болезни, и был сделан переход от категории <личность> к кате-

гории <поведение>, которая чаще всего и используется сейчас.

    Связь поведения типа А с повышенным риском  ишемиче-

^ясой болезни не однозначна: по статистическим данным, у лиц с

доведением типа А  и перенесших инфаркт миокарда  больше

мансов на выживание по сравнению с лицами, принадлежащи-

ми к типу Б. Одно из возможных объяснений заключается в том,

"что лица с поведением типа А решительнее меняют поведение

 

после первого инфаркта. В настоящее время появилась тенден-

ция  раздельно исследовать различные компоненты поведения

типа А, т.к. было показано, что оно объединяет особенности

темперамента, установок и ценностей, стратегии сопротивления

стрессу и др. Полиморфностью поведения типа А можно объяс-

нить тот факт, что лишь в 5 из 16 крупномасштабных проспек-

тивных исследованиях удалось установить наличие корреляции

между  поведением типа А и заболеваемостью ишемической бо-

лезнью сердца. Сейчас стоит задача выяснить внутренние причи-

ны отдельных поведенческих характеристик, т.е. вновь перейти к

личности на новом уровне. Личностные особенности могут рас-

сматриваться в качестве научной основы модификации некото-

рых компонентов поведения типа А.

   Существует мнение  о том, что лица с поведением типа А

склонны к организации определенного стиля жизни, при кото-

ром они ставят себя в обстоятельства, увеличивающие вероят-

ность возникновения стрессовых жизненных событий. Однако

поведение типа А часто проявляется вне связи с ситуацией, его

вызывающей  (т.е. ситуационная специфичность поведения типа

А отсутствует). В. Прайс (V. Price) дает этому несколько объяс-

нений:

   1) значение, придаваемое ситуации, влияет на поведение;

   2)  если поведение типа А привычно, на него не влияют

ситуационные детерминанты;

   3) при отсутствии возможности определения типа ситуации

лица с поведением типа А обращаются к стереотипным реакци-

ям на ситуации.

   У поведения типа А есть много общего с работоголизмом -

типом поведения, характеризующимся стремлением к постоян-

ному успеху и одобрению со стороны окружающих. Такой тип

поведения сопровождается личностными изменениями, затраги-

вающими  прежде всего эмоционально-волевую сферу (Ц.П. Ко-

роленко).   Работоголизму    больше   всего  подвержен

экстравертированный мыслительный  тип, по классификации

К. Юнга (С. Jung). В системе психокоррекционных мероприя-

тий по отношению к лицам с поведением типа А большое внима-

ние уделяется обучению снижения чрезмерной эмоциональной

напряженности, адекватному решению конфликтов и планиро-

ванию своей деятельности.

 

   Поведевие типа Б - специфический стиль поведения, кото-

рый характеризуется расслабленностью, спокойствием, умерен-

ной вовлеченностью в работу при чередовании работы и отдыха,

напряжения и релаксации, отсутствием состояния непрерывной

эмоциональной напряженности, уравновешенностью. Поведение

типа Б является противоположным поведению типа А. Лица с

поведением типа Б в 4-7 раз реже болеют инфарктом миокарда.

Встречается вдвое реже, чем поведение типа А и втрое реже, чем

<смешанное> поведение. У лиц с поведением типа Б не отмеча-

ется снижения активности в социальном плане. Напротив, из-

лишняя  эмоциональная напряженность способствует снижению

продуктивности деятельности и развитию психосоматических

заболеваний. Поведение типа Б является поведением гармониче-

ской личности.

 

Резюме

 

Соматически ориентированными  стратегиями

поведения являются психосоматические рас-

стройства, соматизация, аггравация, симуля-

ция, тремор и др.

 

Психосоматические расстройства множествен-

но детерминированы  конституциональными,

психологическими и социальными факторами.

В отличие от психосоматических расстройств

соматизация характеризуется формированием

симптомов, не имеющих непосредственного от-

ношения к болезни.

 

Аггравация характеризуется преувеличением

тяжести симптомов реально существующей бо-

лезни, отличаясь от симуляции как имитации

болезни.

 

Тремор является непроизвольными движения-

ми, отражающими   психическое состояние в

соматической сфере.

 

К личностно ориентированным стратегиям по-

ведения относятся психогении, личностный

кризис, суицид, апатия, аутизм, сверхценные

идеи и др.

 

  Психогении возникают под воздействием пси-

   хических травм и включают в себя реактивные

   психозы и неврозы как глобальные и наиболее

   распространенные болезни личности.

 

  Личностный кризис возникает в ситуации не-

   возможности реализации жизненного замысла.

   Кризис смысла жизни может привести к суи-

   циду.

 

*  Апатия является преимущественно эмоциональ-

   ным и  аттевтивным реагированием личности,

   аутизм и сверхценные идеи - мыслительным.

 

*  Социальные формы поведения включают в себя

   агрессию, возникающую при нарушении куль-

   турно-социальных норм, а также поведение ти-

   па А иВ как целостные многокомпонентные

   жизненные стили.

 

  Многие из рассмотренных стратегий поведения

   могут быть не только деструктивными, но и

   конструктивными. Их  <знак> (<+> или <->)

   зависит содержательно от объективных харак-

   теристик ситуации и отношения к ней лично-

   сти, а формально - от степени выраженности

   поведенческих реакций.

 

Литература

 

   Александровский  ЮА., Лобастое  О.С., Спивак Л.И., Щу-

кин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М., 1991.

   Амбрумова  А.Г., Постовалова Л.И. Социальные и клинико-

психологические аспекты самоубийств в современном обществе.

// Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева.

1991. № 1.

   Ананьев Б.Г. Психологическая структура человека как субъ-

екта. // Человек и общество. Л., 1967. Вып. 2.

   Асмус В.Ф. Античная философия. М., 1976.

   Бассин  Ф.Б. О силе <Я> и <психологической защите>  //

Вопр. философии. 1969. № 2.

   Бернштейн  НА., О построении движений. Л., 1947.

 

106

 

    Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М., 1964.

    Говсеев АА. Симуляция душевных  болезней и патологиче-

ское притворство. Харьков, 1894.

    Грановская Р.М.. Крижанская Ю.С. Творчество и преодоле-

ние стереотипов. Санкт-Петербург, 1994.

    Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические

основы психосоматических соотношений. Л., 1981.

    Загайнов P.M. Психолого-педагогические основы преодоле-

ния кризисных ситуаций (на материале спортивной деятельно-

сти). Автореф. ... д-ра психол. н. Санкт-Петербург, 1992.

    Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ташлыков  ВА.. Тупи-

цын Ю.Я. Развитие патогенетической концепции неврозов и пси-

хотерапии В.Н. Мясищева  на современном этапе // Теория и

практика медицинской  психологии и психотерапии (к 100-ле-

тию со дня рождения В.Н. Мясищева). Санкт-Петербург, 1994.

    Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологи-

ческой диагностики и коррекции в клинике. Л, 1983.

    Каган В.Е. Аутизм у детей. Л., 1981.

    Канторович Н.В. Психогении. Ташкент, 1967.

    Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические рас-

стройства внутренних органов. Кишинев, 1988.

    Карвасарский БД. Медицинская психология. Л., 1982.

    Карвасарский БД. Неврозы. М.: Медицина, 1990.

    Коржова Е.Ю. Разработка типологии педагогов как предпо-

сылка  акмеологического тренинга // Матер, науч.-пр. конф.

<Современные  технологии  обучения в гуманитарном  вузе>,

вып. 2. Санкт-Петербург, 1994.

    Короленко Ц.П. Работоголизм: Приветствовать или лечить //

ЭКО: Экономика  и организация промышленного производства.

1992. № И.

    Краснушкин Е.К. Избранные труды. М., 1960.

    Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. М.,

1984.

    Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую

психологию. М.-Л., 1966.

    Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

    Мясищев В.Н. Личность  и неврозы. Л.: Изд-во Ленингр.

ун-та, 1960.

    Мясищев В.Н. Персонология, психология и медицина.  -

Клинико-психологические исследования личности. Л., 1967.

 

    Немчин Т-А. Состояния нервно-психического напряжения.

Л., 1983.

    Обозов Н.Н. Психология межличностных отношений. Киев,

1990.

    Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения

    Практикум  по общей и  экспериментальной психологии /

Под общей ред. ДА Крылова. Л., 1987.

    Психогигиена и психопрофилактика / Под ред. В.К. Мягер,

В.П. Козлова, Н.В. Семеновой-Тян-Шанской. Л., 1983.

    Розе НА. Психомоторика взрослого человека. Л., 1970.

    Руководство по психиатрии /Под ред. Г.В. Морозова. Т. 1, 2.

М., 1988.

    Румянцева Т.Г. Понятие агрессивности в современной зару-

бежной психологии. - Вопр. психол. 1991. Т. 1.

    СвядощА.М. Неврозы и их лечение. М.: Медицина, 1982.

    Сеченов ИМ. Избранные труды. М., 1952.

    Теория и практика медицинской психологии  и психотера-

пии (к 100-летию со дня рождения В.Н. Мясищева) / Под ред.

Л.И. Вассермана, Б.Д. Карвасарского, В.К. Мягер. СПб. 1994.

    Тополянский В.Д., Струковская М.В.  Психосоматические

расстройства. М., 1986.

    Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройст-

ва. М.: Медицина, 1987.

    Adler A. Abber den nervosen Character. МьпсЬеп, 1928.

    (Bleuler E.) Блейлер E. Аутистическое мышление. Пер. с

нем. Одесса, 1927.

    (Bleuler E.) Блейлер E. Руководство по психиатрии. Пер. с

нем. Берлин, 1920.

    Bower В. Do type A men have a survival edge? // Sci. News.

1988. V. 133.

    Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behaviour pattern as a

precursor to stressful life-events: A confluence of coronary risks //

Br. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59 (Part 1).

    Dollard J. etc. Frustration and agression. Weinhem, 1970.

    (Durkheim И.) Дюркгейм Э. Самоубийство: социологический

этюд. Пер. с франц. М., 1994.

    EyhenA. van. Aggression: Myth or model? - J. Appl. Ps. 1987.

V. 4. №1.

 

    Ford С. The somatieing disorders: Illness as a way of life. 3d

 print. New York etc., 1984.

    (Frankl V.) франкл В. Человек  в поисках смысла.  Пер. с

 англ. и нем. М., 1990.

    Freud S. The origins of paychoanalysia. 2d ed. New York, 1957.

    (Freud S.) Фрейд 3. Я и Оно. - Фрейд 3. Психология бессоз-

 нательного. М., 1989.

    Friedman  М., Rosenman  РЛ.  Association of specific overt

 beliavior pattern with blood and cardiovascular findings // J.

 Amer. Mod. Ass. 1959. V. 169.

    (Fromm  E.) Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивно-

 сти. Пер. М., 1994.

    (Fromm  E.) Фромм Э. Бегство от свободы. Пер. с англ. М.,

 1990.

    (Granit R.) Гранит P. Основы регуляции движений.  Пер. с

 англ. М., 1973.

    Heinroth SA.  Lehrbuch  der  Storungen des Seelenlebens.

 Leipzig, 1818.

    Hinton J.V. Dissection  of <type A>:  Psychometric  and

 psychophisiological approach // J. Psychosom. Res. 1988. V. 30.

    (Homey  К.) Хорни К. Невротическая личность нашего време-

 ни. Самоанализ. Пер. с англ. М., 1993.

    Janet P. La medicine psychologie. Paris, 1923.

    Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Berlin, 1929.

    Kanner L. Autiatic disturbances of affective contact // Nerv.

 Child. 1943. № 2-3.

    (Копеспэ R., Bouchal М.) Конечный P., Боухал М. Психология

 в медицине. Пер. с чешск. Прага, 1983.

    (Kraepelin Е.) Крепелин Э. Учебник психиатрии. Т. 1, 2. М.,

 1910-1912.

    (Kraepeline E.) Крепелин Э. Медицинская психология.  Л.,

 1927.

    (Lorenz К.) Лоренц К. Агрессия. Пер. с нем. М., 1994.

    (Luban-Plozza В., Puldinger W., Kruger F.) Любан-Плоцца Б.,

 Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме

у врача. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1994.

    Price VA. Type A behavior pattern: A model for research and

practice. New York etc., 1982.

    Ridder R. de. Normative considerations in the labeling of

harmful behavior as aggressive. // J. Soc. Ps. 1985. V. 125. № 5.

 

    Rogers СЛ. Client-centered therapy. Boston, 1951.

    (Selye H.) Селье Г. Стресс без дистресса. Пер. с англ. М.,

1979.

    Shneidman E.S. Definition of suicide. New York, 1985.

    Weifi E., English O.S. Psychosomatic medicine. Philadelphia-

London, 1957.

    Wein^cker  V., Wyss D. Zwischen  Medizin und  Philisophie.

Guttingen, 1957.

    Werniche C. bber fixe Ideen. - Dtech. med. Wschr., 1892.

 

Вопросы для повторения

 

    1. Какие существуют соматически ориентированные формы

поведения в жизненных ситуациях?

    2. Назовите личностно ориентированные формы поведения.

    3. Чем характеризуются социально ориентированные формы

поведения?

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ П

 

Выберите один полный правильный ответ:

1. Стратегии поведения в значимых ситуациях:

  а) это проявляющиеся в поведении защитные механизмы;

  Ь) это формы поведения в результате актуализации адап-

  тивных  механизмов широкого круга;

  с) не зависят от личностных свойств;

  d) поведение в ситуациях дискомфорта.

2. Архетипы - это:

  а) мифологические образы;

  Ь) наиболее общие типы поведения, как правило, спон-

  танные и бессознательные;

  с) типичные образы сновидений;

  d) типы отношения к археологическим открытиям.

3. Психическое здоровье - это:

  а) душевное благополучие, обеспечивающее адекватную

  действительности регуляцию поведения;

  Ь) личностная зрелость;

  с) отсутствие психической болезни;

  d) то же, что и психическая болезнь, поскольку между

  нормой в патологией нет принципиальных различий.

 

4. Отношения - это:

  а) характеристика эмоциональной сферы;

  Ь) характеристика сферы интересов;

  с) врожденный  бессозвательный тип реагирования на те

  или иные события;

  d) сознательная, основанная на опыте, избирательная

  связь человека с различными сторонами жизни.

5. Психическая травма - это;

  а) внезапная стрессовая ситуация;

  Ъ) жизненная  ситуация, характеризующаяся индивиду-

  альной и относительной неразрешимостью ситуации;

  с) ситуация длительного психического перенапряжения;

  d) повреждения головного мозга, приводящие к психиче-

  скому расстройству.

6. Адаптация - это:

  а) приспособление личности к социальной среде;

  Ь) эффективное функционирование в социальной среде;

  с) устойчивость психики к негативным факторам среды;

  d) личностно-средовое взаимодействие с целью достиже-

  ния его оптимальных уровней.

7. Психосоматические расстройства - это;

  а) нарушения функций внутренних органов, возникнове-

  ние и развитие которых обусловлено психотравмирующи-

  ми факторами;

  Ь) соматические заболевания, возникающие в результате

  действия психических, конституциональных и социаль-

  ных факторов;

  с) соматические заболевания, возникающие в результате

  рефлекторного влияния коры головного мозга на внутрен-

  ние органы;

  d)  демонстрация  соматических симптомов в качестве

  символизации в общении чувства беспомощности.

8. Аггравация:

  а) бывает у каждого больного человека;

  Ь) обычно возникает при хронических соматических забо-

  леваниях и повреждениях органов движения;

  с) преследует корыстные цели;

  d) возникает у лиц с низкой внушаемостью.

9. Симуляция - это:

  а) имитация болезни с целью введения в заблуждение;

 

III

 

   Ь) преувеличение имеющих место симптомов;

   с) имитация соматических симптомов психически боль-

   выми;

   d) сознательное поведение, имитирующее болезнь, целью

   которого является получение материальных льгот.

10. Тремор - это:

   а) непроизвольные мышечные сокращения;

   Ь) произвольные мышечные сокращения;

   с) микродвижения, в основе которых лежат автоколеба-

   ния сосудо-двигательных систем;

   d) непроизвольные мышечные движения  при неподвиж-

   ном положении тела.

II. Психогении - это:

   а) психические расстройства, возникающие под влиянием

   психических травм;

   Ь) реактивные психозы;

   с) неврозы;

   d) органические психические заболевания.

12. Невроз - это:

   а) психическое расстройство, непосредственно связанное

   с психической травмой;

   Ь) психическое расстройство, характеризующееся пре-

   имущественно нарушениями мышления;

   с) психическое расстройство, в основе которого лежит не-

   вротический конфликт, заключающийся в противоречии

   между возможностями  личности и ее стремлениями и

   завышенными требованиями к себе;

   d) психическое расстройство, возникающее при наруше-

   нии особо значимых жизненных отношений личности.

13. Личностный кризис - это:

   а) личность в ситуации невозможности реализации лич-

   ностного замысла;

   Ь) наступление определенного возрастного периода;

   с) деструктивное состояние человека;

   d) невозможность вспомнить наиболее значительные со-

   бытия своей жизни.

14. Суицид - это:

   а) самоубийство в результате потери смысла своей жизни;

   Ь) самоубийство как реализация агрессивных инстинк-

   тов, направленных на себя;

 

  с) самоубийство как результат непереносимости социаль-

  ной обстановки;

  d) убийство как реализация агрессивных инстинктов, на-

  правленных  на других.

15. Апатия - это:

  а) ослабление внимания;

  Ь) безразличие к себе и окружающей действительности;

  с) состояние повышенной психической и физической ак-

  тивности;

  d) состояние, возникающее при органических поражени-

  ях мозга.

16. Аутизм - это:

  а) шизофренический синдром у взрослых;

  Ь) специфические волевые особенности личности;

  с) крайняя форма психологического отчуждения в норме

  и патологии;

  d) патопсихологический синдром у детей.

17. Сверхценные идеи - это:

  а) преобладающие эмоциональные переживания;

  Ь) естественная реакция на воображаемые  фантастиче-

  ские события;

  с) патологическая реакция на реальные события;

  d) первая стадия бреда.

18. Агрессия - это:

  а) поведение, заключающееся в нанесении ущерба самому

  себе;

  Ь) поведение, отсутствующее в массовых социальных яв-

  лениях;

  с) поведение, проявляющееся при нарушении культурно-

  социальных  норм;

  d) поведение психически больного человека.

19. Поведение типа А - это:

  а) стиль поведения, характеризующийся агрессивностью,

  нетерпеливостью, стремлением к достижениям, чрезмер-

  ной вовлеченностью в работу;

  Ь) стиль поведения, характеризующийся расслабленностью,

  отсутствием непрерывной эмоциональной напряженности,

  умеренной вовлеченностью в работу при чередовании труда

  и отдыха;

 

с) поведение, свойственное больным ишемической болез-

нью сердца;

d) совокупность определенных личностных  характери-

стик, способствующих развитию психосоматического за-

болевания.

 

ОТВЕТЫ

 

О - неверно,

1 - неполный или неоднозначный ответ,

2 - правильный ответ.

 

      1     2     3     4     5     6     7     8     9     10    11    12    13    14    15      16    17    18    19

а)    1     1     2     1     1     0     1     1     2     2     2     1     2     2     1      1     1     1     2

б)    2     2     1     1     2     1     2     2     0     0     1     0     1     1     2      0     0     0     0

в)    0     1     1     0     1     1     1     1     1     1     1     1     1     1     0      2     2     2     1

^     1     0     0     2     0     2     0     0     1     1     0     2     0     0     1      1     1     1     1

РАЗДЕЛ HI

 

 ЧАСТНАЯ ПСИХОЛОГИЯ

ЖИЗНЕННЫХ  СИТУАЦИЙ

 

    Ситуации соматической болезни являются обыденными си-

туациями, в которые время от времени попадает каждый чело-

век. Тем не менее, эти ситуации весьма специфичны.  Когда

человек заболевает, болезнь с неизбежностью занимает цент-

ральное место в его помыслах, становясь источником тревог и

надежд. На своем жизненном пути человек начинает проклады-

вать новую тропу, порой значительно отличающуюся от преж-

ней. Под влиянием болезни изменяется личность человека, весь

образ жизни,  по-иному протекает его социальная адаптация.

Сегодня резко возрастает интерес к психологическим и социаль-

ным  аспектам соматической болезни в связи со стремлением пре-

одолеть  деперсонализационные    тенденции  современной

узкоспециализированной и  технизированной медицины. Боле-

ющий  человек предстает как личность, а не просто как объект

врачебных манипуляций. Современная  концепция психической

реабилитации предполагает учет психологических факторов, как

способствующих, так и препятствующих наиболее эффективной

реализации себя как личности на протяжении жизненного пути в

процессе социальной адаптации, что может способствовать предот-

вращению вторичных  по отношению к болезни нарушений в сис-

теме значимых отношений к самым разным жизненным сферам, а

также стрессогенно обусловленных рецидивов болезни. В.В. Нико-

лаева, развивая положение Л.С. Выготского о социальной ситуации

развития, показала, что вследствие хронического соматического

заболевания возникает т.н. <дефицитарная> эмоционально насы-

щенная ситуация, которая способствует развитию кризиса личности,

зависящему от сформированности в преморбиде мотивационной и

 

личностно-смысловой сферы. В настоящем пособии мы  ведем

речь о ситуации соматической болезни как разновидности жиз-

ненных ситуаций. Столь много внимания этой жизненной ситу-

ации уделяется не случайно. Если жизненный путь, состоящий

из множества ситуаций, рассматривать в континууме здоровья

-  болезни, то окажется, что на полюсах этого континуума

окажутся совершенно разные личности, т.е. имеются в виду в

первую очередь различные системы ценностей, различный при-

оритет жизненных значимостей. Для больного человека наибо-

лее значимыми представляются ситуации, имеющие отношение

к его заболеванию, его возникновению, течению и исходу. Это

было выявлено в наших исследованиях (Е.Ю. Коржова), прове-

денных с помощью  ряда психодиагностических методик, в том

числе <Психологической автобиографии>. При болезни круг ос-

тальных  значимых переживаний  резко сужается. На полюсе

<здоровье> для человека важны совсем другие ситуации, в пер-

вую  очередь связанные с социальным статусом, а именно -

профессиональным. Поэтому для иллюстрации наиболее значи-

мых  ситуаций в условиях болезни была избрана ситуация сома-

тической болезни, а для иллюстрации  наиболее значимых

ситуаций в условиях здоровья - ситуация профессиональной

деятельности. Тем самым мы избрали первый вариант классифи-

кации ситуаций, рассмотренный в гл. 2, заключающийся в мо-

делировании жизненных ситуаций. Подробно рассматривается в

пособии также ситуация хирургического стресса. С одной сторо-

ны, это разновидность ситуации соматической болезни. Однако,

с другой стороны, ее можно рассматривать как яркую модель

стрессовой ситуации, которая может быть и социальной по своей

природе.

 

Глава 5. СИТУАЦИИ  СОМАТИЧЕСКОЙ   БОЛЕЗНИ

 

§ 1. Проблема биологического и социального в медицине

 

    В проблеме биологического и социального в медицине на

первый  план выступает проблема <личность и болезнь>, по-

скольку с учетом личностных факторов появляется возможность

раскрытия  социально-психологической детерминации патоло-

гии человека. Центральными в этой проблеме являются вопросы

о роли личности в этиологии и патогенезе заболевания, о влия-

нии  патологического процесса на личность. В связи с этим

большое значение приобретает более широкая общепсихологиче-

ская проблема личности и организма, правильное понимание

которой требует признания биологического и социального в че-

ловеке. Проблема соотношения биологического и социального,

возникшая еще в древности, стоит в центре исследований совре-

менного человекознания. До сих пор не выяснена природа имею-

щих  место закономерностей. Во всяком случае, отечественными

психологами в настоящее время признается, что социальные по

сути свойства личности являются свойствами живых конкрет-

ных индивидов. В жизненном пути человека - едином процессе

- биологическое и социальное взаимно опосредствуют друг дру-

га через психику. Таким образом, психическое выступает связу-

ющим   звеном между  социальным  и  биологическим. Часто

жизненный  путь человека понимается односторонне, только в

социальном плане. Между тем, современные данные свидетель-

ствуют о том, что человек представляет собой саморегулирующу-

юся  открытую разноуровневую систему, которая включает в

себя уровни от молекулярно-генетического до социально-психо-

логического.

    Представления о тесной взаимосвязи самочувствия человека

с его психическим, прежде всего эмоциональным, состоянием

является одним из важнейших в современной медицине и меди-

цинской психологии. Проблема биологического и социального в

медицине известна как <проблема целостности>. Представление

о существовании глубоких связей между здоровьем и болезнями

человека, с одной стороны, и различными переживаниями, с

другой, относится к числу наиболее старых идей медицины.

 

   За рубежом проблема целостности наиболее интенсивно раз-

рабатывается в рамках психосоматической медицины (см. гл. 4).

   Доминировавший   в отечественной медицине биологический

редукционизм долгое время препятствовал системному подходу

к здоровью и болезни. Преодоление организмо-центрического

подхода эволюционно-биологическим тесно связано с изучением

биопсихосоциальной сущности человека, что отражается в свя-

зях медицинской психологии с новой наукой медицинской социоло-

гией, направленной на исследование роли социальных факторов

(демографических, экономических и др.) в развитии заболеваний.

   В широком  смысле психосоматическими являются все болез-

ни с  соматической  патологией, если рассматривать  их  с

позиции, согласно которой в процессе любой болезни всегда

участвует личность болеющего человека. Реакция  личности

на болезнь зависит от многих причин -  от остроты и темпа

развития заболевания, представления об этом заболевании у

самого больного, характера лечения и психотерапевтической

обстановки, личности больного, отношения к болезни родствен-

ников и сослуживцев по работе.

 

§ 2. Понятие внутренней картины болезни

 

                    Для обозначения болезни в английском

 Общая характеристика языке имеются два различных термина,

                    правда, они часто используются в качестве

                    взаимозаменяемых в речи широких кру-

                    гов населения и специалистов-медиков. И

                    все же: <disease> - объективные анатоми-

ческие и физиологические изменения, а с понятием <illness>

связаны субъективные, личностные аспекты болезни, неповтори-

мые  для каждого человека. Третий термин -  <sickness> -

неспецифический,  содержит элементы  как <illness>, так и

<disease>. Личностные изменения при болезни наиболее отчет-

ливо проявляются во внутренней картине болезни. В настоящее

время клинические  факты  все больше убеждают в том, что

биологические закономерности у человека не существуют вне

связи с личностью, при заболевании личность может оказаться

в известной мере измененной в результате прямого воздействия

патологического процесса на центральную нервную систему (не-

 

внутревией картквы

      бодезвя

 

посредственная соматогення). Но соматическая болезнь может

вызвать у больного переживание болезни и таким образом влиять

на личность (опосредованная соматогения). В последнем случае

мы  сталкиваемся с феноменом <внутренней картины болезни>,

который  впервые выделил Р.А. Лурия. Внутренняя картина бо-

лезни (ВКБ) - это совокупность переживаний (эмоциональных,

когнитивных, волевых), связанных с наличием у человека забо-

левания. В.В. Николаева считает наиболее важной эмоциональ-

ную  составляющую  ВКБ. О  ней известно не так много. Так,

описывая  <своенравные> настроения, Г. Иентш (Н. lentoch) от-

мечает, что соматическое заболевание способствует возникновению

преходящего, т.е. <своенравного>, настроения подавленности. В

литературе наиболее освещен когнитивный аспект ВКБ. В насто-

ящее время ВКБ  признается частным случаем <внутренней кар-

тины здоровья> (В.Е. Каган). Другие авторы выделяют сходные

феномены  <сознания болезни>, <переживания болезни>, <отноше-

ния к болезни>, <переживаний, связанных с болезвью>, <психосо-

циалькон реакции иа болезнь> и др. Разнородность определений

одного и того же явления связана с полиморфностью переживаний

больного, которую красочно характеризует К.А. Скворцов, описы-

вая, что больной <держится выше болезни, борется с ней, не

обращает на нее внимания - диссимулирует, считает ее позором;

полностью покоряется болезни, становится ее рабом и слугою,

боится болезни, привыкает к ней, трагически переживает. Боль-

ной иногда переоценивает симптомы, оживляет  старые следы

уже  перенесенной болезни, задерживается на том или ином

признаке болезни и т.д.>. Часто применяется термин <отношение

к болезни> в русле концепции отношений личности. Л.Л. Рохлин

в зависимости от особенностей личности больного выделяет пять

типов отношения  к болезни: астено-депрессивный, психастени-

ческий, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогно-

зический. Н.И. Рейнвальд предлагает классификацию по уровням

активности личности в ее противодействии заболеванию или его

усугублению: варианты отношения к болезни разделяются на пас-

сивно-страдательное, активно-положительное, или <уход в болезнь>,

отрицание наличия заболевания, спокойно-выжидательное отно-

шение, активное противодействие развивающемуся недугу. Наибо-

лее подробная классификация отношений к болезни А.В. Личко и

 

 Н.Я. Иванова известна в связи с получившей широкое распрост-

 ранение методикой для психологической диагностики типов от-

 ношения  к болезни (ТОБОЛ):

     1. Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой свое-

 го состояния, активным содействием успеху лечения, нежела-

 нием  обременять других  своей болезнью, переключением

 интересов на доступные для больного сферы жизни при небла-

 гоприятном течении болезни.

     2. Эргопатический тип отличается выраженным стремлени-

 ем продолжать работу во что бы то ни стало, может быть описан

 как <уход от болезни в работу>.

     3. Анозогнозический тип характеризуется активным отбра-

 сыванием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежитель-

 ным отношением к болезни, нежеланием лечиться.

     4. Тревожный тип отличается беспокойством и мнительно-

 стью в отношении неблагоприятного развития заболевания, по-

 иском информации    о болезни и ее лечении, угнетенным

 настроением.

     5. Ипохондрический тип характеризуется сосредоточенно-

 стью на субъективных неприятных ощущениях и стремлением

 рассказывать о них окружающим.

    6. Неврастенический тип характеризуется раздражительно-

 стью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпеливостью.

    7. Меланхолический тип отличается пессимистическим от-

 ношением к болезни, неверием в выздоровление.

    8. Апатический тип отличается безразличием к себе и тече-

 нию болезни, утратой интереса к жизни.

    9. Сенситивный тип характеризуется озабоченностью о не-

 благоприятном отношении окружающих вследствие болезни, бо-

 язнью стать обузой.

    10. Эгоцентрический тип характеризуется требованием иск-

 лючительной заботы, выставлением напоказ страданий с целью

 безраздельного завладения вниманием окружающих.

    II. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозри-

 тельностью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружаю-

 щих в возможных   осложнениях  или  побочных  действиях

 лекарств.

    12. Дисфорический тип отличается мрачно-озлобленным на-

 строением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болез-

ни других, деспотическим отношением к близким.

 

 Псх хологхчмжы

змцжт> КАК реакция

    на болезиь

 

                     Возможно рассмотрение личностных реак-

                     ций на болезнь в качестве различных видов

                     психологических защит. Такое понимание

                     реакции на болезнь характерно прежде все-

                     го для сторонников психоаналитической

                     концепции. В настоящее время признается

 зависимость типов реакции на болезнь от особенностей функцио-

; нирования Это. Психологические защиты могут быть нормальными

 или, в случае их значительной выраженности, патологическими.

 По одному из многочисленных описаний психологических защит,

 представленному К. Фордом (С. Ford), можно составить обобщаю-

 щую табл. 4.

    Особенно часто при соматических заболеваниях встречается та-

 кой вид психологической защиты, как отрицание. Он будет рассмот-

 рен в дальнейшем при анализе хирургического стресса (гл. 6)

                                                  Таблица 4

 

Тип психологической защиты   Вариант вормы     Вариант патологии

Отрицавие   Сознвтеяьаое подавление неприятных мыслей. Обеспечивает оптимистический взгляд на будущее, оберегая психику отдихтреоса    Психопатологическое искажение

121

 

Печаль

 

Чувство      утраты

(здоровья, части тела

или       функции).

Сосредоточенность на

утраченном, снижен-

ное     настроение,

потребность в работе,

несмотря  на утрату.

Длится недолго

 

Депрессия, длительные

спады   настроения,

расстройство вегета-

тивных функций (сна,

аппетита и др.)

 

Когнжтювых  аспект

ввугреиен картяны

     бодезви

 

    При психосоматических заболеваниях, по данным Ю.М. Гу-

бачева и Е.М. Стабровского, возможны две наиболее частые фор-

мы  психологической защиты - эйфорически-анозогнозическое

поведение, характеризующееся отрицанием тяжести болезни и

невниманием к  своему состоянию, и истерическое поведение,

характеризующееся аггравационными тенденциями и эгоцент-

ризмом.

 

                    Когнитивный  аспект ВКБ характеризует-

                    ся понятием личностного значения болез-

                    ни. Болезнь означает одно для человека,

                    знающего, что он не болен, другое для

                    человека, пятнадцать лет страдающего

                    хроническим  заболеванием, и что-либо

третье для человека, не уверенного в том, болен он или нет.

Личностное значение болезни - не просто следствие соматиче-

ского заболевания. Оно влияет на образ жизни больного в целом

и характеризует когнитивную активность больного. А.Р. Лурия,

впервые  сформулировавший  понятие ВКБ,  показал, что оно

включает различные уровни отражения больным своего состоя-

ния: сенситивный (совокупность ощущений, являющихся резуль-

татом болезни) и интеллектуальный (результат размышлений

больного о своем физическом состоянии, психологическая реакция

на собственную болезнь). Таким образом, еще при самом первом

определении ВКБ акцент был сделан на ее когнитивной состав-

ляющей.  Личностное значение болезни является одним из ком-

понентов психосоциальной реакции  на заболевание, наряду с

эмоциональной реакцией и способом адаптации (coping) к болез-

ни. Существуют различные классификации  личностных значе-

ний болезни. Приведем здесь одну из наиболее разработанных

типологий 3. Липовски (Z. Lipowski):

 

122

 

    1. Болезнь как препятствие, которое должно быть преодоле-

но (например, потеря работы).

    2. Болезнь как враг, угрожающий целостности личности.

    3. Болезнь как наказание за прошлые грехи.

    4. Болезнь как проявление врожденной слабости организма.

    5. Болезнь как облегчение (может приветствоваться, т.к. по-

зволяет уйти от социальных требований, ответственности; напри-

мер, болезнь, освобождающая юношу от воинской обязанности).

    6. Болезнь как стратегия приспособления к требованиям

жизни (например, использование болезни для получения денеж-

ной компенсации).

    7. Болезнь как невозвратимая потеря, ущерб (например,

подросток с диабетом может считать всю жизнь испорченной).

    8. Болезнь как положительная ценность, помогающая лич-

ности обрести более возвышенный  смысл жизни  или лучшее

понимание искусства.

    Впоследствии типы значений болезни свелись к основным

четырем: вызов (угроза), потеря, облегчение, наказание. По сход-

ной классификации А. Вервердта (A. Vervoerdt) в зависимости от

опыта, знаний, ценностных ориентаций, потребностей болезнь мо-

жет выступать как враг, соревнование, утрата, штраф, выигрыш,

судьба.

    В отечественной психологии когнитивный аспект ВКБ под-

робно освещен А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубаревым.  Становление

субъективного отношения к болезни рассматривается как объек-

тивный познавательный процесс, имеющий несколько этапов (и

в то же время компонентов) - сенсологический, оценочный и

этап отношения к болезни. При этом адекватный тип реагирова-

ния, который называется соматонозогнозия, отличается от пато-

логического.

 

                   Врачам  и психологам хорошо известно,

                   что декомпенсация определяется чаще все-

                   го болезненной реакцией личности на бо-

                   лезнь и лишь во вторую очередь - самой

                   болезнью. Изменения личности обусловле-

                   ны  многими причинами. P.M. Войтенко

обобщил их  и предложил учитывать биологические факторы

(соматическая патология, промышленные интоксикации, инфек-

ции, черепно-мозговые травмы), социогенные (изменения роли

 

Измевевия лпности  в

  результате болезвм

 

 

больного в семье, референтной группе, изменение отношения

окружающих  к больному - игнорирование болезни или сниже-

ние требовательности к больному), аутопсихологические (сни.

жение  самооценки, потеря жизненной перспективы, чувство

неполноценности, беспокойство за свою судьбу и судьбу родных

и близких). Тип  личности помогает понять, чем является

болезнь для конкретного больного. Например,  среди всего

многообразия Р. Кагана и М. Бибринг (R. Kagana, М. Bibring)

выделяют 10 личностных типов:

 

  1. Зависимые, требующие.

 

  2. Контролирующие, склонные к порядку (об-

   сессивно-компульсивные).

 

  3. Драматизирующие, эмоциональные (актеры).

 

  4. Долгострадающие, приносящие себя в жерт-

   ву.

 

  5. Подозрительные, принимающие меры предо-

   сторожности (паранойяльные).

 

  6. <Лучшие> и <особые> (нарциссические).

 

  7. Отчужденные, стремящиеся к уединению,

   холодные, равнодушные (шизоидные).

 

  8. Импульсивные с тенденцией к немедленному

   осуществлению действия.

 

  9. Лица, обладающие <скачущим> настроени-

   ем (циклотимические).

 

  10. Лица с хроническими нарушениями памя-

   ти и спутанностью сознания (с хроническим

   мозговым синдромом).

 

    <Психиатрические> термины указывают на крайние формы

проявления личностных характеристик, в чем сказывается вли-

яние популярных  на Западе антипсихиатрических тенденций.

М. Лей и М. Рейзер (М. Leigh, М. Reiser) разработали рекомен-

дации по обращению с больным в зависимости от его личностного

типа. Безусловно, от отношения больного к своему заболеванию,

 

124

 

   Человек

в роли больвого

 

сформированности у него адекватной модели ожидаемых резуль-

татов лечения во многом зависит прогноз заболевания и уровень

^социализации  больного.

 

 "                   С развитием медицинской социологии свя-

                     зано возникновение концепции <роли боль-

                     ного> (sick role), выдвинутой Т. Парсонсом

                     (Т. Parsons). Человек в роли больного зани-

                     мает в обществе особое положение. У него

                     есть обязанности: ожидается, что больной

 хочет выздороветь и потому искать помощи, помогать врачу в своем

 выздоровлении. Есть и особые права:

     1. Он освобожден от обычных общественных обязанностей,

 например, от посещения работы или учебы.

     2. О нем заботятся другие.

 '"' Конфликты с обществом разрешаются <ролью больного>; это

 йфоисходит неосознанно, поэтому предлагается психосоматиче-

 ские симптомы рассматривать в ряду неврозов. Некоторым не-

 легко принять такой тип зависимости, другие легко расстаются

 jte ним. Здесь имеют значение свойства личности. Операция сама

^По себе не освобождает больных от прежнего страха произвести

йнеблагоприятное  впечатление на  окружающих,  обременить

У^емью. Дж. Браун, М. Ролинсон (J. Brown, М. Rawlinson) пока-

Гйали, что на выход из так называемой роли больного (sick role)

1 после операции на открытом сердце не влияет сложность опера-

1ции, тяжесть состояния: имеет значение лишь  склонность к

!? принятию роли больного. Лица, более устойчивые к вхождению

IB эту роль, легче и выходят из нее после операции.

     Существует также  понятие <поведение больного> (illness

i behavior), предложенное для описания различных типов поведе-

 ния, возникающего у людей в результате восприятия и оценки

 симптомов. Часто трудно отграничить истинные признаки бо-

 лезни от индикаторов <поведения больного>.

 

* *  *

 

   Проблема  взаимосвязи личности и болезни имеет длитель-

ную историю. В то же время, до сих пор проблема остается в

значительной степени недостаточно изученной в связи с ее слож-

ностью. Вследствие обилия концепций и понятий отсутствуют

четкие дефиниции личностных переменных как фактора риска

 

125

 

болюнж, угрожяющей

 XlaBH (в> прямере

   пржобретенинх

  пороков сердца)

 

заболеваний. Не определены отвошенне личности к другим фак-

торам риска) мехавизмы взаимовлияний болезни и личности. В

настоящее время на горизонте новая волна исследований рола

личности в здоровье. От вопроса <Влияет ли личность на здо-

ровье?> требуется перейти к вопросу <При каких обстоятельствах

какие аспекты личности и каким образом влияют на здоровье?>

Развитие психологии и выход психологов в соматические клиники

предоставят возможность более глубокого исследования больных в

увеличения эффективности профилактических, лечебных и реаби-

литационных мероприятий.

 

§ 3. Различные варианты ситуации соматической болезни

 

 С-гуация тяхвлой хро- Сегодня во всем мире сердечно-сосудистые

 <вскож соматической заболевания занимают ведущее место в

                    структуре общей заболеваемости и инва-

                    лидности. Одной из наиболее частых форм

                    поражения  сердечно-сосудистой системы

                    являются приобретенные пороки сердца.

Это заболевание органического характера преимущественно ре-

вматической этиологии. Трагичность страдающих заболеванием

в том, что чаще  всего порок сердца появляется в молодом

возрасте, разбивая жизненные планы человека, стоящего в самом

начале творческой жизни. Единственным методом радикального

лечения таких больных является хирургическое вмешательство.

Больные  обладают специфическими личностными и социальны-

ми особенностями. Психические нарушения, в основном невро-

зоподобного характера, отмечаются, по данным разных авторов,

у 70 - 100 % больных. В отличие от психосоматических заболе-

ваний в узком смысле, т.е. заболеваний, в этиологии и патогенезе

которых  психологический фактор занимает одно из главных

мест, соотношение психического и соматического у больных с

приобретенными пороками  сердца носит скорее соматопсихиче-

ский характер. Возможные пути влияния заболевания при сома-

топсихических процессах на психическую сферу указываются в

руководстве М. Конечного, Р. Боухала (R. Копеспэ, М. Bouchal):

   а) непосредственное действие на нервную систему под влия-

нием инфекции, лихорадки, метаболических изменений, токси-

ческих веществ;

 

     б) рефлекторные реакции, например, изменение кровообра-

 щения  или мышечного тонуса;

     в) нарушение влияния интерорецепции, воспринимаемого

 центрально в  виде ощущения  давления, напряжения,  боли,

 жжения  и т.п.;

     г) вторичные расстройства, в первую очередь эмоциональ-

 ные, усиленные сознанием болезни и ее возможных последст-

 вий.

     В целом, соматопсихические процессы при соматических бо-

 дезнях настолько сложны, что по сей день отсутствует теоретиче-

 ская концепция, их  объясняющая. Повышенная   подвижность

 системы кардиоваскулярной регуляции по отношению к внешним

 воздействиям приводит к особой зависимости между сердечно-со-

 судистой системой и характеристиками реагирования со стороны

 психики. Изучением психологических особенностей больных при

^приобретенных пороках сердца занимались Дж. Браун, М. Ролин-

)сон (J. Brown, М. Rawlinaon), К. Кимбалл (С. Kimball), Г. Хен-

1рикс, Дж.  Макензи,  К. Алмонд  (G. Henrichs, J. Mackenaie,

1 С. Almond), А. Якубик (A. Jakubik), Я.А. Бендет, Г.В. Дзяк,

iB.B. Ковалев, Б.Ю.  Коржова, Л.А.  Оганесян, С.М. Морозов,

1.К.А. Петров, В.П. Скумин, А.М. Суходольский и др.

1    Личностные компоненты, ситуации. Помимо общих законо-

1мерностей влияния  болезни на личность при сердечно-сосуди-

ICTUX заболеваниях имеет место феномен, который Р. Джонсон

I^R. Johnson) назвал социокультурной символикой  сердца. В

1 своей жизни человек придает сердцу огромное значение. В лю-

1бом языке при описании характерологических особенностей че-

1ловека, различных качеств и черт слово <сердце> употребляется

1 очень часто. Свое благополучие и здоровье каждый из нас связы-

^ вает прежде всего с состоянием сердца и кровеносных сосудов.

>    Целый  ряд факторов, оказывающих тяжелое  истощающее

' воздействие, участвует в гекезе изменения психики у больных с

 приобретенными  пороками  сердца: нарушение гемодинамики,

\ особенно мозговой, влияние ревматического процесса, патоло-

 гическая интерорецепция  из пораженных органов, нарушение

'. всех видов обмена. Влияние длительного отрыва от работы до

  операции проявляется в затруднении возникновения компенса-

 торно-приспособительных  реакций послеоперационного перио-

 да, появлении неуверенности в своих силах, а также снижении

  психической активности. У больных отмечены инертность, нере-

 

  шительность, утрата волевой активности и жизненной стойко-

  сти, потеря интереса к труду и жизни в целом, сужение круга

  интересов, эгоцентричность, а также обидчивость, несдержан-

  ность, редко встречающая агрессивность, недовольство судьбой,

  зависть к здоровым людям, конфликтность, тревожная мнитель-

  ность, инертность, пассивность. Наиболее распространенным ти-

  пом  отношения   к  болезни  являются   сензитивный   и

  эргопатический. Утомляемость больных проявляется прежде

  всего в повышенной истощаемости активного внимания. Интел-

  лектуальные изменения проявляются в икергоости мышления.

  Эмоционально-волевая сфера характеризуется повышенной тре-

  вожностью, эмоциональной неустойчивостью, безразличием к себе

  и окружающим. В отдельных случаях снижение насыщаемости

  крови кислородом ведет к эйфории. Многие больные считают,

  что сам факт кардиохирургической операции дает им право на

 получение инвалидности (т.н. <рентные> психологические уста-

 новки). Это отрицательно воздействует на течение заболевания,

 снижает качество жизни, способствует формированию патологи-

 ческих черт личности. Отрицательные трудовые установки у

 части больных после операции на сердце в значительной степе-

 ни обусловливаются их личностными особенностями - пассив-

 ностью, зависимостью, склонностью к дезадаптации в сложных

 ситуациях. Большинство больных с послеоперационными  не-

 вротическими синдромами обладают тревожно-мнительным харак-

 тером, что имеет особое значение при сочетании с соматическими

 осложнениями операции.

    В  одной из наиболее крупных работ в данной области -

 монографии В.В. Ковалева - систематизируются пограничные

 нервно-психические расстройства больных, освещается динами-

 ка психического состояния больных в отдаленные сроки после

 хирургической коррекции пороков сердца. Изменения психики

 больных можно объединить в две группы:

    1) синдромы пограничных нервно-психических нарушений;

    2) состояния, обусловленные органическим поражением го-

 ловного мозга, вызванные трансформацией функциональных на-

 рушений в структурно-органические.

    Многими признается преобладание невротических расстройств

над психотическими, что означает существенную роль личност-

ных особенностей таких больных в ситуации болезни. За рубе-

жом многие исследования личности больных с приобретенными

 

 пороками сердца опираются на положение  о решающей  роли

 психологического фактора в патогенезе послеоперационных пси-

 хических отклонений. На рис. 4 достаточно подробно отражено

 влияние эмоционально-личностной сферы больного на течение

 заболевания и его психологические последствия.

    Социальные компоненты  ситуации. Большинство  больных

 не связывают с операцией надежды на возвращение к активной

 жизни, к труду, на поддержание  и укрепление  социального

 статуса, расценивая ее лишь как возможность сохранения жиз-

 ни. Несмотря на улучшение физического состояния, у больных

 снижается уровень социально-трудовой адаптации. На возвра-

 щение к труду у больных сильное влияние оказывает образова-

 ние, квалификация, время  возникновения заболевания. Вели

 человек заболевает до 20 лет, т.е. до начала трудовой деятельно-

 сти, он ориентируется на получение высшего или среднего спе-

 циального образования, с последующим интеллектуальным или

 легким физическим трудом. Поздно диагностированные пороки

 неблагоприятны для трудового прогноза: лица среднего и тяжело-

 го физического труда плохо переучиваются. Г.В. Дзяк, А.М. Сухо-

 дольский определяли прогноз восстановления трудоспособности

 больных ревматизмом, оперированных по поводу пороков сердца с

 использованием психодиагностических методик и клинической

 беседы. В результате факторного анализа полученных данных

 было выделено два фактора, характеризующие уровни трудовой

 адаптации больных ревматизмом в отдаленном послеоперацион-

 ном периоде. Оказалось, что способствуют успешной трудовой

 адаптации больных положительная трудовая установка, высокий

 исходный профессиональный статус, а также высокий уровень

 активности личности, самостоятельности, направленности на пре-

 одоление болезни (см. рис. 4).

    Среди препятствий восстановлению трудоспособности боль-

 ных - отрицательная трудовая установка, низкий профессио-

 нальный статус и ряд личностных особенностей: подчиняемость,

 зависимость от окружающих, безынициативность, неуверенность в

 себе, высокая чувствительность к стрессовым воздействиям. Таким

 образом, отчетливо выделяются индивидуально-психологические

 и социальные предпосылки трудовой адаптации больных. А. Нази-

 ловской-Баруд и  М. Маркиевичем    (A. Nasilovska-Barud,

 М. Markiewich) показано, что в стрессовых ситуациях больные с

трудом приспосабливаются к повседневным условиям жизни, об-

ладают низким порогом фрустрационной толерантности и склонны

к агрессивным реакциям.

 

h

 

5   *

Hi  о

 

n  м

 

и  "

о  ф

 

5  В

8  х

 

"    ^

а)   ><

 

М  ^'

 

1"

1

 

I

 

e

 

                        о               о)

"                   <о.                 в   <а

 

^              5   §5                 §5

м              мФо                    >вф

 

5         1^            §§§

 

sg  ls^s  л&1

 

§§  fe^RS po^^

 

tf           Фь^Сб              ^E^tiOf

 

<5     ^ё-её   roSS^

 

S<S

5 §^

 

^^1

ф  о  H

 

Я  я  я

 

и  ?  S

S  И  Ё.

S  ^  о

 

в

 

s

 

§ § 5

 

5   Ь    в

р*  ^!   В

ф   ^    О

>   ^    И

 

S  Ф   И

?? Я   °

 

5g

 

Ю   о

 

g   в

 

5 а

 

§ ^

^ х

 

^^

^s

ggB

 

ц  ь

 

м^

 

5>

 

$ $ ф м и ф В ^ ^ X ^ ^ <         1§ н ^ о о ^ Я § >>§ сг в 5 а п § > > & See & Я о § Б ^ 1 ф О ^ §1 Я п Ф о a * SS о м и                              \ /                         

                        4s plU ^5 ^§ ^ д § *         0 м с Н Ф 5 и Д х РГ я м х п и < в п Ф В а 5 aJ? § S ^ д, д о 3 s ы Я ^ 5 ^ 5 ^ ^й и ф ь                                   ф * м 5 ц s^ я м ^ о

                                               <d ь о 1 ЕЧ -f-'       

                                                          

                        5й g.8 ST я 1" 1^                              a о 1 t=t

                                   к d д ^ К в Ф М з ч " я ^ 1^ 1                      

                                                          

                        5 s ! в) и  S 1 ^                              3 1 f я S S

                                                          

Ситуация психосоматиче- Ишемическая болезнь сердца и острый ин-

  ского заболевмия, фаркт  миокарда как  крайняя форма  ее

угрожающего жмих (на проявления - одно из наиболее распрост-

 

  примеревшемпескож раненных  сердечно-сосудистых заболева-

 оолвзвн соояпа к OCTDO* и г^                           и

     ^   ^     ^ ^ нии. Его часто  называют  эпидемией

 го вфapктa миокард*) цv  ^               е

                    XX  века. Существует очень большое коли-

чество исследований личностных особенностей этих больных. При-

чина этому -  очевидность связи психического и соматического:

психический фактор является одним из главных в возникновении

и течении болезни, а также выходе из нее. Однако многочисленные

исследования (например, Д. Бирн (D. Byrne), Дж. Блюменталь

(J. Blumenthal), В. Зикмунд, (V. Zikmund), В. Прайс (V. Price),

А. Фридман и Р. Розенман (A. Friedman, R. Roaenman), А.А. Гош-

таутас, Ю.М. Губачев, Н.В. Гуменюк, О.С. Копина, Р.В. Рожанец,

З.И. Янухпкевичюс) проведены с различных методологических по-

зиций, их данные часто противоречат друг другу и носят описатель-

ный  характер. Поэтому в настоящее время можно говорить лишь о

накоплении эмпирического материала. Теоретического осмысления

данных все еще нет.

   Личностные  компоненты  ситуации. Как ни парадоксально,

при ближайшем  рассмотрении оказывается, что исследованиям

собственно личности не повезло: изучаются, как правило, от-

дельные социальные факторы, психопатологические особенности и

характеристики поведения. Поиски типа коронарной личности

начались еще в прошлом веке. В 1938 г. он был выделен и описан

в рамках концепции  <профиля личности>, специфического для

каждого из семи  психосоматических расстройств (<чикагской

большой семерки>). Впоследствии изучались отдельные психо-

логические характеристики вне связи с общей структурой лич-

ности. Преморбидные  личностные  особенности трудно было

отграничить от приобретенных под влиянием  болезни, и был

сделан переход от категории <личность> к категории <поведе-

ние>, которая чаще всего и используется сейчас в исследованиях

ишемической  болезни сердца. Описано <коронарное поведение>,

или поведение типа А (см. гл. 4). При определении отношения к

болезни Л.И. Вассерманом и соавт. было показано, что в целом

у больных ишемической болезнью сердца преобладает эргопати-

ческий, гармоничный и иногда сензитивный варианты реагирова-

 

ния на заболевание. При остром инфаркте миокарда же отмеча-

ются, как правило, гармонический, эргопатический и анозогнозиче-

ский типы при умеренной выраженности тревожно-депрессивных

характеристик, что означает относительную устойчивость адаптив-

ных тенденций. Наблюдается т.н. <десенсибилизация> восприятия

болезни - резкое уменьшение негативных эмоциональных пережива-

ний. Полагается, что угроза жизни вызывает включение <резерв-

ных> возможностей.

    Социальные компоненты  ситуации. Социальные  факторы

при ишемической болезни сердца изучают, как правило, изоли-

рованно и вне связи с личностными факторами. В той или иной

мере рассматривались влияние на заболеваемость острым инфар-

ктом миокарда профессии, социально-экономического статуса,

роли семьи и общества, напряженной работы, социальной изоля-

ции, образования, характера работы. Р.В. Рожанец и О.В. Копи-

на предметом исследования называют ряд психологических и

социальных  факторов, которые через эмоциональное напряже-

ние связаны с возникновением сердечно-сосудистых заболева-

ний:

    а) личностные особенности, которые снижают устойчивость

к стрессу; к ним причисляются мотивационная  сфера, черты

характера, защитные механизмы и патологические привычки;

    б) микросоциальные условия жизни, неблагоприятные для

конкретной личности. Существует значительное количество со-

бытийных  исследований больных ишемической болезнью серд-

ца. Во многих из них рассматривают ситуации (события) как

факторы риска, вызывающие поведение типа А (см. гл. 4).

    Недостаточная способность к адекватному разрешению слож-

ных ситуаций признается решающим фактором в возникновении

и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемиче-

ской болезни сердца. Так, в исследованиях В. Зикмунда и соавт.

(V. Zikmund) было зафиксировано 1509 стрессовых ситуаций, как

правило, касающихся профессиональной сферы больных ишеми-

ческой болезнью сердца. Больные не были склонны признавать

неудачи в ситуациях личной жизни, хотя справляться с такими

ситуациями им было гораздо сложнее.

 

    Смтуацжя меюе

 тяжелого хропческого

соматхческого заболева-

 яжя (вя примере хрони-

 ческого пжеловвфржтя

     без явлений

 хровжческоб почечной

   недостаточности )

 

                    Хровкческжк пиелонефрит, как и приобре-

                    тенные пороки сердца, не относится к

                    классическим психосоматическим болез-

                    ням. При хроническом пиелонефрите от-

                    мечается вторичность изменений психики

                    по отношению  к заболеванию, а также

                    <смывание> личностных особенностей ре-

                    агирования на болезнь при более тяжелых

заболеваниях почек, сопровождающихся развитием сомнолент-

ного состояния, онейрических проявлений. Достаточно большой

объем исследований психики больных заболеваниями почек вы-

полнен, как правило, психиатрами. Возможно, именно поэтому

гораздо лучше изучены изменения психики при наличии хрони-

ческой почечной недостаточности, когда высока вероятность пси-

хотических расстройств. Особенно возросло в последние годы

количество работ, посвященных стрессовым факторам гемодиа-

лиза и пересадки почки. Исследованиям психологических осо-

бенностей больных с хроническим пиелонефритом посвящены

работы К. Кимбалла (С. Kimball), И.А. Васильевой, Л.Д. Зикее-

вой, А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубарева, Б.А. Лебедева, В.В. Никола-

евой, М.А. Цивильно и др.

    Личностные компоненты ситуации. При хроническом пие-

лонефрите личностные изменения связаны с астенизацией боль-

ных  -  раздражительностью, чувством дискомфорта, общей

слабостью, снижением работоспособности. Астеническое состоя-

ние, возникающее вследствие нарушения постоянства внутрен-

ней среды организма, постоянной потери белка из организма,

стойкой гипертензии, является фоном, способствующим возник-

новению  гиперестезии по отношению к внутренним органам.

Возникающие  при этом ощущения и переживания больных на-

ряду с преморбидными  особенностями личности могут вести к

различного рода невротическим расстройствам. Нарушения пси-

хических функций  выражены  нерезко. Среди нарушений пси-

хики преобладают невротические депрессивные расстройства,

дисфорический  оттенок настроения, экстрапунитивная  на-

правленность реакций при разрешении конфликтных ситуаций.

У больных с наиболее благоприятным течением заболевания и

достаточной функцией почек выделен ряд особенностей пережи-

вания болезни: преобладание астенических эмоций, излишняя

фиксация  внимания на количественных показателях содержа-

ния белка в анализах мочи, остаточного азота в анализах крови,

 

интровертированность, сосредоточенность на себе, чрезмерная бо-

язнь хронической почечной недостаточности. Ориентация больных

происходит на субъективные факторы выздоровления (уверен-

ность в выздоровлении, желание выздороветь, умение не подда-

ваться плохому настроению). Переживание болезни может быть

адекватным  и иметь астенический, истероидный, эпитимный

варианты в зависимости от структуры личности; к патологиче-

ским (невротическим) типам относятся депрессивный, истероид-

ный  и ипохондрический типы.

    Нами были исследованы с помощью ряда психодиагностиче-

ских методик больные с приобретенными пороками сердца, боль-

ные,  перенесшие  острый  инфаркт  миокарда,  и больные

хроническим  пиелонефритом. Самооценки здоровья наиболее

близки у больных с пороком сердца и больных хроническим пие-

лонефритом и характеризуются нереалистическими ожиданиями

относительно улучшения состояния здоровья в будущем. Лица,

перенесшие острый инфаркт миокарда, наиболее высоко оцени-

вают  свое состояние здоровья в прошлом, поскольку для них

характерна внезапность заболевания. Приобретенный порок сер-

дца, как и острый инфаркт миокарда и хронический пиелонеф-

рит, не влияет на восприятие себя и других в наиболее общем

плане, отражаясь на категориальной структуре индивидуально-

го сознания - системе организации конструктов. Оценки себя и

других соматически больных гораздо менее разнообразны, чем

оценки здоровых. Для больных (в первую очередь для больных с

пороком сердца) характерно описывать себя как обладающих

исключительно позитивными  чертами. Тяжелое соматическое

заболевание, угрожающее жизни (приобретенный порок сердца,

острый инфаркт миокарда), способствует снижению адекватно-

сти, точности восприятия себя и других, которое становится

малодифференцированным,    упрощенным.   Категориальная

структура индивидуального сознания больных, вне зависимо-

сти от специфики  заболевания, свидетельствует о вероятных

затруднениях при выходе из <роли больного> и влиянии изме-

ненного в результате болезни образа физического <Я> на само-

оценивание себя как личности. Трудовые установки наиболее

негативны у больных с приобретенными пороками сердца. Боль-

ные с приобретенными пороками сердца, по сравнению с боль-

ными, перенесшими  острый  инфаркт миокарда, и больными

хроническим пиелонефритом, отличаются также наиболее низ-

кой продуктивностью воспроизведения образов прошлого и буду-

щего, наиболее узким кругом значимых переживаний. Характерно

 

избегание высоких оценок жизненных событий, отличающихся

большей реализованностью и меньшей потенциальностью, чем

события здоровых. Таким образом, данные позволяют сделать

вывод о том, что существуют как определенное сходство, так и

различия между  психологическими  особенностями больных,

страдающих  заболеваниями с разной нозологической специфи-

кой.

 

Резюме

 

которой предполагает неотделимость биологиче-

ских закономерностей от личностных и социаль-

ных,  применительно  к вопросам  здоровья и

болезни выступает как проблема целостности.

 

Внутренняя каргана болезни как частый случай

внугревней картины здоровья включает в себя раз-

личные уровниогражениябольнымавоегосостояння.

 

Личностное  значение болезни характеризует

когнитивную активность больного и является

наиболее разработанным аспектом внутренней

картины болезни.

 

Субъективная сторона заболевания отражается

также в смежных понятиях отношения к болез-

ни, психосоциальной реакции на болезнь, пере-

живания  болезни, а также в роли больного и

особенностях психологической защиты при со-

матической болезни.

 

Среди больных с различными соматическими за-

болеваниями существует сходство в психологиче-

ских характеристиках больных с приобретенными

пороками сердца и больных, перенесших острый

инфаркт миокарда, в связи с представляемой ими

примерно равной угрозы жизни. Сходство психо-

логических характеристик больных с приобретен-

ными  пороками сердца и больных хроническим

пиелонефритом обусловлено вторичностью изме-

нений психики.

 

Литература

 

    Бендет ЯА., Морозов С.М., Скумин BJL Психологические

аспекты реабилитации больных после хирургического лечения

пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6. С. 45-50.

    Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологиче-

ские особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

в процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3.

    Васильева ИЛ- Психическая адаптация больных с хрониче-

ской почечной недостаточностью к лечению гемодиализом. Ав-

тореф. дис. ... канд. психол. н. Санкт-Петербург, 1992.

    Войтенко P.M. Психологические аспекты болезни и инва-

лидности: Значение в клинике и экспертизе трудоспособности.

Таллинн, 1981.

 

   Губачев Ю.М" Стабровский Е.М. Клинико-физиологические

основы психосоматических соотношений. Л., 1981.

 

    Дзян Г.В., Суходольский А.М. Использование индивидуаль-

ных и социально-психологических особенностей больных ревма-

тизмом  для прогноза восстановления трудоспособности после

операции на сердце // Психол. ж. 1992. № 5.

    Зикеева Л.Д. Внутренняя картина болезни при хроническом

гломерулонефрите  и пиелонефрите  (клинико-психологическое

исследование). Автореф. дис. ... канд. мед. н. М., 1974.

    Зубарев Ю.Г., Квасенко А.В. Психологический диагноз сома-

тически больного // Актуальные вопросы гомеостаза: Тез. докл.

респ. науч. конф. Каунас, 1983.

 

 ^ Каган  В.Е. Внутренняя картина здоровья - термин  или

концепция? // Вопр. психол. 1993. № 1.

 

   Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические рас-

стройства внутренних органов. Кишинев, 1988.

 

   Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.

М., 1974.

 

   Коржова  Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная

адаптация. Санкт-Петербург, 1994.

 

    Лебедев БЛ. Психические нарушения при хронической по-

чечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточ-

ность. Л., 1976.

 

    Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследова-

ние соматических больных // 2К. невропатол. и психиатр. 1980.

Вып. 8.

    Лурия РА. Внутренняя картина болезни и натрогенные забо-

левания. М., 1977.

    Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

    Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.

М., 1987.

    Оганесян ЛА О психологическом профиле сердечного боль-

ного. Ереван, 1963.

    Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения

высшей нервной деятельности (поведения) животных. М., 1951.

    Петров КЛ., Морозов С.М. К вопросу об оценке эффективно-

сти психологической реабилитации оперированных по поводу

приобретенных пороков сердца // Актуальные вопросы фтизио-

пульмонологии. Киев, 1983.

    Психологическая диагностика типов отношения к болезни

при  психосоматических и пограничных  нервно-психических

расстройствах / Под  ред. Л.И. Вассермана. Санкт-Петербург,

1991.

    Рейнвальд Н.И. Проявление структуры личности больного в

его отношении  к своей болезни // Психология и медицина:

Матер, к симп. М., 1978.

    Рожанец Р.В., Копина О.С. Психологические проблемы про-

филактической кардиологии (Проблемы изучения психологиче-

ских и социальных факторов в этиологии и патогенезе основных

сердечно-сосудистых заболеваний) // Психол. ж. 1986. № 1.

    Рохлин Л.Л. Сознание болезни и его значение в клинической

практике // Клин. мед. 1957. № 9.

    Сеченов ИМ. Рефлексы головного мозга. М., 1961.

    Скворцов КА. Очерки по психотерапии соматического боль-

ного. М., 1958.

    Цивильно МА.  Динамика психических нарушений  у боль-

ных  хронической почечной недостаточностью при использова-

нии оперативных методов лечения. Автореф. ... д-ра мед. н. М.,

1977.

    Янушкевичюс З.И., Блужас  И.Н., Баубине А.В., Гоштау-

тас АА Психологические аспекты ишемической болезни сердца

// Первичная психологическая профилактика и реабилитация

больных ИБС. Вильнюс, 1982.

 

     Blumenthal  J.A. Psychological   assessment  in  cardiac

 rehabilitation // J. Cardiac. Rehabil. 1985. V. 6.

     Brown J.C., Rawlinson M. Relinquishing the sick role following

 open-heart surgery // J. Health Soc. Behav. 1975. V. 16.

     Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behavioral pattern as a

 precursor to stressful life-events: A confluence of coronary risks //

 Brit. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59.

     Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d

 print. New York etc., 1984.

     Friedman M., Rosenman  R.H. Association of specific overt

 behavior pattern with blood and cardiovascular findings // J.

 Amer. Mod. Ass. 1959. V. 169.

     Jakubih A. Change  of the  image  of illness in patients

 undergoing open-heart surgery: A system approach // Психиатри-

 ческие и психологические аспекты сердечно-сосудистой патоло-

 гии: Тез. докл. междунар. симп. M., 1985.

     Johnson R. The cardiac environment // Psychological approach

 to the rehabilitation of coronary patients. B. etc., 1976.

     Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological

 adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv.

 Ment. Dis. 1969. V. 148.

     (lentsch E.) Иентш Э. О своенравных настроениях: Медико-

 психологический очерк. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1904.

     Kimball С.Р. Diagnosing psychosomatic situations // Clinical

 diagnosis of mental disorders: A handbook. New York, London,

 1978.

     (Копеспэ R., Bouchal M.) Конечный P., Боухал M. Психология

 в медицине. Пер. с чешск. Прага, 1983.

    Leigh Н., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological and

 social determinants of medical practice. New York, London, 1980.

    Lipowshi Z.J. Psychosocial reactions to physical illness // Can.

 Mod. Ass. J. 1983. P. 128.

    (ЬиЬап-Р1огга В., Puldinger W., Kruger F.) Любая-Пловда Б.,

Пельдингер  В., Крегер Ф. Психосоматический  больной на при-

еме у врача. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1994.

    Nasilowsha-Barud     A.,  Markiewich    M.    Problemy

peychosomaticzne u choryca z nabytymi wadami  serca // Wiad.

Lek. 1985. Т. 38.

    Parsons K.P. Coping with  stressful episodes: The role of

individual differences // J. Pers. Soc. Psychol. 1986. V. 31.

 

    Price VA. Type A behavior pattern: A model for research and

practice. New York etc., 1982.

    Vervoerdt A. Psychopathological responses to the  stress of

physical illness // Adv. in Psychosom. Med. V. 8. Basel, 1972.

    Weiss E., English O.S. Psychosomatic medicine. Philadelphia-

London, 1957.

    Zikmund  V., Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heart

diseased patients to cope  with stressful situations in various

spheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.

 

Вопросы дяя повторения

 

   1. Как решается проблема соотношения биологического и

социального в медицине?

   2. Что такое внутренняя картина болезни? Каковы ее компо-

ненты? Приведите наиболее распространенные классификации

внутренней картины болезни.

   3. Чем объясняются изменения личности при соматической

болезни?

   4. Какие типы психологической защиты чаще всего встреча-

ются при соматической болезни?

   5. Что такое <роль больного>?

   6. Каковы различия в ситуации болезни при хроническом и

остром протекании болезни, при психосоматических расстройст-

вах (в узком смысле) и заболеваниях, не являющихся таковы-

ми?

 

Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ КАК

       СТРЕССОВАЯ ЖИЗНЕННАЯ  СИТУАЦИЯ

 

    В психоаналитических исследованиях хирургической опера-

ции последняя по праву рассматривается как сильнейший  не

только физический, но и психологический стресс. Как справед-

ливо отмечает И. Даканис (1. Janis), закономерности хирургиче-

ского стресса могут быть общими для самых разных ситуаций -

не только для ситуаций физической опасности (ситуаций угрозы

образу тела, в терминах психоанализа), но и, возможно, ситуа-

ций сугубо социальных. Тем самым  указывается на значение

исследований в области психологии хирургии для развития об-

щей теории стресса. Это, конечно, не означает, что особенности,

выявленные при изучении хирургического стресса, могут быть

механически перенесены на другие стрессовые ситуации.

 

§ 1. Тревога как фактор адекватности реагирования

            на стрессовую ситуацию

 

    Одной из идей, разрабатываемых в психоаналитических ис-

следованиях хирургического стресса, является подоэкение о ро-

ли предоперационной тревоги в изменениях психического состояния

после операции. Эта идея впервые встречается в 40-е гг. в работе

Н. Дейч (Н. Deutch). Большинство хирургических больных, стра-

шась своего заболевания и предстоящей операции, вместе с тем

страдают от тревоги, зависящей в первую очередь от личностной

структуры, бессознательных мотивов, фантазий, а также от впе-

чатлений раннего детства и способа адаптации. Ассимилированные

сигналы тревоги формируют психологическое новообразование, ко-

торое и принимает непосредственное участие в развитии хирургиче-

ского стресса. Это означает, что любой человек, становясь

перед необходимостью  хирургической  операции,  в той или

иной  мере начинает  испытывать  тревогу, которая по сути

служит сигналом к восприятию опасности. Этот сигнал как бы

сообщает Эго: <Смотри в оба! Готовься защитить себя от гряду-

щей  опасности!> Если сигнал не воспринимается, или если,

несмотря на его восприятие, психологическая реадаптация все

же невозможна,  операция влечет за собой то или иное психи-

ческое расстройство. В том случае, если индивид  обладает

 

140

 

мощными   механизмами психологической защиты, может  воз-

никнуть своеобразная психологическая слепота, и сигнал не

будет воспринят. Такой больной отказывается признавать риско-

ванность операции, либо отрицает наличие у него страха, или

подавляет тревогу, которая поэтому не может быть ассимилиро-

вана. При этом подготовка к хирургическому стрессу неэффектив-

на, чему нередко приходится удивляться у лиц, выказывавших до

операции стойкость и даже храбрость. В противоположном случае,

при слишком слабых механизмах психологической защиты, чрез-

мерная тревога также способствует неэффективности адаптации:

личность оказывается не в состоянии ассимилировать тревогу,

которая слишком велика. Среди других причин, препятствующих

эффективной ассимиляции тревоги, может быть ригидность при-

вычных  способов адаптации (например, у ригидных невротиков,

т.е. у страдающих обсессивным или фобическим неврозом, а также

у пожилых людей).

    Идея связи предоперационной тревоги (в период, предшест-

вующий  хирургическому стрессу) и степени психических откло-

нений  на исходе хирургического лечения проходит красной

нитью  через одну из главных работ в психологии хирургии,

считающуюся   классической, отличающуюся глубиной проник-

новения во внутренний мир больного на разных этапах лечения.

Ее авторы, Дж. Титченер и М. Левин (J. Titchener, М. Levine),

развивая положения X. Дейч, представили концепцию реагиро-

вания на хирургический стресс, выдвинув три постулата:

    1. Эффективная адаптация предполагает восприятие сигна-

лов тревоги, определенную степень ее ассимиляции, что дает, в

конечном  счете, некоторую возможность облегчения душевного

состояния больного.

    2. Чтобы адаптация была эффективной, ее механизмы долж-

ны  быть достаточно гибкими, что позволяло бы вносить необхо-

димые   изменения  в процесс интеграции тревоги  во время

антиципации   хирургического стресса, а также в адаптацию к

психологическим  и физиологическим последствиям операции.

    3. Для поддержания душевного равновесия в хирургической

 ситуации необходимой  является не стабильность, а реактив-

 ность адаптации.

    Суммировать  эти выводы можно в виде табл. 5.

 

Таблица 5

 

Соотиошеине особенностей тревоги и адаптации

         > хирургической ситуации

 

исобеивости адаптации после выздоровления      Уровень тревоги - страхи

      предоперационный  послеоперационный

Улучшение или отсутствие ухудшения Высокий     Низкий

Отсутствие иоменений    Низкий      Средний

Ухудшение   Сря^нигй   

    Дж. Титченером и М. Левиным понятия <страх> и <тревога>

не дифференцируются, хотя они различаются по наличию конк-

ретной угрозы (страх) и ее отсутствию (тревога). В данном случае

не имеется в виду чрезмерно высокий уровень тревоги.

 

    Почему же особенности пред- или послеоперационной трево-

 ги могут предсказывать особенности адаптации после выздоров-

 ления? У лиц с мощными защитными  механизмами  истощены

 адаптивные психические ресурсы к моменту наступления реаль-

 ного стресса, к тому же они являются фиксированными. Лица,

 демонстрирующие тревогу (страх) до реального стресса, облада-

 ют достаточными и гибкими психическими ресурсами для моби-

 лизации усилий. Следовательно, высокая предоперационная

 тревога, как правило, может быть индикатором <здоровой> ре-

 активности. Итак, предоперационная тревога является сигна-

 лом, предупреждающим о необходимости подготовки к встрече

 стресса. Однако послеоперациоввая тревога - сигнал уже про-

 шедшего стресса. Поэтому ее можно считать следствием частич-

 ного нарушения интеграции личности (кроме того, она может

 быть предвестником аггравации). Таким образом, различаются

 тревога как сигнал и тревога как нарушение функционирования

 личности. По аналогии, солдат боится предстоящей битвы, и

 пока тревога не слишком велика, она приносит ему пользу.

 Страх после боя не имеет сигнальной функции и часто проявля-

 ется невротическими симптомами (например, в кошмарных сно-

видениях).

 

   В качестве обобщения данных о роли тревоги, которые, в

частности, подробно изложены И. Джанисом, можно  предло-

жить табл. 6. Предварительно следует ознакомиться с различи-

ями в понимании вопроса разными учеными:

 

Дж. Титченер, М. Левин  И. Джанис

   И. Джанисом  особенности послеоперационной тревоги диф-

ференцировавно не рассматриваются: в понятие послеопераци-

онной тревоги вкладывается и послеоперационная тревога, и

послеоперационная адаптация. В табл. 6 представлены особен-

ности психологической подготовки к операции в зависимости от

предоперационной тревоги.

   Эти закономерности распространяются на различные хирур-

гические операции и конкретизируются применительно к специ-

фике заболевания.

   Так, в исследовании И. Хенрикса и соавт. (1. Henriche) было

показано, что для последствий кардиохирургической операции

предоперационная тревога имеет разное значение в зависимости

от пола больных. В числе умерших после операции среди муж-

чин преобладали лица с высоким уровнем тревоги, среди жен-

щин -  с высоким уровнем эмоционального сверхконтроля.

 

§ 2. Отрицание как одна из основных реакций на стресс

 

   Иногда отрицание считается даже более опасным для жиз-

ни, чем открытое ухудшение здоровья. И это правомерно, по-

скольку больной с выраженным отрицанием всеми силами будет

сопротивляться жизненно важному хирургическому лечению.

   Отрицание как защитный механизм является одним из глав-

ных способов адаптации личности к стрессовой ситуации. Наиболее

общепринятым  является понимание отрицания как защитного

механизма, для которого характерно отвергание определенных

аспектов внешней действительности.

 

      9 И И § g ^ i;; §1      ^ " о я<й В К Я о °

      Б^    я В в < 5 " "<

      ? о а В 5 5*      о 8Й <а S

x     г* < <В     ° К В м в и § К

s 5 3 S ^ ^ §     !В Х ф S я "-1^ S ^ 5   i     1 11 i§     § 1 ^ l§Sj? lg^S Я Я ч ч ^5 <1

? ° 5 > §S 0 n ^  ^ll jgSg u ^ ^** b^ Я ^o S 6 ^^ Q <& fld < & ^i i^ li ^ & ° S. аа^ё ^ g 5119^ SOBtrAS 1^14 15<§<11§>4^

R^    ~ iM p S-1 ^      И tt & о g § < ) ff 11  п^НоХ^. о 9 s Bff

^ в   5^1 1^1 lg^ '     ^s l^ 9 m Ц ? ^ з §S>"g5 5 so .во s§lgs" К°5^5§

      8 Б % ?           i 5 § <jia"4"§ и5ыФ2<4

      u к n я     о s P UlSauSo.

      Й^8   s^^g^ в ^ в и     ^i&U

      " " ё и 5 ё <^55  -"S   " ^ёч в Off"      { & 1

      § S s * S   S?    й1    Р* 6           

l<    ^5'^" 5 > 1 ?     я f<  б     ^     В 1  1 ) м

x 3;                    11    в    

^ § ^ к     ^§ S5 §и о. х     1     я 4 о f   П В ? ^

к &   ^eg   < >i  ^? s        в     5 о

x §         м о                     В

X ^   5<><Sg-5 я Б ^ ^  s >   к e S a *       i     3 tit

И"    5 " 5 S у ° ^ S ф Н<Б   ° ? M fc > м g         U 1* с К 1! С S ^ К 0 i h     i         1

      g- и 0. g а о i< о о! м о <  1 U С (     5 s & 8^    III         11    1

Sgeg §§511 15 < " 1 8 S-S ^8 в & 8 5 S gS ^^   << li ^5    5 g я & § ^ я & д к

о в)        м    

T

 

   А. Фрейд (A. Freud) описывает отрицание как примитивную

защитную реакцию, начинающую  формироваться в детстве, ког-

да ребенку приходится защищаться от внешней действительно-

сти, отрицая ее. Повторяясь в частых стрессовых ситуациях и

закрепляясь таким образом, отрицание становится <ultimum

refugium> при попытках справиться с тревогой. Использование

взрослым примитивного защитного механизма может указывать

на психические травмы в детстве.

   Защитные  механизмы   могут быть примитивными  также

вследствие низкого уровня функционирования <Это>. Различное

понимание термина <примитивная защита> затрудняет проведе-

ние каких бы то ни  было дискуссий. Так, отрицание может

рассматриваться как отрицание внешней действительности, от-

рицание собственных эмоций, отрицание психоаналитической

интерпретации душевного состояния и др. В крайнем своем

проявлении отрицание может принимать вид своеобразной нега-

тивной галлюцинации. Э. Вейнштейн и Р. Кан (Е. Weinstein,

R. Kahn) предложили следующую  классификацию возможных

способов отрицания у больных:

   1. Полное отрицание у больных, которые не считают себя

таковыми.

   2. Отрицание главного симптома при подчеркивании второ-

степенных, менее грозных.

   3. Минимальное отрицание болезни.

   4. Проекция болезни как собственности.

   5. Временное замещение, при котором больной признает на-

личие болезни в прошлом, но не в настоящем.

   Существует также явление генерализации отрицания. Гене-

рализация отрицания - это распространение отрицания на раз-

личные стороны жизни. Неправильная оценка ситуации болезни

и лечения, в том числе хирургического, впоследствии распрост-

раняется больным на другие аспекты восприятия действительно-

сти. Человек как бы говорит себе: <Ну, уж если я не болен, то

многие другие неприятные вещи для меня тоже не существуют>.

   Так, К. Кругом и соавт. (С. Croog) в исследовании мужчин,

перенесших острый инфаркт миокарда, у части больных выяви-

ли тенденции к отрицанию негативных черт, к признанию ми-

нимального количества симптомов, незначительного влияния на

жизнь в целом и на работу в частности, к <пропусканию мимо

ушей> рекомендаций врачей по образу жизни. Такие особенно-

 

 сти <отрицающих> больных сохранялись и через месяц, и через

 год после инфаркта миокарда, что дает основания считать отри-

 цание достаточно постоянным свойством тех, кто им обладает.

 Бели признать существование различных уровней психологиче-

 ской защиты, то можно выделить в отрицании примитивный в

 зрелый уровни. Иногда считается, что примитивные защитные

 механизмы используются психотиками, а более зрелые - невро-

 тиками и психически здоровыми. Тем не менее, этот вопрос

 остается пока дискуссионным. М. Виллик (М. Willick) ссылает-

 ся на данные о том, что прогноз психического состояния для

 больных с некоторой долей отрицания соматического заболева-

 ния значительно лучше, чем для  больных, находящихся  в

 состоянии тревоги или депрессии. Отсутствие достаточного

 количества убедительных данных не позволяет аргументиро-

 ванно спорить или соглашаться с этим утверждением, так же,

 как и с мнением о тенденциях к использованию отрицания в

 стрессовых ситуациях лицами, <закрывавшими глаза> от отри-

 цательных эмоций в детстве. Вероятно, следует согласиться, что

 любой защитный  механизм может  быть использован любым

 человеком, в том числе отрицание.

    Одним из подходов к решению этого вопроса может быть

 рассмотрение отрицания в системе классификации защитных

 механизмов (см. гл. 3). В системе X. Лея, М. Рейзера (Н. Leigh,

 М. Reiser) отрицание располагается в системе ввода информа-

 ции, т.е. снижение тревоги при отрицании происходит путем

 изменения восприятия стимульного поля. Однако И. Джанис

 считает, что отрицание мало связано с другими защитными

 механизмами и включает в себя совокупность психотических,

 невротических и <нормальных> психических процессов, имею-

 щих одну общую  черту: стремление человека избавиться от

 неприятных эмоций путем неверной оценки некоторых нежела-

 тельных явлений прошлого, настоящего или будущего. В иссле-

 довании К. Спилбергера (С. Spielberger) и соавт. с помощью

 известного опросника тревожности изучались особенности пси-

 хического состояния больных до хирургической операции и

 спустя три дня после нее. Было выявлено, что средний балл

показателей, свидетельствующих о наличии тревоги, был суще-

 ственно ниже, чем средний балл показателей, свидетельствующих

об отсутствии тревоги. Отрицанием можно объяснить ситуацию, в

которой некоторые больные избегали утвердительных ответов от-

 

146

 

носительно тревоги в стрессовых условиях хирургической опера-

ции. Эти больные не признают у себя наличия тревоги, хотя она

все же существует на бессознательном уровне.

 

                   В психоаналитических исследованиях хи-

   Формы отржцмм   рургического стресса показаны различные

                   формы  отрицания. Человек может отри-

                   цать сам факт заболевания, утверждать,

                   что никогда не был так здоров, как сейчас;

                   может  соглашаться с тем, что болен, но

при этом нелогично упорствовать в том, что он не нуждается в

лечении; с помощью отрицания можно <защищаться> от суровой

реальности в ситуации постановки диагноза или лечения. Даже

если отрицание существует только в фантазиях, грезах и снови-

дениях (Ид-процесс), оно свидетельствует о дезинтеграции лич-

ности. В тех случаях, когда то, что отрицается, жизненно важно

и рассматривается как серьезная угроза личности (а именно это

и характерно для хирургической ситуации), отрицание становит-

ся Эго-процессом.

    За несколько дней до операции больной зачастую оставляет

свои страхи и натягивает маску оптимизма. Чем ближе стано-

вится угроза образу тела, тем в большей мере человек стремится

свести к минимуму возможную опасность. При этом готовность

к тревожному реагированию не уничтожается, а лишь временно

блокируется - до тех пор, пока сигналы опасности находятся в

центре внимания, и остается в виде скрытых тенденций реагиро-

вания. Отрицание описывается как сверхоптимистические ожида-

ния, преуменьшающие возможную опасность и преувеличивающие

собственные возможности справиться с опасностью, шансы на по-

мощь  со стороны других, свои цели или источники удовлетворе-

ния. Угроза образу тела, в частности, операция, способствует

активизации тормозимых в обычных условиях агрессивных тен-

денций, что осознанно или неосознанно ощущается человеком

как нарушение внутренних стандартов Супер-эго. Перед угрозой

образу тела личность спонтанно пытается снизить уровень трево-

ги  постановкой компенсаторных целей, выполняющих ту  же

функцию,  что и детские фантазии, утешающие ребенка, когда

ему грозит опасность, - фантазии, позволяющие чувствовать

себя активным участником жизни, а не ее пассивной жертвой.

Хирургический  стресс, таким образом, провоцирует примитив-

ные реакции, характерные для раннего детства.

 

147

 

    Отрицание в кардиохирургическоб ситуации имеет свою спе-

цифику.  Боязнь операции является общей особенностью всех

больных, ожидающих  хирургического лечения. Однако если об-

щехирургические больные надеются на то, что операции все же

можно  будет избежать, то больные сердечно-сосудистыми забо-

леваниями, напротив, мечтают о том, чтобы их допустили к

операции - единственному радикальному методу лечения. Тем

не менее, эти больные могут относиться к операции по-разному.

Реалистически воспринимающие  заболевание, способствующее

зависимости, снижению  уровня личностного функционирова-

ния, могут рассматривать операцию как шанс на возвращение к

прежней  нормальной жизни. Хронически депрессивные по при-

чине роста инвалидизации могут относиться к операции как к

<санкционированному убийству>, при котором высока вероят-

ность смерти. Начиная с поступления в стационар и по мере

того, как операция становится все более реальной, первоначаль-

ный конфликт  между желанием операции и страхом ее усилива-

ется, и больному приходится дополнять имеющиеся защитные

механизмы новыми  из <неприкосновенного запаса> психики. К

началу операции они проявляются достаточно отчетливо, и сре-

ди них непременно присутствует отрицание:

    1. Неподвижность во избежание страха дезинтеграции.

    2. Возбуждение или приподнятое настроение с целью <пере-

крытия> депрессии и тревоги.

    3. Сопротивление лечению, <состояние войны> как послед-

няя попытка отрицания болезни.

    4. Общая недостаточность мобилизации <неприкосновенного

запаса>, при которой возникает паника, мысли об остановке

сердца во время операции и о смерти.

    Возможно также включение таких защитных  механизмов,

как амнезия, острые психотические явления, включая галлюци-

наторные состояния, деперсонализацию, параноид, депрессию.

 

Посладстия хирурпше- Возможны различные сочетания особенно-

 ского стресса с точки стой психического и соматического состо-

 зрвнм пскоаяалжза  яния:

 

   1. Улучшение физического состояния и ухудшение психиче-

ского состояния. Это характерно для лиц, имевших существен-

ные психологические затруднения до операции. Для некоторых

из них операция - психическая травма, с которой они пытают-

 

ся справиться невротическими приемами. Причина чаще заклю-

чается в специфическом личностном значении хирургического

стресса, а не в реальной угрозе жизни. Другие, адаптировавшись

к болезни и найдя такой стиль жизни удобным, не могут изме-

нить его при объективном выздоровлении.

   2. Ухудшение физического и психического состояния. Лич-

ностные особенности больных первой и второй групп сходны.

Однако лица, принадлежащие  ко второй группе, адаптируются

еще хуже. Главным  симптомом является глубокая депрессия

(иногда аггравация).

   3. Физическое  и психическое состояние без изменений.

Обычно это хронически больные, считающие операцию беспо-

лезной; наиболее ригидные среди всех больных.

   К. Кимбалл (С. Kimball), классифицируя специфические по-

слеоперационные реакции у кардиохирургических больных, об-

наружил наличие связи между особенностями психологической

защиты, отношения к будущему, предыдущей адаптации к жиз-

ненным стрессам, с одной стороны, и типами послеоперацион-

ных реакций, с другой (табл. 7). Выделение четвертой группы

спорно: либо в ней наблюдается принципиально иной способ

адаптации, либо депрессия выступает в качестве бессознатель-

ной защитной реакции на тревогу.

   Ниже  приводятся психологические особенности выделенных

групп:

   1. <Адаптирующиеся> относятся к болезни наиболее реали-

стически.

   2. <Симбиотические> сжились с болезнью и имеют связан-

ные с ней так называемые <вторичные цели>. В этой группе

сердечная декомпенсация связана со значительной стрессовой

жизненной ситуацией, например, утратой родителей, супруга

или ребенка, вступлением в брак и т.д.

   3. <Тревожные>  смотрят на будущее с позиций прошлой

жизни.

   4. <Депрессивные> слабо ориентированы на будущее.

   Разделение на группы имеет прогностическое значение, по-

зволяя заранее предвидеть реакцию больного на хирургическое

вмешательство.

 

е-

 

м

 

§

 

N

 

^

>> 

 

К

 

5

 

к

 

g м

 

S  ^

Й  о

И  <с

 

>   У

"1

 

1

о   w

 

>1

11

 

M           s^         5^

      <1    >i    <     >4

<     M ю   4) ь  о я ? t-S

з           н     ^     5

я           м     P-    0<

гк          fcf 't     Ф     Ф

5 g   о           u     s

Ё- S  n           Я     u

^ H ^ S° о  ^ <> Я ь и м ^    A P; a) ct ai     <t L  tfi (d Я Я Ф

0. и  5 S о H s& <5s    M ^ 1 2 ui Я      < H gg s < t?s-   В з я о С

                  ^ 0   о

                  и 4   п

                  <Я ^  ^ л

^ В; A § M 0 n    S и  о я ё 5     Я § и X s >> 5 ё  Ф ^ н g gl ^

И О >!S 1" ^ 3 > S 51 ft     8 я 1 S S   с9 a) a 4) B! я к о к s tig g.§ g ^ - Q. u к S? at M > " Я r 4 M $ i^ d " >*i а) о t> о) ^ Я § ^ 1§ S S S s 8 а ^ з

      n     и     0. Ь      В м

M                      

Я                     

"     u                

>4 §  1 м   Ф М К       Ф

tO 3  ff    S     Ф     3 я

H & a i-i   1 S ^ 1 & Н О     3 я 1 > ^   я к u i S ^

   Психологические причины  ухудшения послеоперационного

состояния зависят в основном от личности и ее жизненных

проблем. Сразу после операции, помимо сугубо физиологиче-

ских причин, на первый план выступает проблема угрозы цело-

стности образа тела. После операции эмоциональное состояние

больного может варьировать от радостного возбуждения (<Я

выжил!>) до депрессии (<Я не надеюсь выжить>). При выписке

домой он обнаруживает, что окружающие ждут от него <здоро-

вого> поведения. Возникают проблемы экономической ответст-

венности, женитьбы, ранее избегаемой под предлогом болезни,

беременности и т.д. В этот период адаптации к новой жизни

психические отклонения могут заостряться.

    После улучшения соматического состояния в послеопераци-

онный  период больной вынужден решать жязнениыс проблемы,

которых он мог избежать вследствие болезни. Ухудшение состо-

яния позволяет избегать их и в дальнейшем. Это особенно харак-

терно для больных с детства: заболевание для них - важнейший

 

фактор формирования личности.

   Постепенно потребность в зависимости усиливается, и, буду-

чи взрослым, больной удовлетворяет эту потребность с помощью

болезни. Такая же картина наблюдается в тех случаях, когда

больные регрессируют к зависимым ролям из-за длительности

болезни. Группу <высокого психологического риска> составля-

ют лица с высокой тревожностью (истощенные психологические

ресурсы препятствуют эффективной адаптации) либо с гедони-

стическими личностными особенностями, повышенным уровнем

психической активности и параноидными тенденциями (затруд-

нения в <подчинении>  хирургической ситуации, негибкость).

По данным  разных авторов, независимо от соматического состо-

яния, после операции на сердце ухудшение психического состо-

яния наблюдается в 1/4 - 1/3 случаев.

    Выделяется пять психологических факторов развития т.н.

<хирургического заболевания>, т.е. заболевания, подлежащего

хирургическому лечению:

    1. Склонность индивида к  невротическим расстройствам,

включая ипохондрию, к симуляции хирургического заболевания.

Этот тип довольно редок.

 

    2. Устойчивые типы  поведения, способствующие возник-

новению  хирургического заболевания (обычно травматическо-

го происхождения,  например, в результате автокатастрофы).

Данный  тип часто наблюдается у лиц, стремящихся к разреше-

нию  психологических конфликтов игрой с опасностью, открыто

выражая  агрессивные импульсы.

    3. Психологический конфликт как фактор физиологических

нарушений.  Выделение этого редкого типа предполагает изуче-

ние раннего детства и событий, предшествовавших заболеванию.

    4. Наличие психологических факторов, вызывающих аггра-

вацию как модификацию  хирургического заболевания. Для это-

го наиболее распространенного типа характерно неосознанное

стремление ухудшить свое состояние с целью получения опреде-

ленных  психологических привилегий, например, повышенного

внимания и заботы со стороны окружающих.

    5. Соматизация психологического конфликта, т.е. психологи-

ческий конфликт, проявляющийся соматическими симптомами.

Очень распространенный тип. Так, К. Кимбалл ведущим механиз-

мом  возникновения психических осложнений после операции на

сердце называет конверсию, отмечающуюся в тех случаях, когда

наблюдаются атипичность симптомов, их причудливость; несоот-

ветствие эмоций их вербальному выражению; наличие <ключа> к

симптомам в истории жизни; развитие симптомов, символизирую-

щих  тревогу, страх перед возвращением к семейным и профессио-

нальным ролям, реальную или воображаемую, в связи с болезнью,

потерю чего- (кого-) либо; наличие выраженных психопатологиче-

ских  процессов (депрессия, расстройства мышления и др.).;

вторичные  цели; сходство послеоперационных  симптомов с

предоперационными. Например, распространенной конверсион-

ной реакцией является гипервентиляция легких, посредством ко-

торой больной, особенно склонный к отрицанию как попытке

справиться с тревогой, выражает свои бессознательные конфлик-

ты. Роль больного становится хронической, инвалидизируя паци-

ента. Она бывает  особенно устойчивой в тех случаях, если

поддерживается семьей, друзьями и сослуживцами. Наиболее яр-

ко это можно наблюдать у лиц с прежде активной жизненной

позицией, превращающихся в пассивных, зависимых, постоянно

сосредоточенных на болезненных симптомах.

 

152

 

Отвивегм-ые

 селедок-я

 

                    В отечественных исследованиях приобре-

                    тенных пороков сердца (см. гл. 5) показа-

                    но, что хирургическая травма многих

                    тканей, наркоз, потеря крови, использо-

                    вание аппарата искусственного кровооб-

                    ращения, нейрогуморальные нарушения,

рефлекторные влияния, кратковременное понижение дезинток-

сикационной функции  печени приводят к тому, что даже мит-

ральная  комиссуротомия  без осложнений, проведенная на

закрытом сердце без применения искусственного кровообраще-

ния, сопровождается различными психическими нарушениями,

вплоть до выраженных психозов, особенно при наличии сомати-

ческих осложнений. Операция оказывает на больных мощное

стрессовое воздействие. Психотравмирующей становится карди-

охирургическая ситуация  в целом: больной вынужден  либо

немедленно согласиться на операцию, либо отказаться, понимая,

что в последнем случае его состояние будет ухудшаться. Психи-

ческие нарушения после операции носят преимущественно функ-

циональный характер. В послеоперационном периоде отмечается

несколько этапов. Например, В.В. Ковалев выделяет следующие

этапы:

    1) астено-адинамический (1-3 сутки);

    2) неврозоподобный (3-13 сутки);

    3) период обратного развития астенических явлений (1-3

месяца).

    В более отдаленные сроки после операции при улучшении

физического состояния нарушения в эмоциональной и личност-

ной сферах сохраняются или усугубляются, нарастает социаль-

ная дезадаптация, углубление ипохондрических черт характера,

фиксация на заболевании и страх перед возможными осложне-

ниями.

    В проведенном нами сравнительном психодиагностическом

исследовании предоперационных больных с приобретенными по-

роками сердца, ожидающих  в клинике  операции на сердце,

больных непосредственно послеоперационного периода и боль-

ных  с отдаленным послеоперационным катамнезом показало,

что однозначные тенденции в изменении психического состоя-

ния больных на этих разных этапах лечения отсутствуют: так,

одни показатели улучшаются, другие ухудшаются (см. ниже).

 

Очевидно, в этом сказывается влияние целого ряда различных

факторов. Показатели 1-3 относятся к характеристике сомати-

ческого компонента внутренней картины  жизненного пути,

4-5  - личностного, б-13 -  социально-психологического.

   Нами  также сопоставлялись особенности психологических

реакций, обусловленных операцией по поводу приобретенного

порока сердца и острым инфарктом миокарда. Оказалось, что

наряду с общими закономерностями в данных психодиагности-

ческого исследования этих категорий больных имеются и суще-

ственные различия, обусловленные спецификой ситуации. Если

для больных с приобретенными пороками сердца операция -

значительный стресс, сопровождающийся болевыми ощущения-

ми, тревогой за свою судьбу, но все же дающий надежду на

облегчение состояния, то для больных ишемической болезнью

сердца острый инфаркт миокарда - это серьезная угроза здо-

ровью, предвестник крушения многих жизненных планов.

 

Психологические особенности больных с приобретенными

   пороками сердца, находящимися на разных этапах

              хирургического лечения

 

Предоперационные больные     Больные непосредственно послеоперационного периода   Вольные с отдаленным послеоперационным катамвезом

           

т ^.<ч^чпп мшмяюппп временах>)          

154

 

Предоперационные больные     Больные непосредственно послеоперационного периода   Больные с отдаленным послеоперационным катамнезом

            (пессимистическое вос-щашаиа жизви), меньшая потенциальность событий по сравнению с непосредственно послеоперационным периодом (страх передбидущим)

Предоперациовные

    больвые

 

     Больвые

  вепосредствевво

послеоперациоввого

     периода

 

     Больвые

   с отдалеввым

послеоперациоввым

    катамвезом

 

8. Большая скловвость

к умереввой оцевке со-

бытий, чем спустя дли-

тельвое время  после

операции   (меньшее

беспокойство за буду-

щее)

 

8. Более высокие оцен-

ки радостных будущих

событий, чем  спустя

длительное время по-

сле операции (ожида-

ние      радостных

перемен);  меньшая

склонность к высоким

оценкам грустных со-

бытий, чем спустя дли-

тельное время  после

операции

 

8. Менее высокие оцен-

ки радостных будущих

событий, чем сразу по-

сле операции; большая

склонность к высоким

оценкам грустных  со-

бытий, чем сразу после

операции (большое бес-

покойство за будущее);

меньшая склонность к

умеренной оценке собы-

тий, чем до операции

 

9. Больше значимость

событий биологическо-

го типа, событий, свя-

занных с изменениями

социальной среды, по

сравнению с отдаленным

послеоперационным ка-

тамнезом

 

9. Больше значимость

событий биологическо-

го типа, событий, свя-

занных с изменениями

социальной    среды;

меньше - событий лич-

ностно-психологическо-

го типа (по сравнению с

больными с отдаленным

послеоперационным ка-

тамнезом)

 

9. Меньше значимость

событий биологическо-

го типа, событий, свя-

занных с изменениями

социальной среды  по

сравнению  с больны-

ми, находящимися  на

других этапах лечения;

больше значимость со-

бытий личностно-психо-

логического     типа

(прежде всего событий,

связанных с учебой)

 

10. Больше значимость

событий, относящихся к

браку,   детям    по

сравнению с остальными

периодами   лечения;

больше значимость собы-

тий сферы <здоровье> по

сравнению с отдаленным

послеоперационным

периодом

 

10. Больше значимость

событий в родительской

семм, а также связан-

ных с переменой места

жительства,  чем  в

предоперационный

период; больше значи-

мость событий  сфер

<здоровье>, <межлич-

ностные отношения>,

чем спустя длительное

время после операции

 

10. Больше значимость

событий, связанных с

межличностными   от-

ношениями, переменой

места жительства, чем

до операции; отсутст-

вуют события  сферы

<Я>

 

Предоперационные больвые     Больвые непосредственно послеоперационного периода   Больные с отдаленным послеоперационным катамнезом

11. Работу считают более скучной, чем сразу и спустя длительное время после операции    11. Работу считают менее ответственной, чем до операции  11. Работу считают

*  *  *

 

    Таким образом, в исследованиях хирургической ситуации

получен обширный   материал, свидетельствующий о необходи-

мости  комплексного изучения психологических  особенностей

больного и процесса хирургического вмешательства.

    Психоаналитические исследования характеризуются глуби-

ной и тщательностью изучения психического состояния больного

на разных этапах хирургического лечения. В таких исследованиях

личность больных изучается достаточно подробно. Показана слож-

ность, неоднозначность наблюдаемых психологических явлений.

Успешно  реализуется индивидуальный подход к исследованию

больного: пациент изучается как единственная в своем роде,

неповторимая личность. При этом исследуется история жизни

больного, его жизненные проблемы, что необходимо знать, что-

бы  понять причины, препятствующие  успешному  выходу  из

роли больного. Пристальное внимание в психоаналитических

исследованиях уделяется бессознательным психическим явлени-

ям (главным образом, феномену тревоги, защитным механизмам,

среди последних - преимущественно отрицанию). Подчеркивается

значение психологической детерминации психических и соматиче-

ских послеоперафюнных явлений. В то же время в психоаналитиче-

ских исследованиях абсолютизируется психологический фактор

 

хирургического стресса, недостаточно учитываются объектив-

ные условия жизни, объяснение негативных психических явлений

в ряде работ происходит преимущественно на основе раскрытия

механизмов соматизации, конверсии. Несмотря на это, богатый

опыт психоаналитических исследований может многое дать для

понимания закономерностей хирургической ситуации как разно-

видности стрессовой ситуации. В отечественных исследованиях

предпринимаются попытки учета множественной обусловленности

ее развития.

 

Резюме

 

Тревога, предшествующая  острой стрессовой

ситуации, тесно связана с последующим реаги-

рованием на стресс, адекватность которого пред-

полагает   умеренный    уровень  тревоги.

Предстрессовая тревога выступает в качестве сиг-

нала, предупреждающего о необходимости под-

готовки  к встрече стресса. Постстрессовая

тревога может быть следствием нарушения ин-

теграции личности.

 

Отрицание является одним из главных спосо-

бов адаптации к стрессовой ситуации и может

принимать различные формы.

 

Причины  ухудшения психического состояния

в период, последующий за стрессовой ситуа-

цией, во многом зависят от личностных особен-

ностей и  связанных  с ними  жизненных

проблем.

 

В психоаналитических исследованиях хирур-

гической ситуации приоритет отдается субъек-

тивным  факторам; отечественными авторами

признается ее многофакторная  обусловлен-

ность.

 

Сравнительный анализ пред- и постстрессовых

характеристик на материале операции на серд-

це показал неоднозначность  психосоматиче-

ских соотношений на разных этапах стрессовой

ситуации.

 

Литература

 

    Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Психологические особенности

личности  и  трудовая установка больных, оперированных   по

поводу  ревматических пороков сердца // Ревматология. 1990.

№1.

    Ковалев В.В. Психические нарушения  при пороках сердца.

М., 1974.

    Коржова  Е.Ю. Психологические портреты больных с приоб'

ретенными  пороками  сердца: Внутренняя картина жизненного

пути. Санкт-Петербург, 1995.

    Бендет ЯА.,  Морозов СМ.,  Скумин  ВА. Психологические

аспекты  реабилитации больных  после хирургического лечения

пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6.

    Пархоменко АЛ., Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Особенности

психологических  реакций на стрессовые ситуации, обусловлен-

ные острым инфарктом  миокарда и операцией по поводу приоб-

ретенного порока сердца // Врачебное дело. 1990. № 5.

    Психология.  Словарь / Под общей  ред. АЛ. Петровского,

М.Г.Ярошевского. 2-е  изд. М., 1990  (понятия  <тревога> и

<страх>).

    Balint М. The doctor, his patient and his illness. London, 1957.

    Bonke B., Smorenburg J.M^., van der Ent C.K., Spielberger C.D.

Bvidence of denial and item-intensity specificity in the state-trait

anxiety inventory // Pers. Indiv. Diff. 1987. V. 8.

    Brede К. A social-psychological approach to the specificity of

psychosomatic diseases / Psychother. Psychosom. 1977. V. 28.

    Croog S.H., Shapiro D.S., Levine S. Denial among male heart

patients: An empirical study // Psychosom. Med. 1971. V. 33.

    Deutch H.  Psychoanalytic  observations  in surgery  //

Psychosom. Med. 1942. V. 4.

    Diathine G. Le regard froid // Rev. Fr. Psychoanal. 1988.

V. 52.

    Engel G.L. Psychological development in health and disease.

Philadelphia, London, 1963.

    Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d

print. New York etc., 1984.

    Freud A The ego and mechanisms of defense // The writings of

Anna Freud. V. 2. 7th print. 1977.

 

159

 

    Heller S.S., Frank KA, Komfeld D.S. etc. Psychological outcome

following open-heart surgery//Arch. Int. Mod. 1974. V. 134.

    Henrichs  I.F., Mackenzie J.W., Almond  C.H. Psychological

adjustment and  acute response to open-heart surgery // J. Nerv.

Ment. Dis. 1969. V. 148.

    Janis J.L. Psychological stress: Psychoanalytic and behavioral

studies of surgical patients. New York, 1974.

    Kaplan S.M. Psychological aspects of cardiac disease: A study

of patients experiencing mitral comissurotomy // Psychosom. Mod.

1956. V. 18.

    Kimball C.P. The experience of cardiac surgery and cardiac

transplant // Modern  perspectives in the psychiatric aspects of

surgery. New York, 1976.

    Kimball C.P. Psychological responses to the experience of open-heart

surgery // Coping with physical illness. New York, London, 1977.

    Magni G., Borgherini G. Psychosocial aspects of heart surgery //

Психопатология,  психология  эмоций  и патология  сердца: Тез.

докл. Всесоюз. симп. Суздаль, 1988.

    McDaniel  J.W. Physical disability and human behavior. New

York etc., 1969.

    Reiser M.F., Bahst H. Emotional aspects of heart surgery //

Amer. handbook  of psychiatry. New York, 1959.

    Titchener J.L., Levine M. Surgery as a human experience: The

psychodinamicof surgical practice. New York, 1960.

    Willick M. On the concept of primitive defenses // Defense and

resistance: Historical perspective and current concepts. New York,

1985.

 

Вопросы для повторения

 

    1. Какова роль тревоги в поведении в стрессовой ситуации?

    2. Что такое отрицание? Раскройте механизмы действия от-

рицания в стрессовой ситуации.

    3. Назовите различные формы отрицавия.

    4. В чем специфика кардиохирургической ситуации?

    5. Чем обусловлены различия в психическом состоянии по-

сле операции?

    6. Какие психологические факторы способствуют ухудше-

нию соматического состояния после хирургической операции?

 

160

 

Характвркспка

педагоглеской

   профессхх

 

Глава 7. СИТУАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

       ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

       (НА ПРИМЕРЕ СИТУАЦИЙ

       ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ)

 

§ 1. Общая характеристика жизненных ситуаций педагога

 

                    Ситуации профессиональной деятельности

                    занимают существенное место в жизнен-

                    ном пути личности. Традиционно об ус-

                    пешности адаптации судят прежде всего

                    по включенности в профессиональную де-

                    ятельность, которая оказывает значитель-

ное влияние на развитие взрослого человека, являясь важным

фактором эффективности адаптационного процесса. Профессио-

нальная деятельность представляет собой одну из наиболее ярких

форм взаимодействия человека с социальной средой. Ситуации

педагогической деятельности являются наглядным примером

профессиональных ситуаций. Профессия педагога является ши-

роко распространенной. Это профессия типа <человек - чело-

век>. Труд педагога отличается высокой ответственностью и

напряженностью. По сравнению с другими профессиональными

группами среди педагогов наиболее высок риск возникновения

невротических расстройств. Среди работников системы народно-

го образования отмечается наиболее высокий уровень <накопле-

ния> тяжелых  форм  неврозов. Педагоги - группа с риском

возникновения не только нервно-психических, но и соматиче-

ских расстройств. Среди педагогов распространенными являются

синдром профессионального сгорания, эмоциональная неустой-

чивость, дисгармоничность личности. Социально-дезадаптирую-

щими  факторами являются низкая социальная защищенность и

престиж профессии, необходимость профессионального  меж-

личностного взаимодействия в конфликтогенных ситуациях,

информационные   перегрузки, многофункциональность соци-

ально-ответственной деятельности. В литературе упоминания

о социально-психологических характеристиках педагогов встре-

чаются, как правило, в связи с описанием типологических осо-

бенностей, наряду с личностными.

 

 Нссдедовмжя

кжзтиого   путж

   педагогов

 

                    Жизненный   путь педагогов исследован

                    крайне недостаточно. В основном предметом

                    внимания являются отдельные его компо-

                    ненты, в первую очередь - профессиональ-

                    ная деятельность. Часто подчеркивается

                    особенно тесная связь между профессио-

нальным и непрофессиональным компонентами жизненного пути

у педагогов (например, в исследовании Г.Е. Зборовского). По на-

шим данным  (Коржова В.Ю., 1994), социальная дезадаптирован-

ность преподавателей и мастеров производственного обучения

существенно ниже по сравнению с ее показателями у лиц другой

профессиональной группы -  инженерно-технических работни-

ков: у педагогов затруднено воспроизведение образов прошлого

и будущего, уже круг значимых переживаний (имеются досто-

верные различия) (см. гл. 9).

 

   педагогпвскхх

      сжтуацжй

 

§ 2. Профессиональные ситуации педагогов

 

                     В отличие от так называемых <жизненных>

                     ситуаций, профессиональные (педагогиче-

                     ские) ситуации охватывают только часть

                     жизненного пути, связанную с педагогиче-

                     ской деятельностью. Совокупность пвдагопгче-

                     ских ситуаций составляет весь педагох^ческий

процесс. Педагогическая ситуация отличается рядом признаков (по

X. Грасселю (Н. Grassel)): открытость, информационная неструкту-

рированность, изменчивость, многомерность, сложность, динамич-

ность. В педагогике часто употребляется термин <проблемная

педагогическая ситуация>, означающий субъективное восприятие

ситуации, вызывающей затруднения, и характеризующийся необь-

ективированностью, неопределенностью и остротой (М.М. Кашапов).

В терминологии психологии жизненного пути такие ситуации можно

назвать трудными.

 

                 Как  правило, исследователями  внимание

                 уделялось так называемым трудным момен-

                 там профессиональной жизни педагогов. Мо-

                 менты радости, облегчения, удовлетворения

                 фактически оставались вне поля зрения. На-

чало изучения трудностей педагогов относится к 1928 г., когда

проводились комплексные исследования педагогов. Выделялись

такие группы трудностей:

 

162

 

   Трудные

педагогкческие

   сжтуацхя

 

    1) высокое нервно-психическое напряжение;

    2) детская масса как раздражитель педагога;

    3) напряжение  <рабочих органов> в соматической сфере

(верхние дыхательные пути, гортань, органы зрения, слуха);

    4) санитарно-гигиенические условия;

    5) режим труда;

    6) социально-бытовые условия.

    Отметим, что рассматривались жизненные трудности в це-

лом, а не только относящиеся к педагогической деятельности,

причем  трудности, которые могли  отражаться на  здоровье.

Вскользь  упоминались и радостные моменты  педагогической

деятельности - в первую очередь, это общение с детьми.

    Подробный анализ трудностей педагога проведен и в иссле-

дованиях Н.В. Кузьминой. Было показано, что трудности педа-

гогической деятельности возникают в определенных условиях:

когда педагогическая задача осознается учителем, но он не

знает, как ее решить, а также когда полученный в процессе

деятельности результат не удовлетворяет учителя и он ищет

новое решение. Трудности чаще всего возникают в области вос-

питательной работы. Сами педагоги свои трудности объясняли

как:

    1) объективные, непосредственно связанные с производст-

венной деятельностью и не зависящие от учителя;

    2) объективные, связанные с условиями жизни и быта учи-

теля;

    3) субъективно-объективные, которые коренятся в самом

учителе, но зависят не только от него;

    4) субъективные.

    Через 20 лет сотрудники НИИ общей и педагогической психо-

логии, продолжая традиции изучения педагогических трудностей,

предложили  их типологию по принципу  выявления характера

причины  образования трудностей. Т.С. Поляковой предлагается

программа изучения педагогических затруднений на принципе

комплексного изучения личности и деятельности учителя. Выяв-

лены доминирующие  группы дидактических затруднений учите-

лей в  современных  условиях. Г.Ф.  Зарембой разработана

классификация фрустраторов в профессионально-педагогической

деятельности учителей начальной школы, создана методика рису-

 

 ночных  ассоциаций, направленная на выявление особенностей

 поведения учителя при фрустращии в его деятельности. Реакции

 классифицируются по категориям <учитель-ученик>, <учитель-

 класс>, <учитель-коллеги>, <учитель-родители учеников>. Вы-

 явлены классы так называемых критических ситуаций, которые

 чаще всего вызывают  неблагоприятные изменения  в эмоцио-

 нальной сфере личности педагога:

    1) воздействие на личность учителя;

    2) блокирование целей профессиональной деятельности;

    3) блокирование положительного  мнения о своем классе,

 школе;

    4) блокирование положительного мнения о себе как о специ-

 алисте.

    Л.Н. Стахеева описывает трудности профессионального обще-

 ния начинающих учителей. Наиболее типичными называются си-

 туации, возникающие  при  стимулировании активности всего

 класса, а также неудовлетворенность, скованность при необходи-

 мости продолжить, подхватить ответ ученика или задать тон,

 предвосхищая его высказывание. Менее всего осознаются трудно-

 сти реализации эмоционально-коммуникативных     функций.

 М.М. Рыбакова рассматривает педагогические ситуации, являю-

 щиеся потенциально конфликтогенными:

    1) Ситуации деятельности (возникают по поводу выполне-

 ния учеником учебных заданий, успеваемости, внеучебной дея-

 тельности).

    2) Ситуации поведения (поступков) (возникают по поводу на-

 рушения учеником правил поведения в школе, а также вне ее).

    3) Ситуации отношений (возникают в сфере эмоционально-

 личностных отношений учащихся и учителей).

    Объективные и субъективные причины педагогической про-

 блемной ситуации называет М.М. Кашапов. К объективным при-

 чинам относятся не зависящие от сознания учителя (нерабочий

настрой класса, <сопротивляющееся> поведение ученика). Субъек-

тивными  причинами являются недостаточный уровень развития

аналитических умений, нечувствительность к противоречиям, не-

умение понимать мотивы  поступков учащихся. Таким образом,

рассматривается когнитивный аспект причин затруднений.

 

164

 

во фувкцкональвым

   комповевтям

  педагогической

   деятельвости

 

    Классхфжкацвя   Нами  (Коржова Б.Ю)  исследовались осо-

 педагогических ситуаций бенности типичных педагогических ситу-

                    аций  и стратегий поведения  в них -

                    перефразируя  X. Томэ (Н. Thomae) (см.

                    гл. 3), <тем педагогической жизни>  и

                    <техник педагогического бытия>. С этой

                    целью разрабатывалась методика исследо-

 вания адаптационных возможностей в педагогической деятель-

 ности (МАВП). Классификация  ситуаций представлена нами в

 соответствии с функциональными компонентами педагогической

 деятельности (гностическим, проектировочным, конструктивным,

 коммуникативным,  организаторским), характеризующими, по

 Н.В. Кузьминой, педагогические системы в действии:

    1. Гностический компонент относится к действиям, которые

 имеют отношение  к накоплению знаний о  целях и средствах

 достижения целей педагогической системы, о состоянии объек-

 тов и субъектов педагогического воздействия на различных стадиях

 решения педагогических задач, о психологических особенностях

 как учащихся, так и педагогов, руководителей.

    2. Проектировочный компонент относится к действиям, кото-

 рые связаны с перспективным планированием стратегических,

 тактических, оперативных заданий-задач, а также способов их

 решения.

    3. Конструктивный компонент характеризует действия, ка-

 сающиеся отбора и композиционного построения содержания

 учебной и воспитательной информации.

    4. Оргавизаторский компонент характеризует действия, на-

 правленные на реализацию педагогического замысла посредством

 конкретной организации взаимодействия педагога с учащимися.

    5. Коммуникативный компонент  относится к действиям по

 установлению взаимоотношений,  педагогически целесообраз-

 ных, между руководителями, педагогами и учащимися.

    В результате классификации выделено 35 педагогических

 ситуаций - по 7 для каждого из пяти компонентов педагогиче-

 ской деятельности. 35 видов ситуаций группируются в пять

 основных типов ситуаций - гностический, проектировочный,

конструктивный, организаторский, коммуникативный. Обследо-

ваны педагогические коллективы двух профтехучилищ (всего 67

человек). Сопоставление групп, характеризующихся высоким

(В) и низким (Н) уровнем субъективного контроля, показало, что

 

педагоги независимо от уровня субъективного контроля выделя-

ют  в качестве значимых  6-8   ситуаций. В обеих  группах

значимые  педагогические ситуации  по типам  распределены

равномерно. По  отдельным видам  ситуаций имеются  разли-

чия. Для педагогов группы В более значимы ситуации использо-

вания знаний, полученных  в результате анализа собственной

деятельности и деятельности своих коллег, для совершенствова-

ния своего труда; ситуации выделения узловых понятий и законо-

мерностей в теме курса и предусмотрение возможных затруднений

учащихся в их усвоении. Для группы Н более значима ситуация

построения деловых отношений с коллегами. Таким образом, зна-

чимость тех или иных ситуаций может влиять на эффективность

педагогической деятельности: пока педагоги с низким уровнем

субъективного контроля строят отношения с коллегами, педагоги

с высоким уровнем субъективного контроля анализируют свою

работу, работу коллег и учебный материал, что, несомненно, спо-

собствует успеху.

 

 Гт    Пт    Кт    От   Кмт    Гу    Пу    Ку    Оу    Кму

>- Высокопродуктивные педагоги-"*- Низкопродуктивные педагоги

 

Ряс. 5. Коджчестжо значимых ситуация у высоко-

         изкопродукпввых  педагогов

 

166

 

    Гт - гностические трудные ситуации,

    Пт - проектировочные трудные ситуации,

    Кт - конструктивные трудные ситуации,

    От - организаторские трудные ситуации,

    Кмт - коммуникативные  трудные ситуации,

    Гу - гностические ситуации удовлетворения,

    Пу - проектировочные ситуации удовлетворения,

    Ку - конструктивные ситуации удовлетворения,

    Оу - организаторские ситуации удовлетворения,

    Кму - коммуникативные  ситуации удовлетворения.

    В дальнейшем эти предварительные данные о связи значимых

ситуаций с продуктивностью деятельности были подтверждены в

более углубленном исследовании. Продуктивность деятельности пе-

дагогов определялась с помощью экспертного оценивания уровня

деятельности. Значимые ситуации педагогов отражены на рис. 5.

    По данным нашего исследования, в группе с высоким уров-

нем деятельности количество значимых педагогических ситу-

аций почти  вдвое выше  (как в целом, так и в отдельности

трудных ситуаций и ситуаций, приносящих удовлетворение) и

ближе к нормативным  показателям, выделенным  в результате

пилотажного исследования. Эти данные объясняются более вы-

сокой общей продуктивностью лиц с высоким уровнем деятельно-

сти, отсутствием избегания трудностей и умением радоваться

своей работе. У педагогов с более высоким уровнем деятельности,

в отличие от группы с низким уровнем деятельности, педагогиче-

ские ситуации по типу распределены довольно равномерно. Среди

трудностей для высокопродуктивных педагогов на первом месте -

гностические и организаторские, а у низкопродуктивных наиболее

значимы коммуникативные ситуации, а именно, ситуации постро-

ения межличностных отношений с коллегами, - как трудные, так

и приносящие удовлетворение. Трудных ситуаций коммуникатив-

ного характера низкопродуктивными педагогами названо в сред-

нем больше,  чем высокопродуктивными,  несмотря  на более

высокую общую продуктивность последних. Ситуации построения

межличностных отношений  с коллегами, наиболее значимые для

низкопродуктивных педагогов, не имеют прямого отношения к

росту уровня деятельности, тогда как гностические и организатор-

 

Типы ремецхи

ва фрустрацию

 

ские способствуют совершенствованию своего труда продуктивны-

ми педагогами. По данным корреляционного анализа, обнаружена

значимая связь между уровнем деятельности и показателем орга-

низаторских трудностей, а также между уровнем деятельности и

показателем коммуникативных  трудностей, что согласуется с

приведенными  выше данными. Существует также положитель-

ная связь между уровнем деятельности и количеством называе-

мых  значимых ситуаций удовлетворения - проектировочных,

конструктивных, организаторских, что указывает на большую

диагностическую значимость этих показателей.

 

§ 3. Поведение в профессиональных ситуациях

 

                     Значительное внимание уделяется проблеме

                     фрустрациовной толерантности педагогов, в

                     основе которой лежит способность противо-

                     стоять жизненным трудностям и адекватно

                     оценивать жизненные ситуации, находя их

                     разрешение. Действительно, не случайно

 даже для тех единичных работ (например, Л.М. Митина), которые

 посвящены исследованию социально-психологических параметров,

 характерно обращение к фрустрационным характеристикам педа-

 гогов. Исследования фрустрационной толерантности свидетельст-

 вуют о тревожно низком показателе степени социальной адаптации

 (GCR) педагогов в целом по сравнению с другими контингентами

 лиц. Это означает, что педагоги недостаточно адаптированы к

 своему социальному окружению, у них часты по разным причинам

 конфликты с окружающими.  Причем количество активных форм

 реагирования (агрессия, фиксация) значительно больше, чем асте-

 нических реакций (регрессия, депрессия), т.е. педагоги могут яв-

 ляться опасным источником индуцирования дезадаптации других

 людей. А.А. Ерошенко показано, что для мастеров производствен-

 ного обучения, овладевших педагогической деятельностью, характе-

 рен низкий  уровень  экстрапунитивности   в  социальных

 фрустрирующих ситуациях, слабо выражена авторитарная установ-

ка и доминирование. Об устойчивой предрасположенности препо-

давателя СПТУ  реагировать на всевозможные ситуации как на

 <опасные>, где требуется <не давать себя в обиду>, <защищаться>,

указывается и в работе B.C. Безруковой, В.Г. Казанской. Описаны

 

Стриегм  поведеия

  педагог-<мжнх

 сктуацмх в цмом

 

способы разрешения   конфликтов учителей  с учащимися

(Н.В. Гатанова). Отмечаются внешнее пресечение конфликтных

действий посредством наложения различных санкций; проведе-

ние индивидуальной работы с учащимися на уроке и вне урока;

игнорирование конфликтных ситуаций.

 

                    Решение проблемной ситуации М.М. Каша-

                    новым представляется как система правил,

                    согласно которой учитель принимает реше-

                    ния. Стратегии разрешения ситуации, состо-

                    ящие из диагностических, исполнительных

                    и оценочных приемов, классифицируются по

временному, содержательному, результативному, позиционному

критериям.

   Нами  изучались конкретные стратегии поведения, а также

их адаптивность-дезадаптивность как в трудных ситуациях, так и

ситуациях, приносящих удовлетворение (классификацию страте-

гий поведения см. в гл. 3).

   Педагоги с разным уровнем субъективного контроля значи-

тельно различаются по типам и видам стратегий поведения в

значимых  ситуациях, особенно в трудных. В группе В (с высо-

ким уровнем  субъективного контроля) преобладают соматиче-

ские реакции, отсутствующие в группе Н (с низким уровнем

субъективного контроля). На втором месте в группе В реакции,

связанные с внутренним миром. В группе Н несколько выделя-

ется тип стратегий, связанных с отношением к работе. Виды

реакций конкретизируют типы. Так, для группы В более значи-

мы такие реакции, как сон, еда, соматизация, антиэргическая

реакция, гнев, интрореакция, фантазирование, изменение само-

оценки, печаль. Для группы  Н более значимо практическое

реагирование. Общее количество стратегий поведения в значи-

мых ситуациях, а также стратегий поведения в трудных ситуа-

циях и ситуациях, приносящих удовлетворение, в отдельности,

так же, как и количество называемых педагогических ситуаций,

вдвое выше у педагогов с высоким уровнем деятельности, что

указывает на разнообразие способов профессионального поведе-

ния.

   Предпочитаемые  педагогами с разной эффективностью дея-

тельности стратегии отражены на рис. 6.

 

169

 

-*-  Высокопродуктивные педагоги-- Низкопродуктивные педагоги

 Рхс. в. Кшшчество стратвгхй повздевжя в звлчвмых сжтуацкях

          у высоко- ж зкoпpoдуктжввыx педагогов

 

    Ст - соматический тип реагирования в трудных ситуациях,

    Рт - стратегии поведения, связанные с отношением к рабо-

те в трудных ситуациях,

    Дрт -  стратегии поведения, связанные с отношением к

другой деятельности в трудных ситуациях,

    Лт - стратегии поведения, связанные с отношением к дру-

гим людям в трудных ситуациях,

    Внт - непосредственное личностное реагирование в труд-

ных ситуациях,

    Вот - опосредованное личностное реагирование в трудных

ситуациях,

    Су - соматический тип реагирования в ситуациях удовлет-

ворения,

    Ру - стратегии поведения, связанные с отношением к рабо-

те в ситуациях удовлетворения,

    Дру -  стратегии поведения, связанные с отношением к

другой деятельности в ситуациях удовлетворения,

    Лу - стратегии поведения, связанные с отношением к дру-

гим людям в ситуациях удовлетворения,

    Вну - внутриличностное непосредственное реагирование в

ситуациях удовлетворения,

    Boy - внутриличностное  опосредованное реагирование в

ситуациях удовлетворения.

 

170

 

   У педагогов с высоким уровнем деятельности среди страте-

гий поведения в трудных ситуациях  преобладают стратегии,

связанные с работой (это свойственно и другой рассматриваемой

группе педагогов), а также соматические и личностные реакции.

Иначе говоря, у высокопродуктивных  педагогов преобладают

реакции, имеющие  отношение  к их  внутреннему миру, а у

низкопродуктивных -  практическое внеличностное реагирова-

ние. В ситуациях, приносящих удовлетворение, у педагогов с

высоким уровнем деятельности преобладают стратегии поведе-

ния, связанные с личностным непосредственным реагированием

(преимущественно эмоциональным), и стратегии поведения, имею-

щие отношение к работе. Существование значимой связи между

уровнем деятельности и показателем непосредственного лич-

ностного реагирования подтверждает полученные  данные. У

педагогов с низким уровнем деятельности преобладают реакции,

связанные с отношением к работе (как и по отношению к труд-

ным ситуациям, это реакции практического внеличностного ре-

агирования).

 

Резюме

 

Ситуации профессиональной деятельности, яв-

ляющейся важнейшим  фактором эффективности

адаптационного процесса, занимают существен-

ное место в жизненном пути здорового человека.

Педагогические ситуации являются ярким при-

мером профессиональных ситуаций вследствие

массовости профессии педагога и тесной связи

педагогических ситуаций с другими жизненны-

ми ситуациями.

 

Наиболее изучены трудные педагогические си-

туации, часто называемые проблемными. Они

различаются по параметру объективности-субъ-

ективности и чаще касаются проблем воспита-

ния, чем дидактических.

 

По  функциональному компоненту педагогиче-

ской деятельности независимо от трудности вы-

деляются  гностические, проектировочные,

конструктивные, коммуникативные и организа-

торские ситуации.

 

  Значимость педагогических ситуаций и предпо-

   читаемые стратегии поведения в них тесно свя-

   заны  с эффективностью   педагогической

   деятельности и характеризуют общую продук-

   тивность, степень склонности к избеганию труд-

   ностей, а также умения радоваться своей работе.

 

Литература

 

    Анцыферова  Л.И. Психология повседневности: Жизненный

 мир личности и <техники> ее бытия // Психол. ж. 1993. Т. 14.

 №2.

    Бежим  Е.Ф., Голынкина ЕА, Эткинд А.М. Методика опреде-

 ления уровня субъективного контроля (УСК); Метод, рек. М.,

 1984.

    Безрукова B.C., Казанская В.Г. Социально-психологические

 характеристики преподавателя СПТУ // Социально-психологи-

 ческие особенности личности инженера-педагога. Свердловск,

 1988.

    Беребин MJL Факторы риска развития пограничных нервно-

 психических  расстройств у педагогов общеобразовательных

 школ // Теория и практика медицинской психологии и психоте-

 рапии. Санкт-Петербург, 1994.

    Ерошенко  А.А. Динамика   структуры индивидуальных

 свойств мастера ПТУ в зависимости от овладения педагогиче-

 ской деятельностью. Автореф. дис. ... канд. психол. наук. Л.,

 1982.

    Заремба Г.Ф. Фрустрация в профессиональной деятельности

 учителя начальной школы и условия ее преодоления: Автореф.

 дис. ... канд. психол. наук, 1982.

    Зборовский Г.Е. Инженер-педагог глазами социолога // Соци-

 ально-психологические особенности личности инженера-педаго-

 га. Свердловск, 1988.

    Кашапов М.М. Психологические основы решения педагоги-

 ческой ситуации. Ярославль, 1992.

    Климов ЕА. Как выбирать профессию. М., 1984.

    Коржова Е.Ю. Отчет о НИР <Научные основы интенсифика-

ции технологии преподавания в учебных заведениях профтехоб-

разования нового типа>. Санкт-Петербург, 1993.

 

<72

 

\^/Коржова  Е.Ю. Методика  <Психологическая автобиография>

в психодиагностике жизненных  ситуаций. Киев, 1994.

    Кузьмина Н.В. Очерки психологии труда учителя: Психоло-

гическая структура деятельности учителя и формирование его

личности. Л., 1967.

    Кузьмина Н.В. Профессионализм деятельности преподавате-

ля и мастера производственного обучения профтехучилища. М.,

1989. Мир профессий: <Человек - человек>. М., 1987.

    Митина  Л.М. Учитель  как личность и профессионал. М.,

1994. О путях повышения  эффективности труда учителя / Под

ред. А.К. Марковой. М., 1987.

    Полякова Т.Е. Анализ затруднений в педагогической дея-

тельности начинающих  учителей. М., 1983.

    Профвредность  и  профпатология  педагогов / Под  ред.

НА. Семашко.  Санкт-Петербург, 1928.

    Рыбакова М.М.  Конфликт и  взаимодействие в педагогиче-

ском процессе. М., 1991.

    Труд и здоровье педагога / Под ред. И. Равкина, Я. Соколова.

М., 1926.

    Щербакова Т.Н. Субъективный контроль как фактор лично-

стного роста учителя: Автореф. дис. ... канд. психол. наук.

Ростов-на-Дону, 1994.

    Grassel Н. Problems und Ergabnisse der Lehrerforechung //

Studienmaterial sum Studiwn  der Padagogischen Psichologie.

Rostock, 1976.

    Petrosky A.J., Birkimer J.C. The relationship among locus of

control, coping styles, and psychological symptom reporting // J.

Clin. Psychol. 1991. V. 47. № 3.

    Thomae  Н.  Daa  Individuum   und  seine  Welt.  Eine

personlichkeits theorie. Guttingen, Toronto, Zurich, 1988.

    Wheatley W., Anthony W.P., Maddox E.N. Selecting and training

strategic planners with imagination and creativity // J. Creative

Behav.l991.V.25.№I.P.52-60.

 

Вопросы для повторения

 

    1. Дайте общую характеристику профессиональных ситуа-

ций педагога.

    2. Какие трудные ситуации чаще всего встречаются в дея-

тельности педагогов?

 

   3. Как педагогические ситуации классифицируются в зави-

симости от преобладающего  компонента педагогической дея-

тельности?

 

    4. Какие стратегии поведения используются в педагогиче-

ских ситуациях?

 

    5. Как влияют на выбор стратегии поведения в педагогиче-

ской ситуации уровень субъективного контроля и уровень про-

дуктивности педагогической деятельности?

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ IV

 

Выберите один полный правильный ответ:

1. Внутренняя картина болезни - это:

   а) субъективные жалобы больного;

   Ь) результат размышлений о болезни;

   с) эмоциональная реакция на болезнь;

   d) различные уровни отражения больным своего состоя-

   ния.

2. Личностное значение болезни:

   а) то же, что и внутренняя картина болезни;

   Ь) когнитивный аспект внутренней картины болезни;

   с) эмоциональный аспект внутренней картины болезни;

   d) следствие соматического заболевания.

3. Психологическая защита при соматической болезни:

   а) является патологической;

   Ь) является нормальным явлением;

   с) не возникает;

 

   d) заключается преимущественно в отрицании,  регрес-

   сии, тревоге и грусти.

4. <Роль больного>:

 

а) заключается в особом положении в обществе больного

человека;

Ь) это бессознательное невротическое разрешение конф-

ликтов с микросредой;

 

      с) предполагает особые права и обязанности больного;

      d) не зависит от личностных особенностей больного.

    5. Изменения личности под влиянием болезни наиболее яр-

ко проявляются:

 

а) у больных, перенесших острый инфаркт миокарда;

Ь) у больных с приобретенными пороками сердца;

 

174

 

      с) у больных хроническим пиелонефритом;

      d) у больных с приобретенными пороками сердца> а также

      у больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

   6. Среди больных с приобретенными пороками сердца, боль-

ных, перенесших острый инфаркт миокарда, и больных хрони-

ческим пиелонефритом:

      а) у больных с приобретенными пороками сердца отмеча-

      ются наиболее негативные трудовые установки;

      Ь) больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, ха-

      рактеризуются наименьшей компетентностью во време-

      ни;

      с) психологические характеристики больных хрониче-

      ским пиелонефритом наиболее далеки от психологиче-

      ских характеристик здоровых;

      d) больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, наи-

      более упрощенно воспринимают себя и других.

   7. Тревога в стрессовой ситуации - это:

      а) необходимый сигнал для восприятия опасности;

      Ь) помеха в успешной адаптации;

      с) адекватная реакция на прошедшую стрессовую ситуа-

      цию;

      d) излишнее напряжение адаптивных механизмов.

   8. Отрицание - это:

      а) примитивная защитная реакция в жизненно важных

      ситуациях;

      Ь) редкая реакция на стрессовую ситуацию;

      с) одна из наиболее частых реакций на стрессовую ситуа-

      цию;

      d) реакция, означающая низкую  значимость тех или

      иных жизненных ситуаций.

   9. Генерализация отрицания - это:

      а) длительное протекание отрицания;

      Ь) распространение отрицания на различные сферы жиз-

      ни, в том числе мало связанные с источником отрицания;

      с) распространение отрицания на смежную со значимой

      сферу жизни;

      d) низкая значимость нескольких жизненных сфер.

   10. Последствия хирургического стресса:

      а) заключаются в изменении физического состояния;

      Ь) заключаются в изменении психического состояния;

 

      с) не связаны с психическим состоянием;

      d) заключаются в различном  сочетании физических и

      психических последствий.

    II. Педагогические ситуации - это:

      а) ситуации, вызывающие затруднения в педагогической

      деятельности;

      Ь) объективно существующее взаимодействие педагога и

      обучающегося;

      с) как трудные ситуации, так и приносящие удовлетворе-

      ние:

      d) сугубо профессиональные ситуации, мало связанные с

      другими жизненными  ситуациями.

    12. Проблемная педагогическая ситуация - это:

      а) трудная ситуация;

      Ь) ситуации, преимущественно касающиеся дидактиче-

      ских проблем;

      с) отражение объективно существующих проблем;

      d) субъективное восприятие сложной ситуации;

    13. Для педагогов с высокой эффективностью деятельности

больше всего характерны:

      а) высокая значимость ситуаций общения с коллегами;

      Ь) высокая значимость ситуаций, связанных с отношени-

      ем к работе;

      с) стратегои поведения, связанные с отношением к рабо-

      те;

      d) разнообразие стратегий поведения в значимых педаго-

      гических ситуациях.

 

ОТВЕТЫ

 

О - неверно,

1 - неполный или неоднозначный ответ,

2 - правильный ответ.

 

      1     2     3     4     5     6     7     8     9     10    11    12    13

а)    0     1     1     1     1     2     2     1     1     1     1     1     0

Ь)    1     2     1     1     1     1     1     1     2     1     1     0     1

с)    1     0     0     20    0     0     0     2     0     0     2     1     1

d)    2     1     2     0     2     1     1     0     1     2     0     2     2

176

 

РАЗДЕЛ IV

 

МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

    ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ ЖИЗНЕННЫХ

        СИТУАЦИЙ

 

Глава 8. <ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ

       АВТОБИОГРАФИЯ> КАК МЕТОДИКА

       ПСИХОДИАГНОСТИКИ  ЖИЗНЕННЫХ

       СИТУАЦИЙ

 

§ 1. Общая характеристика методики

 

                    <Психологическая автобиография> принад-

                    лежит к числу ситуационных психодиагно-

                    стических    методик.    Ситуационная

                    психодиагностика, относящаяся к психоди-

                    агностике адаптационных  возможностей

                    личности, направлена на выявление особен-

ностей ситуационного компонента внутренней картины жизненного

пути (см. гл. 4) - одного из показателей функционирования адап-

тационного процесса. Мы полагаем, что компоненты внутренней

картины жизненного пути могут входить в систему базовых пока-

зателей, лежащих в основе получаемых в психодиагностическом

исследовании данных. Систему таких показателей следует выде-

лять в соответствии с концепцией измеренной индивидуальности

(Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова), согласно которой личность в

процессе психодиагностического исследования предстает прежде

всего как индивидуальность. При этом возникает особая форма

 

 Теоретические

остовы методшен

 

 описания личности -  измеренная индивидуальность. Теория

 измеренной индивидуальности относится к теориям <среднего

 уровня> (theories of middle-range, термин введен P. Мертоном

 (R. Merton) в 1947 г. в ходе полемики с Т. Парсонсом (Т. Parsons))

 -  мостам между эмпирическим  материалом и общей теорией.

 Теоретические модели представляют собой опосредованное знание,

 тогда как теория измеренной индивидуальности <вырастает> из

 непосредственно наблюдаемых результатов психодиагностического

 исследования.

    <Психологическая  автобиография> была разработана для

 оценки ситуационных особенностей жизненного пути личности.

 Это экспрессивная проективная методика исследования пережи-

 ваний, связанных с наиболее значимыми сферами жизни. Методи-

 ка позволяет выявить  особенности  восприятия  значимых

 жизненных ситуаций, а именно - наиболее важных событий в

 жизни человека. Это особые ситуации, тесно связанные с лично-

 стью испытуемого. Называя значительные события своей жизни,

 человек преломляет их через свое <Я>. Таким образом, методика

 предоставляет возможность изучить наиболее существенно связан-

 ные с личностью особенности психологической среды, по Р. Барке-

 ру (R. Barker), или особенности восприятия  ситуаций, по

 Д. Магнуссону (D. Magnuason), или субъективных ситуаций, по

 Р. Стеббинсу (R. Stebbine), в жизни человека. Направленность ме-

 тодики на исследование жизненного пути, способы интерпретации

 количественных показателей позволяют отнести <Психологиче-

 скую автобиографию> к методикам событийно-биографического

 подхода (см. гл. 1, §3), тогда как пути создания методики, а

 также, соответственно, предлагаемые для анализа количествен-

 ные параметры (1 - 4А) во многом  созвучны традиционным

 приемам проведения исследования широко распространенного

 за рубежом событийного направления, ориентированного на ана-

 лиз событий недавнего прошлого (см. гл. 1, §4). Таким образом,

 <Психологическая автобиография> основана на двух главных

подходах к исследованию ситуаций и может  служить нагляд-

ным примером их  взаимодействия.

    Как правило, сбор психологического анамнеза предшествует

любому психодиагностическому исследованию. При этом он обыч-

 

но носит характер свободной беседы либо полуструктурирован-

ного интервью и позволяет ориентироваться в жизни испытуе-

мого. В  исследовательских  целях биографический   подход

применяется  довольно  редко (например,  в исследованиях

Б.Г. Ананьева, Е.И. Головахи и А.А. Кроника, В.  Зикмунда

(W. Zikmund), Н.А. Логиновой, И. Руткай-Недецки (1. Ruttkay-

Nedeck3)). Данная методика сохраняет достоинства индивидуально

ориентированного анамнеза и в то же время позволяет обобщить

результаты исследования значительного количества испытуемых и

вывести групповые закономерности. Получаемые данные можно

анализировать как в исследовательских целях, так и в качестве

предваряющего дальнейшее обследование психологического анам-

неза, облегчающего контакт с испытуемым.

 

                   Несмотря на внешнее сходство с другими

Отлжчже <Психологхче- автобиографическими методиками, <Пси-

 ской>втов1огр<фи> хологическая автобиография>, описанная

     °" ДРУГ"      в настоящем пособии, существенно отли-

 мтобиогр>ф1гавскжх чается от них, и прежде всего - выражен-

 

       *"^"T*       ной проективностью вследствие акцента

на неопределенности, неоднозначности несущих на себе отпеча-

ток личности ответов испытуемых. Как отмечает Л.Ф. Бурлачук

в монографии по психодиагностике, ответы-реакции испытуемых

приобретают смысл не столько в связи с их объективным содер-

жанием,  сколько с личностным  значением, которое придает

ответу испытуемый. На первый план выступает личностное зна-

чение ответов - как содержательных характеристик называе-

мых  событий (тип и вид, частота встречаемости), так и их

формальных  особенностей (количество, <вес>, указываемая сте-

пень значимости, время  свершения события), что позволяет

отнести <Психологическую автобиографию>  к экспрессивным

проективным методикам. Сочетание событийно-биографического

подхода и направления исследования событий, ориентированного

на анализ событий недавнего прошлого, позволило при разработ-

ке методики выделить показатели, отличающиеся  от обычно

анализируемых в  результате применения автобиографических

методик. Сходство заключается лишь в направленности на изу-

чение особенностей жизненного пути с помощью событийного

анализа. Так, в отличие от каузометрической методики Е.И. Го-

 

Психоммряческие

 характеристики

 

ловохи, А.А. Крокика (или ее компьютерного варианта <Life

line>), наиболее известной в нашей стране среди автобиографи-

ческих методик, количество событий не задается заранее; отли-

чается техника проведения исследования, параметры обработки

и интерпретации данных; отсутствует причинно-целевой анализ

событий. В <Психологическом автобиопроекте> П. Ржичана ко-

личество событий заранее не задается, как и в нашей методике,

но в нем отсутствуют четкие критерии анализа.

 

                    Нормативные данные. Получены для кон-

                    тингента соматически здоровых и соматиче-

                    ски больных с различной нозологической

                    спецификой, а также для двух профессио-

                    нальных групп соматически здоровых лиц.

   Всего обследовано 119 соматически здоровых испытуемых в

возрасте от 23 до 60 лет. 27 из них обследовано в качестве

контрольной группы при исследовании соматически больных. В

изучении особенностей восприятия жизненного пути лицами,

относящимися к различным профессиональным группам, участ-

вовали 20 педагогов (преподавателей и мастеров производствен-

ного обучения ПТУ) от 23 до 55 лет, средний возраст 42 года.

Преподаватели и 60  % мастеров имели высшее  образование,

40 % мастеров - среднее техническое образование. В обследова-

нии приняли участие также 26 инженерно-технических работ-

ников НИИ  (инженеров и техников), сопоставимых с педагогами

по полу, возрасту и образованию. Данные обследования 46 педа-

гогов рассматривались в связи с эффективностью их профессио-

нальной деятельности.

   Среди соматически больных обследовано 110 больных с при-

обретенными пороками сердца преимущественно ревматической

этиологии в возрасте от 22 до 60 лет (56 мужчин и 54 женщины).

Среднее или среднее специальное образование имели 80 человек,

высшее  -  30. Распределение больных по диагнозам в целом

соответствует обычному распределению в кардиохирургической

клинике. Обследованы также 24 больных, перенесшие острый

инфаркт миокарда, 29 больных  хроническим пиелонефритом.

Все больные обследованы во время стационарного лечения в

клиниках.

   Надежность. Ситуативная обусловленность ответов не позво-

ляет говорить о надежности в ее классическом понимании. Глав-

 

ное достоинство методики как раз и состоит в предоставляемой

ею возможности <улавливать> тончайшие нюансы в актуальном

психическом состоянии испытуемого. Поэтому надежность мето-

дики можно  понимать лишь как возможность выявлять те или

иные особенности, т.е. как аспект валидности.

    Валидиость. Сопоставление указанных выше подвергшихся

обследованию групп испытуемых, а также их подгрупп показа-

ло, что методика характеризуется высокой текущей валидно-

стью  (достоверность различий по  всем показателям,  как

правило, от р<0,05 до р<0,001) и может применяться как при

обследовании соматически здоровых, так и соматически боль-

ных. Косвенно  о конструктной валидности методики можно

судить по данным исследования с помощью <Психологической

автобиографии> групп педагогов, характеризующихся разным

уровнем субъективного контроля, измеренным с помощью оп-

росника уровня субъективного контроля УСК (см. гл. 7). Из-за

ограниченности объема выборки испытуемых достоверность раз-

личий в данных не вычислялась, поэтому о полученных законо-

мерностях можно  судить пока лишь приблизительно. Тем не

менее, данные свидетельствуют в пользу эффективности приме-

нения методики в практике психодиагностики. Достоверность

различий между показателями методики, выявленными у наи-

более типичных групп больных  с приобретенными пороками

сердца, также косвенно позволяет узнать о конструктной валидно-

сти методики, т.к. <кластерные группы> выделялись на основе

исследования той же выборки больных с помощью репертуарной

ранговой решетки <Ролевые позиции - личностные качества>.

Корреляционный анализ  показателя эффективности профессио-

нальной деятельности (как характеристики успешности адапта-

ции), полученного  с помощью  экспертного  оценивания, с

показателями <Психологической автобиографии>, свидетельству-

ет в пользу критериальной валидности методики.

 

§ 2. Техника проведения обследования

 

   1. При групповых обследованиях, когда отсутствует возмож-

ность уделить значительное внимание каждому испытуемому,

 

181

 

 методика применяется на начальных этапах обследования с

 целью сбора предваряющего исследование анамнеза жизнен-

 ного пути. При индивидуальных обследованиях желательно

 предлагать методику на заключительных этапах. К этому мо-

 менту после довольно длительного общения с лицом, проводя-

 щим  обследование, у испытуемых   при  положительном

 отношении к психодиагностической ситуации снижается эмо-

 циональная напряженность, вызванная необычной для них

 деятельностью. При этом испытуемые проявляют  большую

 откровенность.

    2. Предлагается перечислить самые важные, с точки зрения

 испытуемого, события прошедшей и будущей жизни для получе-

 ния сведений о переживаниях, связанных с наиболее значимы-

 ми сферами жизни (подобный прием используется, например, в

 исследованиях Н.А. Логиновой, Е.И. Головахи, А.А. Кроника,

 П. Ржичана, но с другими целями). Количество событий не

 ограничивается.

    3. Испытуемого просят дать количественную оценку каждо-

 му событию и указать его примерную дату.

   4. Данные вносятся в бланк обследования, включающий ин-

 струкцию испытуемому.

   5. Обработка данных осуществляется в соответствии со спе-

 циальными таблицами. Таблица 1 служит для определения ко-

 личества радостных, грустных, прошедших, будущих событий и

 событий в целом. С помощью таблицы II можно осуществить

 более детальный событийный анализ, выявляя суммарный <вес>

 радостных, грустных, прошедших, будущих событий и событий

 в целом. В таблицу III вносят данные о количестве событий,

 различающихся по силе воздействия. В таблицу IV заносят све-

дения о среднем времени антиципации и ретроспекции, характе-

 ризующих  время  осуществления  событий.  С  помощью

таблицы V  можно осуществить содержательный анализ собы-

тий, внеся в нее <вес> событий с учетом их содержания. Опреде-

ляется <вес> радостных, грустных, прошедших,  будущих

событий и событий в целом по каждому виду, <вес> событий

различных типов.

 

Психологическая автобиография

 

                                      Ф.И.О.

                                      Возраст

                                      Дата

   Перечислите наиболее важные события, которые произошли

в Вашей жизни, а также те, которые Вы ожидаете в будущем.

Каждое  событие, как состоявшееся, так и ожидаемое, было

(будет) радостным или грустным. Попробуйте выразить свое

отношение к указанным Вами событиям, оценив радостные от

+1 до  +5, а грустные - от -1 до -5. Отметьте на бланке

примерные даты событий.

 

      №     Событие     Оценка      Дата  Приме-

      п/п         события           чавне

5                           

fr"                         

а                           

*§                          

u                           

<                           

M                           

§                           

в                           

1                           

В                           

1 1 <                       

1                           

1                           

^                           

Ю                           

183

 

Таблицы обработки давних

 

         Таблица 1

Количество событий

 

      п          

      р о   б у  

События     ш &   ^     1

      и     е    

      е          

радостные              

грустные               

Х                

              Таблица II

Суммарный  "вес" событий

 

      п          

События     8 ш е д     б у 1 1^1

      &     и    

      и     е    

      е          

радостные              

грустные               

IS               

                         Таблица III

Количество событий, различающихся по силе воздействия

 

воздействие события    

      прошедшие   будущие     ?

      радостные   грустные    радостные   грустные   

значительное                            

умеренное                         

малое                       

^                           

^                      

                   Таблица IV

Среднее время антиципации и ретроспекции событий

 

      п    

      8     б X

События     ш е   ^

      &     ш и

      и     с

      е    

радостные        

грустные         

?          

      Таблица V "Вес" событий с учетом их содержания

            1     11    III   IV    l?.l  ^     11з1

      1     П     р                                       

                  f                                       

            6     t                                       

                  t                                        

      2     П     f                                       

                  t                                       

            б     f                                       

                  r                                       

      3     П     f                                       

                  г                                       

            6                                             

                  г                                       

      4     П     f                                       

                  t                                       

            б     f                                       

                  t                                       

      5     п                                             

                                                          

            б     f                                       

                                                          

      6     п     f                                       

                                                          

            б     .1                                      

                  t                                       

      7     П     f                                       

                  r                                       

            6     p                                       

                  f                                       

      8     П                                             

                  r                                       

            6     f                                       

                                                          

      9     п     f                                       

                  f                                       

            6     f                                       

                  t                                       

      10    п     t                                       

                  t                                       

            б     f                                       

                                                          

      11          f ..                                    

                  t                                       

            &     f                                       

                  г                                       

      12    П                                             

                  Г                                       

            б     f                                       

                                                          

      is!                         

      1 - IV - тяпы событий; 1-12 - шды событий; п - прошедшие события, б - будущие событих, р - радостные событих, г - груствые событя*. 185

  Продуктмтость

оспрмтм  обрязов

 жвавеявого путв

 

§ 3. Основвые параметры ивтерпретации данных

 

    В соответствии с полученными количественными показате-

лями  мы можем  охарактеризовать следующие параметры: про-

дуктивность воспроизведения образов жизненного пути, оценку

событий испытуемым  (значимость доя него тех или иных жиз-

ненных событий, нх жедатедьиость-нежедатедьиость, степень их

влияния, среднее время антиципации и ретроспекции), а также

дать содержательную характеристику событий (тип и вид значи-

мых  событий, их частоту встречаемости (<оригинальность> -

<популярность> и <силу> - <слабость>). Рассмотрим подробно

каждый  из параметров.

 

                    Определяется по количеству названных со-

                    бытий. Во многих событийных исследова-

                    ниях учету количества событий уделяется

                    особое внимание. Как в первоначальных

                    работах, так и в последующих идея взаимо-

                    связи количества событий недавнего про-

шлого и последующего физического или психического состояния

оставалась центральной. При изучении жизненного пути в целом

учет количества событий приобретает иное значение. Определен-

ная проективность методики предполагает рядоположность ин-

терпретации количества указываемых испытуемыми  событий с

интерпретацией количества ответов по тесту Роршаха, связыва-

ющей  этот количественный параметр с психологическими харак-

теристиками, выражающими   продуктивность испытуемого. При

этом учитывается богатство образов, легкость их актуализации,

психическое состояние, а также условия обследования, социаль-

ные, культурные различия.

 

                 А. Значимость жизненных событий. Опреде-

    Оцавм тебытвй ляется по <весу>, которым наделяет испыту-

                 емый то или иное событие.

    В ряде событийных исследований указывается на недоста-

точность учета только количества событий. Оценка событий

позволяет определить значимость для личности данного события

по сравнению с другими. Поэтому необходимо учитывать т.н.

<вес> событий, характеризующего особенности восприятия ис-

пытуемым  каждого события. Часто подчеркивается желатель-

 

^86

 

ность выделения двух основных показателей - количества и

<веса> событий. Дело в том, что в событийных исследованиях

учет при анализе событий только общего их взятого в совокуп-

ности <веса> (например, в работах Т. Холмса и Р. Раз), означаю-

щего степень выраженности переживания, не дает информации

о составляющих общего <веса>. Так, общий большой <вес> мо-

жет быть как при одном большом событии, так и при множестве

малых.

    Б. Желательность - нежелательность событий. Во многих

исследованиях утверждается о неспецифичности влияния собы-

тий на здоровье, т.е. их стрессогенности вне зависимости от

желательности событий. В других работах речь идет о преиму-

щественном  влиянии негативных событий; предпринимаются

попытки дифференциации  событий на позитивные  и негатив-

ные. Таким  образом, вопрос еще не решек. Бели при анализе

событий акцентировать внимание на степени их значимости, то,

возможно, подобная дифференциация  событий не  становится

особенно необходимой: если событие называется, ясно, что оно

значимо. С другой стороны, однако, может возникнуть следую-

щий вопрос: какие события более значимы - негативные (груст-

ные, нежелательные) или позитивные (радостные, желательные)?

Поэтому, вероятно, учет желательности - нежелательности все

же целесообразен.

    В. Степень влияния событий. Данный показатель конкрети-

зирует предыдущие. X. Тарлов (Н. Thurlow) предложил класси-

фицировать  события на <значительные> и <незначительные> с

точки зрения оценивающего  их испытуемого. При  обработке

результатов, полученных в результате применения <Психологи-

ческой автобиографии>, предлагается выделять по степени вли-

яния  на испытуемого  события, оказывающие  значительное

влияние (4-5 баллов), умеренное (3 балла), малое (1-2 балла).

Согласно данным психодиагностического исследования, прове-

денного автором, более достоверные различия между <Психоло-

гическими автобиографиями> обнаруживаются по более общим

показателям (<значительная>, <умеренная>, <малая> степень

влияния), чем по более дробным (<значительные радостные со-

бытия>, <значительные радостные прошедшие события> н т.п.).

Поэтому при  использовании методики целесообразнее учиты-

вать более общие параметры.

 

событжб

 

                    Для получения показателя среднего време-

  Средвее время ретрос- ни ретроспекции событий следует суммиро-

 пекцхя и лвтицммщи вать время, прошедшее  после каждого

                    указанного события, и разделить получен-

                    ную сумму на общее количество событий

                    прошлого. Подобным же образом вычисля-

ется среднее время антиципации (предвосхищения) событий: это

суммарное время удаленности событий в будущее, деленное на

общее количество событий будущего. При анализе этих показа-

 

-м  l^llf-

 

телей возможно  использовать

 

анализе этих показа-

 

Содержаихв

 событяк

 

 .".^^ ^аипппац  использовать положения  Е.И. Головахи,

 А.А. Кроника. С учетом специфики настоящей методики они

 будут выглядеть следующим образом:

    1. Чем больше удаленность событий в прошлое (среднее вре-

 мя ретроспекции), тем больше степень их реализованности.

    2. Чем больше удаленность событий в будущее (среднее вре-

мя антиципации), тем больше степень их потенциальности.

 

                     А. Тип и вид значимых событий. Сущест-

                     вует множество попыток классифициро-

                     вать события по содержанию. В данной

                     методике предлагается классификация

                     X. Риза  и М.  Смайера   (Н. Reese,

                     М. Smyer) в модифицированном виде. Эта

 классификация предоставляет возможность проведения подроб-

 ного содержательного анализа и побуждает исследователя к

 тщательному выяснению того, что стоит за каждым указывае-

 мым испытуемым  событием, для которого определяются тип и

 вид.

    Типы событий:

    1. Биологический (например, травма, рождение ребенка).

    П. Личносгно-психологический (например, выбор жизнен-

 ного пути, события, связанные с использованием свободного

 времени).

    III. Тип событий, относящихся к изменениям физической

 среды (например, землетрясение, полет).

    IV. Тип событий, относящихся к изменениям социальной

среды (например, вступление в брак, продвижение по службе).

    По виду события могут относиться к следующим жизненным

сферам:

    1. Родительская семья.

    2. Брак.

 

188

 

    3. Дети.

    4. Место жительства.

    5. Здоровье.

    6. <Я>.

    7. Общество.

    8. Межличностные отношения.

    9. Материальное положение.

    10. Учеба, повышение квалификации.

    II. Работа.

    12. Природа.

    Виды событий <дружба> и <социальные отношения> были

 объединены в  <межличностные отношения>.  События вида

 <столкновения с законом> не были характерны для обследован-

 ных автором групп испытуемых, и потому этот вид событий был

 исключен из таксономической решетки. Взамен <сметанных

 событий> был включен пункт <природа> с тем, чтобы как можно

 полнее были представлены различные сферы жизни. Включение

 вида <сметанное событие> в решетку вряд ли целесообразно:

 если мы считаем, что события можно отнести к двум видам

 одного типа, то условно относим к каждому из двух видов по

 <0,5 события>; к трем видам - к каждому из трех по <0,33

 события>; к четырем - к каждому из четырех по <0,25 собы-

 тия>. Так же поступаем, если событие можно отнести к одному

 или нескольким видам разных типов. Например, возьмем собы-

 тие <потеря любимой работы по состоянию здоровья>. <Код>

 события 1-5, II-II. В <клеточку> таксономической решетки

 1-5 заносим число <0,5>, в <клеточку> П-II - также <0,5>.

 Вели событие кажется настолько смешанным, что может быть

 отнесено более чем к четырем <клеточкам> таксономической

 решетки, то имеет смысл <разбить> событие на несколько и

 каждое из образовавшихся событий характеризовать по типу и

 виду. Нередко отнесение события к смешанному происходит в

 результате беседы, когда уточняется, что имел в виду испытуе-

 мый, называя то или иное событие. При анализе содержания

 сметанных событий особенно важно учитывать вносимые  в

 бланк ответов примечания, необходимые для более точного

 определения типа и вида.

   Б. Частота встречаемости событий различного содержания

(<оригивальность> - <популярность> событий). Достаточная

проективность методики привела к мысли о том, что при выяв-

 

-пг

 

 лении частоты встречаемости разных событий возможно оцени-

 вать их <оригинальность> и <популярность> аналогично опреде-

 лению  таких показателей при анализе данных испытуемых,

 обследованных по тесту Роршаха. Так, следует считать ориги-

 нальным Ориг событие в том случае, если оно встречается не

 более 1-2 раз в 100 протоколах испытуемых; популярным Поп

 - не менее чем в 30 % протоколов. Однако толкование ориги-

 нальности - популярности в данном случае будет иным. Т.к.

 испытуемые отмечают лишь наиболее важные (значимые) для

 них события, то популярность определенных ответов (событий)

 будет означать, что они имеют наибольшую значимость для

 исследуемого контингента испытуемых. Оригинальность собы-

 тий будет характеризовать в большей степени индивидуальные

 вариации ответов, по которым можно составить представление о

 своеобразии восприятия жизненного пути отдельными испытуе-

 мыми. На  первый взгляд, логичнее всего предположить, что

 <оригинальность> события, в противоположность <популярно-

 сти>, указывает на меньшую значимость события; однако это

 имеет смысл лишь при сопоставлении типа и вида индивидуаль-

 ных ответов с групповыми.

   Определение <оригинальности> - <популярности> событий

конкретизирует данные анализа событий по типу и виду.

 

                    В реакциях на сильные ситуации отмеча-

                    ются незначительные вариации, т.е. при

                    этом большую роль играют ситуационные

                    переменные, нежели личностные; реакции

                    на <слабые> ситуации весьма разнообраз-

                    ны, что означает большую роль личност-

 ных переменных. Нами  использовалась гипотеза В. Мишеля

 (W. Mishel). Вели в данной методике под реакцией на ситуацию

 понимать оценку, которую испытуемый дает называемому им

 событию, то, анализируя такие оценки, можно попытаться вы-

 яснить, в каких случаях личностно-ситуационного взаимодейст-

 вия сама ситуация заставляет реагировать на нее определенным

 образом, а в каких случаях нам важно знать личностные особен-

 ности испытуемых.

 мается только в том случае, если это событие указывают не

 менее 15 % испытуемых, т.к. небольшое количество ответов не

позволяет сделать какие-либо определенные выводы. Событие

 

<Сяльвые>  <слабые>

 ситуаци - событяя

 

    Общая

хврымврястхк>

 

обозначается как <сильное>, если оценка его различными испы-

туемыми одинакова, и как <слабое>, если оценки различаются.

В случае <сильной> ситуации указывается ее <знак>, т.е. отме-

чается желательное (позитивное, радостное) ато событие (С И)

или нежелательное (негативное, грустное) (С'И). В случае <сла-

бой> ситуации отмечается, какие реакции (оценки) преоблада-

ют: (С^Л ) - со знаком <+> или (С Л') - со знаком <->, или же

указывается, что имеются в равной степени оценки с различным

знаком (С^Л'). Ситуации СЛ' следует относить к <слабым> в

первую очередь.

   На  заключительном этапе обследования возможно построе-

ние <линии жизни> с учетом выделенных показателей.

 

§ 4. Норматяпные <Псяхологические автобиография>

 

                   Применение  психодиагностической мето-

                   дики в любой прикладной сфере предпола-

                   гает наличие нормативных данных. Вместе

                   с тем, естественно, что эти данные варьиру-

                   ют  в зависимости от многих факторов.

                   Данные  конкретного испытуемого могут

выходить за пределы нормы в силу разных причин, в том числе

связанных с конкретной ситуацией обследования. Кроме того,

данная методика достаточно проективна, и количественные по-

казатели могут иметь значение (особенно при индивидуальном

обследовании) лишь как ориентир для интерпретации. Ниже

перечислены основные характеристики показателей <Психологи-

ческой автобиографии>, которые можно считать <нормативны-

ми>. Эти  характеристики приводятся на основании данных

обследования 27 соматически здоровых лиц различных профес-

сий в сопоставлении с данными обследования соматически боль-

ных; 26 ИТР  и 66 педагогов, а также двух групп педагогов,

различающихся по адаптационным уровням (см. гл. 3).

    1. Должно быть указано достаточное количество жизненных

событий (табл. 8). В целом, чем больше событий называет испы-

туемый, тем выше  его общая продуктивность, характеризую-

щая, как  правило, богатство психологического времени, т.е.

богатство и легкость актуализации образов прошлого и будуще-

го, а также адекватность психического состояния и социальную

адаптированность. Особенно важный признак - наличие отве-

 

191

 

 тов о будущих событиях (особенно грустных), грустных событий

 прошлого и  грустных событий в целом. Чем  меньше  таких

 ответов, тем больше беспокойство за будущее, вытеснение беспо-

 коящих событий и психотравмирующих  событий прошлого. Не-

 зависимо от соматического здоровья для ответов характерно

 преобладание прошедших событий над будущими, что согласует-

 ся и с данными другах исследователей (например, А. Вреденхил

 (Н. Vreu^denhil) и соавт. сообщают о том, что при назывании

 жизненных событий наиболее неуверенно называются будущие

 события). Это закономерность, которую не изменяет соматическое

 заболевание. Она отражает большую роль прошлого опыта и есте-

 ственную для человека опору на радостные события. Однако не-

 трудно заметить, что здоровые чаще всего указывают несколько

 событий будущего, от которых <зависит все остальное> (первый

 вариант), т.е. небольшое количество событий в данном случае

 обусловлено своеобразным <обобщением> будущей жизни. Вто-

 рым вариантом является стремление <спланировать всю жизнь

 до конца>. Вместе с тем, чрезмерно высокая продуктивность,

проявляющаяся  в большом  количестве называемых событий,

может означать стремление преодолеть беспокойство, <разложив

ID полочкам> свою жизнь.

 

Таблица 8

 

Нормативные показатели количества событий

        соматически здоровых лиц

 

11,36+0,36  6,84+0,36   4,52+0,41   8,68+0,41   2,68+0,20

    2. Достаточно большой <вес> значимых событий (табл. 9).

Чем  больше <вес> жизненных событий, тем выше значимость

тех или иных событий (желательных или нежелательных, <зна-

чительных> и <малозначительных>, прошедших и будущих, а

также событий, принадлежащих к различным типам и видам).

Этот показатель тесно связан с предыдущим и уточняет его и,

возможно, является более <строгим>. Наибольшее значение име-

ет суммарный <вес> событий.

 

Таблица 9

 

Нормативные показатели <веса> событий

      соматически здоровых лиц

 

Общий <вес> событий     <Вес> прошедших событий <Вес> будущих событий   <Вес> радостных событий      <Вес> грустных событий

45,20+1,83  28,08+1,83  17,12+1,58  34,60+1,83  10,60+1,02

    3. Степень влияния событий. Рассмотрение особенностей сте-

пени влияния  указываемого события (табл. 10) осуществляет

дальнейшую  конкретизацию закономерностей, выявленных ра-

нее. Обычно, независимо от наличия заболевания, предпочтение

отдается более высоким оценкам событий. Называются главные

события жизни и ясно, что они оказывают значительное влия-

ние. Достоверные различия между здоровыми и соматически

больными указывают лишь  на различия в количестве называе-

мых событий и, следовательно, в их <весе>.

 

Таблица 10

 

Нормативные показатели количества событий, оказавших

    различное влияние на соматически здоровых лиц

 

Количество значительных событий    Количество событий умеренного значения   Количество менее значительных событий

7,93+0,41   1,36+0,15   1,32+0,20

    4. Ретроспекция и антиципация событий. Наиболее важный

диагностический показатель - удаленность называемых собы-

тий в прошлое. Чем она меньше, тем больше человек открыт

опыту настоящего. Соматически здоровые лица склонны назы-

вать в числе основных событий происшедшие недавно (это согла-

суется с имеющимися   в литературе  данными, например,

Н.А. Логиновой). <Нормативна> определенная <психологиче-

ская молодость> испытуемых (табл. II). Чем больше потенцн-

 

альность и меньше реализованность событий, тем больше <пси-

хологически молод> человек.

 

Таблица 11

 

Норматяваое среднее время антиципации и ретроспекции

          событий соматичесхи здоровых лиц

 

Среднее время аятвцвпацш     Среднее время ретроспекции

Рядоствые событвя Грустные событяя  События в целом   Радоствые события Грустные событвя      События в целом

4,50+0,90   4,86+1,87   4,60+0,78   10,73+1,56  4,60+0,90   8,881,05

   Прг  сопоставлении степени удаленности событий в прошлое

и будущее оказалось, что вне зависимости от наличия заболева-

ния существует склонность называть более отдаленные прошед-

шие  события  и более  близкие будущие.  Это связано  со

значимостью прошлого опыта и сложностью предсказания буду-

щего.

   5. Тип и ввд событий. На первом месте у соматически здоро-

вых -  изменения социальной среды и личноствые изменения,

охватывающие  очень широкий  спектр различных событий и,

вероятно, наиболее непосредственно характеризующие особенно-

сти социальной адаптации (табл. 12). На втором месте - изме-

нения так называемого <биологического> типа, в основном за

счет событий, касающихся детей. Наименее значимы изменения

физической среды.

 

Таблица 12

 

Нормативные показатели <веса> событий в зависимости

    от их содержания у соматически здоровых лиц

 

Тип событий Вид событий

1     11    III   IV    1     2     3     4     5     6     7     8     9     10    11    12

   Если рассматривать ввды событий, то следует указать, что

на первом месте по значимости - события, связанные с учебой,

повышением квалификации, на втором - события, связанные с

детьми (вне зависимости от наличия заболевания, события, свя-

занные с рождением и воспитанием детей, высоко значимы), на

третьем месте - работа и события в родительской семье. Наиме-

нее значимы события, касающиеся  здоровья, а также обще-

ственных  изменений.  Такие данные  получены  без учета

профессионального состава испытуемых. При   рассмотрении

же отдельных профессиональных групп данные о событиях раз-

личного типа согласуются с описанными выше данными, тогда

как распределение событий по виду несколько иное (см. гл. 9):

наиболее значимы события, связанные с детьми, на втором месте

у педагогов - события в родительской семье, учеба и работа, у

инженерно-технических работников - те же события и собы-

тия, относящиеся к браку.                         ,

   6. Частота встречаемости событий. Нормативные данные,

характеризующие  частоту встречаемости событий различного

содержания (<оригинальность> - <популярность>, <силу> -

<слабость> событий) для соматически здоровых в настоящем

пособии не приводятся, во-первых, по причине относительно

небольших  размеров выборки испытуемых, во-вторых, <ориги-

нальность> - <популярность> в данных, полученных с помощью

<Психологической автобиографии>, не являются признаком <нор-

мы> или <патологии>, а лишь степени значимости тех или иных

событий. Ясно, что для различных категорий испытуемых эти

данные будут существенно различаться.

 

                    Пример 1. Испытуемый 3., 24 года, студент

                    последнего курса мединститута. Обследо-

                    ван 12.12.1988. Соматически здоров. С го-

                    товностью откликается на предложение

                    заполнить бланк методики. К обследова-

                    нию относится положительно. Заполняя

бланк, комментирует записываемые события, радуясь возможно-

сти побеседовать о себе и своей жизни.

   Результаты обследования показывают, что испытуемый 3.

назвал 19 событий, больше, чем в <норме>. Характерна очень

 

195

 

Прммры  обследомвия

     по методвке

 

  высокая продуктивность воспроизведения образов своей жизни,

  легкость их актуализации, разнообразие и нестандартность отве-

  тов. Это касается как прошедших, так и будущих событий.

     Называется больше радостных событий, но отмечены и гру-

  стные, что указывает на открытость испытуемого, адекватность

  его психологических защит. Количество прошедших событий

  несколько преобладает над количеством будущих, что соответст-

  вует <норме>. Большое количество событий может указывать на

  некоторую тревогу испытуемого. <Психологическая автобиогра-

  фия> 3. относится ко второму типу <нормативных> ответов,

  когда налицо стремление <разложить по полочкам> всю свою

  жизнь. По ответам 3. можно судить о том, что это человек,

  которому свойственны размышления о жизни, разносторонний,

  рефлексирующий, обладающий  чувством юмора и не чуждый

 житейских  радостей. <Вес> указанных событий согласуется с

 данными  об их количестве: <вес> событий (радостных, груст-

 ных, прошедших,  будущих и событий в целом) выше, чем в

 <норме>, что указывает на высокую насыщенность значимых

 переживаний. Больше и значимость событий, оказавших раз-

 личное влияние, т.е. испытуемый хорошо дифференцирует собы-

 тия по степени их влияния. Среднее время антиципации сходно

 с <нормативным>, а  среднее время ретроспекции несколько

 меньше, т.е. меньше реализованность событий, что указывает на

 несколько меньшую значимость прошлого опыта по сравнению с

 будущим.

    По типу событий первое место с большим отрывом занимают

 события личностно-психологического типа, следовательно, вы-

 сока сосредоточенность на себе, своем внутреннем мире (даже

 чрезмерна). На втором месте события, связанные с изменениями

 социальной среды. Конкретизация содержания событий по их

 виду подтверждает, что испытуемый много внимания уделяет

 своему <Я> (наиболее высокая значимость событий, относящих-

 ся к сфере <Я>), на втором месте (с большим отрывом) -

 события, связанные с работой, затем - события, связанные с

 учебой. Указаны также события, относящиеся к сферам <меж-

личностные отношения> и <брак>. Таким образом, эти жизнен-

ные сферы имеют для 3. наибольшее значение.

 

Психологическая автобиография

 

Ф.И.О._

 

Возраст.

Дата

 

.21-

 

12.12.19И

 

    Перечислите наиболее важные события, которые произошли в

Вашей  жизни, а также те, которые Вы ожидаете в будущем. Каж-

дое событие, как состоявшееся, так и ожидаемое, было (будет) ра-

достным или  грустным. Попробуйте выразить свое отношение к

указанным Вами событиям, оценив радостные от +1 до +5, а гру-

стные -от-1 до-5. Отметьте на бланке примерные даты событий.

 

      №     Событие     Оценка      Дата  Примечание

      п/п         собыпм           

П     1.    Я родился   +з    1964  y.p. 1-6. 25P

Р     2.    Каникулы у бабушки      +5    1970  J.p, 11-6, 18P

0     3.    Первые годы обучения в школе 3    1977  У.Г. 11-10. IIP

III   4.    Последние годы обучения в школе    +5    1980  з.р, 11-10. <Р

Б     5.    Публикация в газете обо мм   +5    1980  з.р. IV-6. 8P

Д     6.    Поступление в институт  +7    1981  M.P, 11-10.7P

Ш     7.    Академотпуск      -/    1983  м.г. 11-10. 6P

И     8.    Военные сборы     +2    1987  M.P. 11-11. IP

в     9.    Окончание института     +3    1988  y.p. 11-10,05P

      10.   Летний отдых на речке   +5    1988  з,р, 11-6,0,5P

с     11.   Первые месяцы работы    -5    1988  з.г, 11-11.1/зР

о     12.   Последующие месяцы работы    +/    1988  м,р, 11-11, 1/6?

Б                           

Ы                           

т                           

и я                         

Б     1. 2. Новый год (любимый праздник) Будущая работа    +i +4 1989 1989   з.р. 11-6. l/i2A з,р. 11-11, 0.5A

У     3.    Новые встречи с интересными людь-  +5    1990  з,р, IV-8. IA

Д     4.    ми    3    1993  у.г, IV-2.4A

У     5.    Женитьба (ответственность)   +S    1993  з,р, IV-2;6 4A

Щ     6.    Свадебное путешествие   +5    2000  з.р, 11-6, HA

и     7.    Написание детектива     +5    2010  l.p, 11-11. 22A

Е           Создание оригинального мето-            

            да лечения             

С                           

0                           

Б Ы                         

Т                           

И                           

Я                           

Првмечавм

 

м.у.з  степевь влияния событя1 (миня. умерсви1Я. эвмитсльн

р.г    жел1Тель8ость событие (риоствые. грустные событвя):

1-IV  - твп событвй: 1-12  IBI событвв:

Р     - >ремя ретроспекавя событвв:

А     - гремя автнввшагв событвв.

Прнмешввя  всвытуеиого ивы  в скобках ва блавке метолвив.

 

Таблицы обработки данных

 

         Таблица 1)

К.олич<ет>о событий

 

             Таблица И,

Суммарный "вес" событий

 

События     а 5 ш & и е б 1   ?

радостные   ^           iX

грустные    i     -4-   4

L     12    7     19

      п          

События     § ш & б 1   Ы

      и     е    

      с          

радостные   ^     >     ^

грустные    -<)   :S    14

1^1   39    34    73

                       Таблица Illi

Колич>ет>о событий, различающихся по силе воздействия

 

воздействие события    

      прошедшие   будущие     E

      радоет-ые   грустные    радостные   грустные   

значительное            t     <(          11

умеренное   =t=   1     -     1     4

малое       1     -     -     4

^     9     3     б     1     19

i-,   12    7    

                  Таблица IVi

Средне> время антиципации и ретроспекции событий

 

      п    

      §     б X

События     ш е   ^

      &     и

      и     е

      е    

радостные   7,57  6,43

грустные    5,78  4,00

?     6,68  5,22

            Таблица Vg

"Вес" событий с учетом

 

их содержания

 

      1     11    III   IV    Ш     llj   t?j

1     п                                             

            r                                       

      <     f                                       

                                                    

2     п     r                                       

            г                                       

      <                            ^                

            r                       -д    я          

3     п                                             

            r                                       

      <                                             

            t                                       

4     п     t                                       

            f                                       

      <     t                                       

            t                                       

5     п                                             

            r                                       

      i     t                                       

            T                                       

6     П           .1    ltt         ч     ... IH      18    18

            t                                       

      f     f           14                Гб    10   

            T                                        

7     П                                             

            T                                       

      е     t                                       

                                                    

8     п                                              S

            t                                       

      <     t                       ч     .1    S    

            t                                       

9     п                                             

            t                                       

      6                                             

            t                                       

10    П     t           f                 1     13    13

            t           г4                ..... t          

      <                                             

                                                    

11          t           1                 Я     a     П

            г           -X                И          

      i                 Ч                 ч     9    

            f                                       

12    П                                             

            f                                       

      <                                             

            г                                       

1^1   3     50    -     i>    71

 IV - тшш собнтяв: 1-12  1МЫ событя*; п -

- будущие событи, р - радоствые событш, г

 

прошелоше событи,

 грустные событи.

 

199

 

Годы жизни

 

Точками обозначены главные события жвзнв.

 

"Вес" событий в зависимости от их типа: 1-3; 11-50; Ill-0;

IV-18; 11>1У>1>Ш.

"Вес" событий в зависимости от их вида: 2-8; 6-28; 8-5;

10-13; 11-17; б>11>13>2>8.

 

Рже. 7. График <лжни хиави* испытуемого 3.

 

    График <линии  жизни> 3. наглядно демонстрирует, что в

восприятии жизни 3. чередуются <слады> и <подъемы>, что под-

тверждает адекватность восприятия образов жизненного пути. На-

иболее насыщены  событиями ближайшие  прошлое  и будущее,

следовательно, они наиболее значимы для 3., что соответствует

нормативным даттньтм. Отношение к будущему, возможно, слиш-

ком оптимистично, т.к. график заканчивается наиболее высоким

плато. Возможно, здесь имеет место психологическая защита от

будущих проблем и неопределенности. Последовавшая за обследо-

ванием беседа с 3. позволила подтвердить это предположение.

 

Психодоппеская автобиография

 

JL.

 

Возраст.

Дата

 

-?L

 

04.07.1989

 

    Перечислите наиболее важные события, которые произошли в

Вашей жизни, а также те, которые Вы ожидаете в будущем. Каж-

дое событие, как состоявшееся, так и ожидаемое, было (будет) ра-

достным или  грустным. Попробуйте выразить свое отношение к

указанным Вами  событиям, оценив радостные от +1 до +5, а гру-

стные -от-1 до-5. Отметьте на бланке примерные даты событий.

 

      №     Событие     Оценка      Дата  Примечание

      п/п         собыли           

п р   1.    Замужество (первые годы работала. хорошо было) +i    1967  y,p, IV-2. 21P Поп, С*П

о III 2.    Сын родился (жили с матерью, было счастье)     +5    1968  з.р, 1-3.20Р Поп, С*И

к д   3.    Дочь родилась     +5    1970  з.р. 1-^ 18Р Поп. СИ

III   4.    Болезнь     -3    1985  у,г, 1-5.4Р, С*Л

и     5.    Прощание с сестрой и соседя- +4    1989  З.р, IV-1.8, 1/48Р

в           ми перед поездкой в клинику              Ориг

            (поддерживали меня)               

с     6.    Мать переживала, вернусь ли  2    1989  М.Г. IV-1, 1/48?

о           из больницы             Ориг

Б     7.    Сама переживала   -2    1989  м.г. 11-5. l/4gP

Ы                            Ориг

Т                           

И                           

я                           

      1.    Удачная операция (надеюсь.   *4    19Я9  з.р, 1-1, l/4gA

Б           что все хорошо будет)              Поп, С?Л~~

У д   2.    Вернуться домой   +4    1989  ^р, IV-2,3.1/i2A

у     3.    Улучшение состояния здоровья +J    1990  з.р, V-IA. С*И

Щ                           

и                            

Е                           

С                           

0                           

Б                           

Ы                           

Т                           

Я                           

Пр1меч111

 

м.у.э  степев> (лвяня событвв (мик>, умерев>*, знпвтельни):

Р.г   - хелиельвость событвЛ (риоствые. груствые событв>):

 IV   тво событвв; 1-12  IBI событвв:

Р     - ipeui ретроспехцвв событв1;

А     - вреих 1втвпвп>пвв событяй.

Првмеч1вв< вспытуемого л*вы i схобмх ai бл1вке метохвха.

 

201

 

Таблицы обработки данвых

 

         Таблица 1;

Количвсичо событий

 

      п          

      S     0 у  

События     ш &   1     S

      и     е    

      е          

радостные   4     )     7

. грустные  )     -     И

2л    7     3     10

             Таблица 11;

Суммарный  "я>с" событий

 

События     п 5 ш 1 и с 0 1   III

радостные   1^    3     22

грустные    .Т    -     7

1^1   26    3     39

                       Таблица III;

Количество событий, различающихся по силе воздействия

 

воздействие значительное     события    

      прошедшие   будущие     1

      радоствие 4 грустаие    радоствые ^ " "   груствые   

" умеренное                        1

малое -     2     -           ч

^     4     3     Ч           10

s?    7     Л    

                    Таблица IV;

Среднее время антиципации и ретроспекции событий

 

      п 8   б у

      ш    

События     е     ^

      &     i

      и     е

      е    

радостные   15,0  0,37

грустные    1,35  -

Z     8,18  0,37

202

 

            Таблица V;

"Вес" событий с учетом

 

их содержания

 

      1     11    III   IV    Ш     и     ^

1     п                            2     2     4     4

            г                       г    2          

      <                                             

            г                                       

2     п                            x     S .-. S     1

            г                                       

      <                                        2    

                                                    

3     п           ...ia -.                     ГО    10    12

            г                                       

      S                             2     2     2    

            г                                       

4     п                                             

            г                                       

      i                                             

            Г                                       

5     п                                        S     14

            t     -д    t.               Я          

      <     1 .   i -                     . . f 9    

            t                                       

6     п                                             

                                                    

      <                                             

            с                                       

7     п                                             

            r                                       

      i                                             

            f                                       

8     п                            2     2     2     2

            г                                       

      <                                             

            г                                       

9     п                                             

            г                                       

      с                                             

            г                                       

10    п                                             

            г                                       

      i     t                                       

            г                                       

11    П                                             

            r                                       

      <                                             

            г                                       

12    П                                             

            г                                       

      <                                             

            г                                       

121   22    2     -     IS    39

1 - IV - ппш собыпЛ; 1-12  ниш событвЯ; a

 

будущие событн*, f - радостные событих, г

 

арошедшне события,

грустя ые событях.

 

203

 

^r

 

Годы жизни

 

Точками обозначены главные события жизни.

 

"Вес" событий в зависимости от их типа: 1-19; 11-2; Ill-0;

IV-8; 1>1У>П>Ш.

"Вес" событий в зависимости от их вида: 1-4; 2-7; 3-12;

5-14; 8-2; 5>3>2>l>8.

          Ряс. 8. График дижх амзи болмой П.

 

    Пример II. Больная П., 51 год, штукатур. Инвалид П группы

с 1985 г., в момент обследования не работала. Поступила в

клинику  30.06.1989 г. Диагноз - митральный порок с преобла-

данием стеноза IV стадии, недостаточность трикуспидального

клапана. Порок с 1985 г., ХНК ПА. Рекомендована операция

протезирования митрального клапана. Обследована 4.07.1989 г.

К обследованию отношение положительное, задание выполняет

охотно, однако замечает: <Какие события и вообще жизнь, если

все четыре года только по больницам>. Долго рассказывает о

своей болезни, лечебных процедурах. После перенесенного <на

ногах> гриппа четыре года назад заболела, с тех пор <только на

уколах и держалась>. Решительно настроена на операцию: <Я

на все согласна - что будет, то и будет>.

 

   Результаты обследования показывают, что испытуемая П.

выделяет в своей прошедшей жизни два периода: 1) отдаленный

период радостных событий, связанный  с семейной жизнью;

2) недавний период преимущественно грустных событий, свя-

занный с ухудшением состояния здоровья, влияющий на нега-

тивное восприятие жизни в целом. Будущее определяется слабо;

тесная связь его со вторым периодом прошлого обусловлена

сильным беспокойством за свою жизнь. По количеству преобла-

дают прошедшие события над будущими, радостные над груст-

ными,  что  свойственно всем испытуемым   независимо от

наличия заболевания. Соответственно характеризуются события

и по <весу>. По сравнению с <нормой> (здоровые) обращает на

себя внимание отсутствие указаний на грустные события буду-

щего (защитная реакция вследствие боязни предстоящей опера-

ции); радостные события менее удалены в будущее (меньшая

потенциальность событий). Тенденция к высоким оценкам радо-

стных событий и низким  - грустных также  характерна для

больных с приобретенными  пороками сердца, как и профиль

<Психологической автобиографии> по типу и виду: первое место

занимают события <биологического> типа; преобладающий вид

событий - изменения в состоянии здоровья, на втором месте -

события вида <дети>, на третьем и четвертом - <родительская

семья> и <брак>. Представлены <популярные> события, под-

тверждающие типичность протокола, а также <ориТинальные>,

характеризующие своеобразие восприятия жизненного пути ис-

пытуемой П. Присутствуют  как <сильные>, так и <слабые>

ситуации.

 

Резюме

 

<Психологическая автобиография> является

новой методикой  исследования восприятия

жизненного пути личности и может рассматри-

ваться как экспрессивная проективная методи-

ка диагностики переживаний,  связанных с

наиболее значимыми сферами жизни.

 

Направленность  методики на  исследование

жизненного пути, способы интерпретации ко-

личественных показателей позволяют отнести

<Психологическую автобиографию> к методи-

кам событийно-биографического подхода, тогда

 

как пути создания методики, а также ряд пред-

лагаемых для анализа количественных пара-

метров   во многом   созвучны   широко

распространенному за рубежом событийному

направлению, ориентированному на анализ со-

бытий недавнего прошлого.

 

  К формальным показателям <Психологической

   автобиографии> относятся продуктивность вос-

   произведения образов прошлого и будущего,

   значимость для личности данного события по

   сравнению с другими, желательность, степень

   влияния события, время антиципации или ре-

   троспекции.

 

  К содержательным показателям <Психологиче-

   ской автобиографии> относятся тип и вид зна-

   чимых   событий,   <оригинальность   -

   популярность> (частота встречаемости событий

   различного содержания), <сила - слабость>

   (преобладающее влияние личностных либо си-

   туационных переменных).

 

Литература

 

    Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания. М.,

1977.

    Бурлачук Л.Ф. Исследование личности в клинической психо-

логии (на основе метода Роршаха). Киев, 1979.

    Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика личности. Киев, 1989.

    Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика личности: Понятийный ап-

парат и методы исследования. Дис. в форме науч. докл. ... д-ра

психол. н. Киев, 1989.

    Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психо-

логической диагностике. Киев, 1989.

    Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Международные конгрессы по

тесту Роршаха и проективным техникам // Вопр. психол. 1991.

№4.

 у" Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. К построению теории измерен-

ной индивидуальности  в психодиагностике // Вопр. психол.

1994. № 5.

 

    Головажа Е.И., Кроник ЛА. Психологическое время лично-

сти. Киев, 1984.

^/Кон   И.С. Постоянство и изменчивость личности // Психол.

&. 1987. № 4.

    Коржова  Е.Ю. Особенности  восприятия жизненного  пути

личности (на материале приобретенных пороков сердца) // Пси-

хол. наука: Проблемы и перспективы: Тез. Всесоюз. конф. Ч. П.

Киев, 1990.

    Коржова  Е.Ю. Методика <Психологическая автобиография>

в психодиагностике жизненных  ситуаций. Киев, 1994.

 ^/Логинова  HJL Жизненный  путь человека как проблема пси-

хологии // Вопр. психол. 1985. № 1.

    Ржичан П. Возможности биодромальной диагностики лично*

сти // Психодиагностика в соц. странах: Психодиагностический

бюллетень. 1983. Т. 1. Вып. 8.

    Рубинштейн  С.Л. Человек и мир // Рубинштейн  С.Л. Про-

блемы общей  психологии. М., 1973.

    Amiel-Lebigre F. Ь.йуипетеп^, un facteur ou un marquer de

risque? // Acta paychlatr. Belg. 1985. V. 86.

    Barker R.G. Ecological psychology: Concepts and methods for

studying the environment of human behavior. Stanford, 1968.

    Birley J.L.T., Connolly J. Life events and physical illness //

Modern Trends in Psychosomatic Medicine. London etc. 1976. V. 3.

    Burlachuk  L.F., Korzhova E.Yu. Projective approach  to

personality study in soviet psychology: A summary of research //

Rorschachiana XIX.  Yearbook  of the International Rorschach

Society. Guttingen, 1994.

    Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behavioral pattern as a

precursor to stressful life-evente; A confluence of coronary risks //

Brit. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59.

    Chiriboga DJL Life event weighting systems: A comparative

analysis // J. Psychosom. Res. 1977. V. 21.

    Dressler D.M., Donovan Z.M.. Geller RA. Life stress and

emotional crisis: the idiosyncratic interpretation of life events //

Compr. Psychiat. 1976. V. 17.

    Endler N.S., Okada M. A multidimensional measure of trait

anxiety: The S-R Inventory of General Trait Anxiousness // J.

Consult. Clin. Psychol. 1975. V. 43.

    Endler N.,  Magnusson  D. Interactional Psychology and

Personality. New York, 1976.

 

207

 

    Fergusson L.W. Personality Measurement. New York etc., 1952.

    Flannery R.B. Major life events and daily hassles in predicting

 health status: Methodological inquiry // J. Clin. Psychol. 1986.

 V. 42.

    Holmes T.H., Rahe R.H. The social readjustment rating scale //

 J. Psychosom. Res. 1967. V. II.

    Jensen J.  Pain in non-psychotic psychiatric patients: Life

 events, sympthomathology and personality traits //Acta Psychiatr.

 Scand. 1988. V. 78.

    Lerner R.M. The history of philosophy and the philosophy of

 history: A view  of the issues // Developmental  Psychology:

 Historical and Philosophical Perspectives. New Jersey, London,

 1983.

    Lerner R.M.,  Tub man J.G. Conceptual  issues in studying

 continuity and discontinuity in personality development across life

 // J. Pers. 1989. V. 57. № 2.

    Magnusson  D. Ситуационный анализ: Эмпирические  исследо-

 вания соотношений  выходов  и ситуаций  // Психол.  ж. 1983.

 №2.

    Mischel W. Introduction to Personality, 3rd ed. New York etc.,

 1984.

    Payhel E.S. Methodological aspects of life events research // J.

 Psychosom. Res. 1983. V. 27.

    Plapp J.M., Rey J.M., Stewart G.M etc. Ratings of psychosocial

stressors in adolescents using DSM-III axis IV criteria // J. Amer.

Acad. Child Adol. Psychiat. 1987. V. 26.

    Pugh W.M., Erikson J" Rubin R.T. etc. Cluster analysis of life

changes. II. Method and replication in many subpopulations //

Arch. Gen. Psychiat. 1971. V. 25.

    Rahe R.H. Subjects, resent life changes and their nearfuture

illness susceptibility // Adv. PSychosom. Med. Basel, 1972. V. 8.

    Rahe R.H., Romo M., Bennett L., Siltanen P. Recent life changes,

myocardial infarction and abrupt coronary death // Arch. Int. Med.

 1974. V. 133.

 

    Reese R.H., Smyer MA. The dimensionalization of life events //

Life-span Developmental Psychology: Nonnormative Life Events.

New  York, 1983.

    Roff M. Some problems in life history research // Life History

Research in Psychopathology. Minneapolis, 1970.

 

    Ruttkay-Nedecka  1., Zihmund  V. Psychobiograficka  rozbor

zivotopisu. Bratislava, 1957.

    Stebbins Д-А. A theory of the definition of the situation // The

Psychology of Social Situations. Oxford: Pergamon, 1981.

    Thurlow H.J. Illness in relation to life situation and sickrole

tendency // J. Psychosom. Res. 1971. V. 13.

    Vreugdenhil H., Koele P. Underconfidence in predicting future

events // Bull. Psychosom. 1988. V. 26.

    Zikmund V., Selko D.. Breuer P. etc. Ability of coronary heart

diseased patients to cope  with atressful situations in various

spheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.

 

Вопросы для повторения

 

   1. Для чего предназначена методика <Психологическая ав-

тобиография > ?

   2. Какова последовательность процедуры обследования?

   3. Перечислите  основные параметры интерпретации дан-

ных:

   а) формальные;

   Ь) содержательные.

   4. Приведите характеристики нормативных <Психологиче-

ских автобиографий>.

 

Глава 9.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

<ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

АВТОБИОГРАФИИ>

В ПСИХОДИАГНОСТИКЕ

СОМАТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ  ЛИЦ

 

§ 1. <Психологические автобиографии> различных

 профессиональных групп (<человек - человек>

            и <человек - техника>)

 

     Были обследованы преподаватели и мастера ПТУ, а также

 инженерно-технические работники (см. гл. 8, где речь идет о

 нормативных данных  для разных групп испытуемых). Количе-

 ство обследованных лиц позволяет вычислить достоверность раз-

 личий между показателями <Психологических автобиографий>

 обеих профессиональных групп, на основании чего можно су-

 дить о некоторых ярко выраженных особенностях восприятия

 жизненного пути лицами профессий различных типов - <чело-

 век - человек> (педагоги) и <человек - техника> (инженеры и

 техники). Остальные особенности проявляются на уровне тен-

 денций и в данном  пособии в связи с ограниченностью его

 объема рассматриваться, как правило, не будут. Тем не менее,

 приводятся все показатели, которые в какой-то мере можно

 считать нормативными для  определенных профессиональных

 групп (табл. 13-15 и рис. 9-10).

    В ряде случаев достоверность различий отсутствует вследст-

 вие значительных вариаций индивидуальных ответов. Рекомен-

 дации по исследовательскому алгоритму могут заключаться в

 создании типологии испытуемых и выявлении особенностей по-

 казателей у групп, относящихся к различным типам. Такой

 подход предложен в следующем параграфе пособия, посвящен-

 ном исследованию особенностей восприятия жизненного пути у

 отдельных групп педагогов. В этом случае также речь иде^ о

 закономерностях на уровне тенденций, хотя и по другой причи-

не - объем выборки испытуемых не очень велик.

 

   Предполагалось, что в ответах испытуемых будет проявлять-

ся влияние профессии того или иного типа. Индивидуально- и

социально-психологические характеристики в большей мере оп-

ределены в литературе для лиц, чья профессия относится к типу

<человек - человек>.

 

                                      Таблица 13

<Вес> событхй, указанных педагогами и НТР

 

Группы      События

      Прошедшие   Будущие     Радостные   Грустные    Общий <вес>

Педагоги    28,71+5,08  7,13+1,54   25,25+4,54  11,00+2,16  35,41+6,82

ИГР   29,10+2,54  14,90+2,40  32,90+4,00  10,60+2,18  51,60+4,87

Достоверность различий между группами          p<0,05                 

Таблица 14

 

Количество событий, различающихся по степени влияния

                на педагогов и НТР

 

Группы      Значительные события    События умеренного влияния   Менее значительные события

Педагоги    6,88+1,25   0,53+0,21   0,47+0,21

ИТР   7,90+0,87   1,60+0,44   0,80+0,29

Достоверность различий между группами               

Таблица 15

 

Среднее время аятнцкпацми и ретроспекции событий,

           указанных педагогами и НТР

 

Группы      События

      Будущие     Прошедшие   Будущие радостные Будущие грустные  Прошедшие радостные      Прошедшие грустные

Педагоги    1,16+0,4]   10,58+1,4:  1,02+0,41   0,49+0,2^   11,57+2,0:  6,29+2,23

ИТР   3,70+1,0^   9,80+1,9^   2,70+0,6?   l,30+0,8(   ll,l(^-2,0( 7,60+2,32

Достоверность различий между группами    р<0,05                            

Типы событий:

 

I -  биологический;

II - личностно-

     психологический;

III - изменения физи-

     ческой среды;

IV - изменения со-

     циальной среды.

 

П       Ш        IV

         Тип событий

 

D Педагоги 1 ИТР

 

Рис. 9. <Вес* события с учетом хх типа у педагогов и ИГР.

 

212

 

      s n   S >        

      &     ai В       

            § и   3 §        

1     N ^ч  1     i3         

            io л  4          

il^"^^^     ^     !     ^          

1--^Д1Г-:-^^^     о     1 и   о r-< > s         h

^                           

      >a a ^ a <o <     о i 8 н 1 1       Ё  1

e^                          

      u     ^    X           §

      ^ ^ ao a lQ i     ^ >< 5            1

                  к           >>

1           <. i  &           <

i     [^    ? "   s Q         э

ч           S i<  9 Д         и

            (d                ^

            1 ^   1           я

      <     ж i   о>         

            ^                 1

            о ^^ м          

            ь< N  s           Ф

i           М et К      п о)        ^

1     in    0 4 ^ §     §           u

            D ^ 3 н s         S 1

1:яйр^-           a: u  г) а  s    

                            

            ^ ^   Н {<  &    

            c^    §     К A   1

^ ..^^-.^/"^ ^ ^..,. , , '...^ :. ... ....... .... .... . ..:::.:.^::::... ^ ^ ^;"""^            К     М     R     и

\           t(    1Г          >

            S.    !     1     0

                            

            j     ^     м     14

^^.^M^^.'..:: '^...' '''" '^-.'^..           r-t   ф %   rt"   о

                            

            s    1     g     h

^'?^'^?"^^^^"           и     60    *s   

^S"~ --'P"-^-- ^  ^     о' м  ф a  

      8     и     1    

      2     S-    v4   

M M   б*    ff    ^    

^идидоэ <ээд>     ф t   ^ 1   S К  

      Ф           ?    

      2     t-    C5 X 

      м     <     S    

      1     tR ^  Q я

      я Я   1     §    

К   ie

 

    Так, часто рассматривается структура профессиональных

 способностей. Условием профессиональной успешности называ-

 ется профессиональное общение, а к профессионально важным

 качествам, которые благоприятствуют выполнению такой дея-

 тельности и <оформляются> в процессе профессиональной подго-

 товки специалиста, относят профессиональный  интеллект и

 эмпатию.

    Необходимыми  свойствами являются направленность на де-

 ятельность <человек - человек>; общительность; эмоциональ-

 ную устойчивость; волевые черты характера, проявляющиеся в

 умении управлять своим настроением и поведением других лю-

 дей; некоторые характеристики речи. Об особенностях лиц, чьи

 профессии принадлежат к типу <человек - техника>, упомина-

 ется гораздо в меньшей мере. В основном это особенности интел-

 лекта (пространственное воображение, логическое мышление,

 особенности внимания), психофизиологические  особенности

 (зрение, глазомер, подвижность кистей рук), а также добросове-

 стность, устойчивость нервной системы, уравновешенность. Во

 всяком случае, ясно, что различия во влиянии профессий обус-

 ловлены прежде всего различными предметами труда (другие

 люди - у лиц, обладающих профессией типа <человек - чело-

 век>, и приборы, технические конструкции, чертежи - у лиц,

 чья профессия принадлежит к типу <человек - техника>). На

 уровне обыденного сознания особенности лиц, относящихся к

 различным профессиональным группам, заключаются в некото-

 рой <сухости>, склонности к логическому объяснению мира

 <технарем> и повышенной  эмоциональности, раскованности

учителя, продавца. Ясно, что причины этих различий следует

искать глубже. Приводимые ниже данные в какой-то мере спо-

собствуют этому.

 

                 Согласно полученным в результате примене-

                 ния <Психологической автобиографии> дан-

                 ным, педагоги существенно отличаются от

                 инженерно-технических работников по <ве-

                 су> будущих событий (табл. 13): значимость

будущего, временной перспективы для них достоверно меньше,

чем для инженеров и техников (р<0,05). Эта закономерность

подтверждается также обнаружившимся  достоверно меньшим

 

Формальные

 показателя

 

временем антиципации событий (р<0,05), т.е. достоверно мень-

шей удаленностью событий в будущее, а, значит, их меньшей

потенциальностью, означающей, что педагоги психологически

менее <молоды>.

 

                 Наиболее значимы для обеих групп изме-

   Содержятелмые нения социальной среды, что характерно

     °°"*°**^""  для соматически здоровых, хорошо адап-

                 тирующихся   к социальной  среде  лиц

                 (рис. 7). Однако у педагогов на втором

месте - события биологического типа. Для ИТР они также

высокозначимы, но наравне с событиями личностно-психоло-

гического типа, что не свойственно педагогам. В этом их

основное отличие от ИТР по значимости той или иной жиз-

ненной сферы. Педагоги отличаются достоверно более низ-

ким  <весом> событий  личностно-психологического типа.

Таким  образом, во-первых, педагоги менее устремлены в

будущее и чувствуют  себя старше, чем ИТР, а во-вторых,

отличаются  меньшим  вниманием  к себе как к личности.

Первая особенность может объясняться тем, что профессия

педагога связана с передачей своего опыта. Вторая же может

быть обусловлена необходимостью  профессиональной кон-

центрации на  взаимоотношениях  с другими людьми,  что

требует значительной душевной отдачи и способствует погло-

щенности проблемами  других людей. Эти особенности могут

быть учтены при разработке психокоррекционных меропри-

ятий в работе с педагогами.

   Можно  говорить о сходном распределении событий, назван-

ных испытуемыми обеих групп, по виду (рис. 10), т.к. достовер-

ных различий между <весом> событий различных видов у двух

групп не выявлено. Показатели различаются на уровне тенден-

ций, среди которых можно выделить следующие. У обеих групп

по степени значимости первое место занимают события, связан-

ные с детьми, затем - события в родительской семье, учеба и

повышение квалификации, работа, хотя для ИТР, в отличие от

педагогов, еще довольно высоко значимы и события, относящи-

еся к браку, перемена места жительства, т.е. у ИТР более широк

круг значимых переживаний.

 

§ 2. <Психологические автобиографии>

       разных групп педагогов

 

   При  обследовании педагогического коллектива профтехучи-

лища  в числе использованных психодиагностических методик

были  <Психологическая автобиография> и  опросник уровня

субъективного контроля УСК. По данным обследования по оп-

роснику УСК испытуемые были разделены на 3 группы:

      1) лица с низким общим уровнем субъективного контроля

      (1-4 стена);

      2) лица со средним общим уровнем субъективного контро-

      ля (5-6 стенов);

      3) лица с высоким общим уровнем субъективного контро-

      ля (7-10 стенов).

   В  соответствии с выдвинутым выше тезисом о взаимосвязи

процессов соматического, личностного и ситуационного функци-

онирования полагалось, что группы испытуемых с разным уров-

нем субъективного контроля как обобщенной характеристики

личностного функционирования будут отличаться также по раз-

ным уровням соматического и социально-психологического (ситу-

ационного) функционирования, т.е. по адаптационным уровням в

целом. В связи с этим проведен сравнительный анализ данных

психодиагностического обследования двух групп испытуемых -

первой (А) и последней (Б), различия между которыми по пара-

метрам  адаптационных уровней, в том числе ситуационного,

должны  были проявиться наиболее отчетливо.

 

                 Действительно, оказалось, что группы А и Б

                 различаются по <весу> жизненных событий,

                 отмеченных испытуемыми (здесь и далее име-

                 ется в виду средний <вес> событий). Как

                 видно из табл. 16, общий <вес> событий у

испытуемых группы А вдвое выше, чем у испытуемых группы Б,

причем за счет событий, оказавших (окажущих) значительное

влияние на жизнь испытуемых. Это указывает на обедненность

психологического времени у испытуемых группы Б, сужение

круга значимых переживаний. В этой же таблице показано, что

сужение круга значимых переживаний происходит за счет сни-

жения в группе Б значимости образов будущего, а также радост-

ных  событий по сравнению с грустными. Таким образом, у

 

Формальвые

 показатели

 

испытуемых группы Б падает интерес к будущему, и они сосре-

доточиваются преимущественно на печальных сторонах жизни.

   Группы  А  и Б значительно различаются и по среднему

времени ретроспекции и антиципации событий (табл. 17). Так, у

испытуемых группы Б отсутствует временная перспектива, & их

события отличаются большей реализованностью, чем события

испытуемых  группы А, т.е. психологически группа Б более

старая - испытуемые ничего не ждут от жизни, сосредоточены

на прошлом, причем только на радостном, в отличие от группы

А, более адекватно воспринимающей свою жизнь.

 

                                         Таблица 16

<Вес> событий, указанных педагогами групп А и Б

 

Группы      События          

      Прошедшие   Будущие     Радост. ые Груст-вые   События, оказав-  События, оказал-      События, оказав-  Общий <вес>

                             шие   шие   шие  

                             (окажу-щие) (окажу-щие) (окажу-щие) ма-  

                             значи-      умерен-     лое  

                             тельное яянянне   ное влияние влияние    

А     28,75 13,50 41,75 18,15 11,50 1,00  0,25  60,75

Б     29,25 4,25  18,00 15,00 6,75  -     0,25  33,50

Таблица 17

 

Среднее время ретроспекции и антиципацим событий, указан-

               ных педагогами групп А и Б

 

Группы      События

      Будущие     Прошедшие   Будущие радостные Будущие грустные  Прошедшие радостные      Прошедшие грустные

А     1,86  9,44  2,25  1,00  10,00 6,85

Б     -     17,30 -     -     9,90  -

Содержятвльвые

  показателя

 

                 У испытуемых группы А наиболее значимы

                 события, связанные с изменениями социаль-

                 ной среды, непосредственно связанные с со-

                 циальной адаптацией; у испытуемых группы

                 Б значимость таких событий значительно ни-

же, что указывает на возможные затруднения в их социальной

адаптации (рис. II). Точно так же для испытуемых группы А

выше  значимость событий личностно-психологического типа и

событий, связанных с изменениями физической среды. События

биологического типа, связанные в основном с рождением детей

(у испытуемых данной выборки), значимы в равной степени для

обеих групп. Более конкретно, для обеих групп больше всего

значимы эти события по сравнению с событиями, относящимися

к другим жизненным сферам (рис. 12). Однако на втором месте

у группы А - учеба, повышение квалификации, на третьем -

работа, на четвертом - брак, тогда как у группы Б на втором

месте родительская семья и работа (с большим отрывом от <веса>

событий, связанных с рождением детей). Это подтверждает зам-

кнутость на себе испытуемых группы Б по сравнению с группой

А. Особенно различаются <веса> событий, связанных с учебой и

повышением квалификации, что ставит под сомнение возможно-

сти профессионального роста испытуемых группы Б.

 

<    ^

 1   20

 

 3

ю

 g   15

 

Типы событий.'

 

2

 

т

 

:

 

i -   биологический:

ii -  личностно-пси-

      хологический,

iii - изменения фи-

      зической среды;

IV -  изменения со-

      циальной среды.

О  Группа A D Группа Б

 

Ш       ГУ

 Тип событий

 

Рис. II. <Вес> собыг> с учетом их тип> в группах А я Б

 

      S я   w я M      

      Я §  § R        

            3          

      Ч     H 0        

            i     Я          

1     ^ <ч ю <8  4 W        

            g а   ^          

      "щ          1          

т     "ч    1 я   0          

      о     % g   i м ф      

                            

^           9     ^          

            < 1   о           И

щ     >     а " Е 1 ^ ^ ^ о H X о         к << В

            e s   m           1

g     эв    s тэ a: ^ 1 flQ 1 д 5 s a           & >>

            W     f> S        S g

                  CQ         

d     г-    Й 1. ^ ^    1           и и м

            S 1   o>         

^llB^I^.' '      с    1 ^ <"*     < я         о ч

-tf         a M ^ ^     я 1)        1. ч

l.ll.l.l.ll..llll.ll.lllp"         1 § LJ u    о M         >м

      f)                      м

^ '         5 dS  s           5

                  ф     cd   

            < 1 § p g   а и Б о     et & g.     1 < S

-^1                         

            P S   н и-  &     (В

            ^ ^   § ^         <

'-и-^-"           1     ^     см    oi

^           a J.  S           гЧ

                  2           d

^ll^^^l^l^^ ^1^''^           <     i     1     ft<

                 оо    1    

            5     о     C5 0,

            1     1     (    

1 111111 ^-1-1-         2 в.  1     Д    

^^Moaoo^t^s      I 5   ш о К к  

^ ^ ^ ^     ф     1     3    

иид.1чэоэ <ээд>   Я     t~ <  (о К 

      5     < ^   е-к 

      S     1     S ев 

      ^ n   <o    п &! 

    Таким образом, использование методики <Психологическая

автобиография>  позволило выявить особенности восприятия

жизненных  ситуаций лицами  с различными адаптационными

уровнями. Это своеобразные <эталоиы> ситуационного компо-

нента внутренней картины жизненного пути:

    1. Высокая продуктивность воспроизведения образов своей

жизни: широкий  круг значимых переживаний, высокий <вес>

жизненных  событий; высокая значимость событий, связанных с

изменениями  социальной среды (особенно касающихся учебы,

повышения  квалификации), и указывающая на эффективность

социальной адаптации, предпосылки профессионального роста.

    2. Сравнительно невысокая реализованность событий: пси-

хологическая молодость, наличие временной перспективы; на-

личие интереса к будущему, признание печали и  радости в

жизни.

    Выявлены  также  <мишени>  ситуационного компонента

внутренней картины жизненного пути:

    1. Низкая продуктивность воспроизведения образов своей

жизни: узкий круг значимых переживаний, низкий <вес> жиз-

ненных событий; низкая значимость событий, связанных с из-

менениями  социальной среды, особенно касающихся  учебы,

повышения  квалификации  и указывающая на возможные  за-

труднения в социальной адаптации, профессиональном росте.

    2. Большая реализованность событий: психологическая ста-

рость, отсутствие временной перспективы; падение интереса к

будущему, сосредоточенность на печальных сторонах жизни.

 

§ 3. <Психологические автобиографии> педагогов,

       различающихся  по эффективности

          педагогической деятельности

 

    Было обследовано 46 педагогов, различающихся по эффек-

тивности педагогической деятельности (см. гл. 7). Уровень дея-

тельности определялся с помощью  экспертного оценивания, в

котором участвовали три представителя руководства лицея.

 

В нашем исследовании уровень деятельности

педагогов оказался значимо связанным с <ве-

сом> называемых будущих жизненных собы-

тий, характеризующим   их  значимость:

г°0,35 (здесь и ниже р<0,05), т.е. чем выше

 

220

 

Форммьвые

 показатели

 

уровень деятельности, тем больше значимость для педагога буду-

щего, временной перспективы. Среди различных  по степени

влияния  событий в наибольшей мере с уровнем деятельности

связаны  события, оказавшие значительное влияние (г==0,28).

Наконец, существует значимая связь между уровнем деятельно-

сти и суммарным <весом> событий (г=0,21): чем выше уровень

деятельности, тем выше общая продуктивность педагога, шире

круг значимых переживаний, богатство и легкость актуализации

образов прошлого и будущего своей жизни. Очевидно, в суммар-

ном <весе> событий наиболее велика доля событий, оказавших

наиболее значительное влияние, что вполне закономерно: ведь

речь идет о <важнейших из важных> событиях.

    Между уровнем деятельности и средним временем антиципа-

ции событий  - значимая отрицательная связь (г==-0,40), еще

выше  она между уровнем  деятельности и средним временем

антиципации  радостных событий (г=-0,50). Между уровнем дея-

тельности и средним временем антиципации грустных событий

также существует значимая связь, но положительная (г=0,34).

Это означает, что чем больше удалейность радостных событий в

будущее, тем ниже уровень деятельности; чем больше удален-

ность грустных событий в будущее, тем выше уровень деятель-

ности. Таким  образом, высокая потенциальность грустных

событий, характеризующая широту временной перспективы, от-

сутствие психологической защиты от будущего, признание воз-

можности  печали в отдаленном будущем, открытость опыту,

способствует росту уровня деятельности. Потенциальность радо-

стных событий воздействует на уровень деятельности противопо-

ложным  образом: вероятно, что успешной деятельности больше

благоприятствуют конкретные позитивные планы на будущее,

нежели отдаленные прожекты.

    Сопоставить формальные характеристики восприятия собы-

тий высоко- и низкопродуктивными педагогами можно также

исходя из табл. 18-19.

    Анализ средних значений <веса> событий и времени их

антиципации  и ретроспекции показал, что <вес> событий раз-

личных  груши у педагогов с высоким уровнем деятельности

выше, чем у  педагогов с низким уровнем деятельности, что

также означает легкость актуализации жизненных образов и

широту круга значимых переживаний у педагогов с более высо-

ким уровнем  деятельности. Исключение составляет тип собы-

 

показатели

 

тий, связанных с изменениями физической среды (см. ниже о

содержательной характеристике восприятия событий).

    У педагогов с более высоким уровнем деятельности среднее

время антип.ипащии ниже, что также соответствует данным кор-

реляционного анализа. Эти результаты свидетельствуют о том,

что несмотря на кажущееся  преимущество <психологической

молодости>, в данном случае эффективности выполнения конк-

ретных профессиональных  задач больше способствует реали-

стичность ближних целей. У лиц с высоким уровнем деятельности

среднее время ретроспекции меньше, т.е. реализованность событий

больше.

 

                 Среди событий, относящихся к различным

    Содержательные жизненным сферам, наибольшее отношение

                 к уровню деятельности имеют два вида собы-

                 тий: события в родительской семье и измене-

                 ния  в здоровье. Чем выше <вес> событий в

родительской семье, тем выше уровень деятельности (г=0,40).

<Вес> этих событий, в отличие от других, значимо связан с рядом

других жизненных  событий: событий, связанных с детьми, с

местом жительства, с изменениями в обществе, в общественных

отношениях. Это свидетельствует о зависимости уровня деятель-

ности от широты круга значимых переживаний. Оказалось, что

субъективное восприятие изменений в здоровье также имеет

отношение к уровню деятельности: чем больше <вес> изменений

в здоровье, тем ниже уровень деятельности (связь между уровнем

деятельности и <весом> этих событий отрицательная, г==-0,51,

р<0,01. Озабоченность своим здоровьем, как видно отсюда, не

способствует успешности деятельности. <Вес> событий такого

рода, как было показано выше, является важным диагностиче-

ским показателем общего психического состояния. Повышение

значимости этих событий - индикатор снижения  социальной

адаптации и снижения личностного функционирования.

    Сопоставить содержательные характеристики восприятия

событий высоко- и низкопродуктивными педагогами можно так-

же исходя из рис. 13-14.

    Изменения физической среды более значимы для педагогов

с более низким уровнем деятельности (это события, имеющие

отношение к материальному положению, месту жительства; их

значимость во многом означает большое внимание к материаль-

ным благам). У педагогов с более низким уровнем деятельности

 

222

 

также больше <вес> событий, связанных с изменениями в здо-

ровье, что согласуется с данными корреляционного анализа.

   Таким образом, среди показателей ситуационного компонен-

та адаптационного процесса можно выделить характеристики,

наиболее способствующие росту уровня деятельности, и которые

оказались наиболее существенными как по данным корреляци-

онного анализа, так и по данным сравнительного анализа ре-

зультатов психодиагностического исследования лиц и высоким

и низким уровнем деятельности:

 

  1. Высокий суммарный <вес> событий, а также

   в отдельности <вес> будущих и значимых собы-

   тий.

 

  2. Высокий <вес> событий в родительской семье;

   низкий <вес> изменений в состоянии здоровья.

 

  3. Реализованность событий прошлого, значи-

   тельная удаленность в будущее грустных событий,

   низкая потенциальность радостных событий.

 

Таблица 18

 

 <Вес> событий, указанных педагогами

с разной продуктивностью деятельности

 

      События

      Про-  Буду- Радост-     Груст-      Собы- Собы- Собы- Общей

Группы      шедшие      щие   вые   ные   тия, оказав-      тия, оказав-      тия, оказав-      <вес>

                             шие   шие   шие  

                             (окажу-щие) (окажу-щие) (окажу-щие) ма-  

                             тельное влияние   ное влияние влияние    

В     17,78 7,33  20,33 3,89  22,11 2,67  0,33  25,11

Н     13,43 4,29  12,29 5,43  15,0  2,14  0,57  17,72

    В -высокопродуктивные  педагоги, Н

педагоги

 

низкопродуктивные

 

223

 

Типы событий:

 

1 - биологический:

II - личностно-пси-

    хологический:

III - изменения фи-

    зической среды;

IV - изменения со-

    циальной среды.

 

0  Высокопродуктивные

 

      Тип событий

О Низкопродуктивные педагоги

 

Ряс. 13. <Вес> событий с учетом их тжпа у высоко-

         изкопродуктиных   педягогов

 

Таблица 19

 

    Среднее время ретроспекции и антиципации событий,

указанных педагогами с разной продуктивностью деятельности

 

Группы      События

      Будущие радостные Будущие грустные  Прошедшие радостные     Прошедшие грустные

В     1,6   0,1   6,41  2,6

Н     5,83  3,17  8,9   5,79

   В -  высокопродуктивные педагоги, Н - низкопродуктивные

педагоги.

 

1     * a} " ^ JB 2   

?    S я  

f    i.§  

      1^ и и о   

^'   1 <  

г:    иг со

t ^ ^л---  <ч    ^ g ^ ^ 1   1 в

            12    f4

                  <

вявнни            К .   н

jlмlil31   ^ Е   ^ S " к     §

^ U         0 К!  и

(f^W^Mi     § S   t- а) У Х S Й     м

i ii  S 5 ^ ё     S § 1 о     х

            ' в  

      -а ^ § ^    ^ Х " о     1 ^

1 ff '""""  ^ 1 1 к я ? ^ ч S в &

1 -'f 1 1 ^ ^ " a 1 ^   § и

1 ^   во ^ § 3 о. fiQ С w g к § S ~ Х м х

      0 ^   5. i  о

            <о '  я

' 1   ^ " ^ S     1 °' 

      1     ^- м  2

            N д  

miiiiiiiiiiiiiiiiiiiiP^ Ц     * В   >>

Щ     ^ 5 о S     ^1 ^ 1 u Я К & S ° .    < ti м и

                 

      - 1   п S °i о Я tt     х

^                

      ш 2   и > Я ^ ^ & а) Б s      i

i     х fc со    S ^ §< S в s^ S- и "    i

            ^ ЕГ 

^     1     Я я 1 о. ц 1      о 'X

ip--  ^     1 56 ^      к

            l з <ч      §

У           " < J <g

      ^ <ч u 2    ^ 1 1 5* ^ ^S"    § 1

      a     8 ^ 1 2 1^ А Н "  < ^ 14

      i-i   Ф Ю "

            ^^ 5 U 1 Si u X

eв^<в^^^вx^^^^1^^'^e <ч   > 1 Я ^ ь~ ^ 5 ^ 5 * ^  h

^илидоэ <ээд>     e> к ^     

      S - § я 3  

      и " Я io я  225

Резюме

 

<Психологическая автобиография> эффектив-

на в обследовании лиц, относящихся к различ-

ным  профессиональным  группам. В ответах

испытуемых  проявляется влияние профессии

определенного типа. Так, педагоги меньше ус-

тремлены в будущее и чувствуют себя старше

по сравнению с ИТР, а также отличаются мень-

шим  вниманием к себе как к личности.

 

Восприятие жизненных событий зависит от уров-

ня субъективного контроля. Лица с высоким

уровнем субъективного контроля характеризу-

ются высокой продуктивностью воспроизведения

образов своей жизни, высокой значимостью со-

бытий, связанных с изменениями  социальной

среды (особенно касающихся учебы, повышения

квалификации) и  указывающей  на эффектив-

ность социальной адаптации, предпосылки про-

фессионального роста, а также сравнительно

невысокой реализованностью событий: психоло-

гической молодостью, наличием временной пер-

спективы, интересом к будущему, признанием

печали и радости в жизни.

 

Эффективность деятельности зависит от отно-

шения к жизненным  событиям. Больше всего

способствуют эффективности деятельности вы-

сокий суммарный <вес> событий, в том числе

будущих и значительных; высокий <вес> собы-

тий в родительской семье и низкий <вес> изме-

нений в состоянии здоровья; реализованность

событий прошлого, значительная удаленность

в будущее грустных событий, низкая потенци-

альность радостных событий.

 

Литература

 

   Бажин  Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Методика опре-

деления уровня субъективного контроля (УСК): Метод, рек. М.,

1984.

 

    Коржова Е.Ю. Методика <Психологическая автобиография>

в психодиагностике жизненных ситуаций. Киев, 1994.

    Коржова Е.Ю. Психодиагностическая методика <Психологи-

ческая автобиография>: Метод, рек. Санкт-Петербург, 1994.

    Кузьмина Н.В. Очерк психологии труда учителя: Психологи-

ческая структура деятельности учителя и формирование  его

личности. Л., 1967.

    Кузьмина Н.В. Профессионализм личности преподавателя и

мастера производственного обучения. М., 1990.

    Мир профессий: <Человек - техника> / Сост. В.Е. Гаврилов.

М., 1987.

    Мир профессий: <Человек

U,  1987.

 

человек> / Сост. Р.Д. Каверина.

 

    Митина   Л.М. Учитель  как личность и профессионал. М.,

 1994.

    Профессиональная  ориентация молодежи на профессии типа

 <человек - человек>: Метод, рек. Сост. Р.Д. Каверина. Л., 1987.

    Психологическое   изучение личности  работника  / Сост.

 Г.В. Щепкин, Т.М. Потапенко. Киев, 1989.

    Социально-психологические  особенности личности инжене-

 ра-педагога. Свердловск, 1988.

    Щербакова Т.Н. Субъективный  контроль как фактор лично-

 стного роста учителя: Автореф. дис. ... канд. психол. н. Ростов-

 на-Дону, 1994.

    Petrosky A.J., Birkimer J.C. The relationship among locus of

 control, coping styles, and psychological symptom reporting // J.

 Clin. Psychol. 1991. V. 47. № 3.

    Wheatley W., Anthony W.P., Maddox E.N. Selecting and training

strategic planners with imagination and creativity // J. Creative

Behav. 1991. V. 25. № 1.

 

Вопросы для повторения

 

    1. Каковы формальные характеристики восприятия жизнен-

ных образов представителями разных профессиональных групп?

    2. Каковы содержательные характеристики восприятия

жизненных событий лицами разных профессиональных групп?

    3. Какими характеристиками восприятия жизненных собы-

тий отличаются лица с высокой эффективностью профессио-

нальной деятельности? с низкой эффективностью?

 

Глава 10. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

       ИССЛЕДОВАНИЯ   С ПОМОЩЬЮ

       МЕТОДИКИ  <ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ

       АВТОБИОГРАФИЯ>

 

§ 1. Возможности <Психологической автобиографии> в иссле-

довании соматически больных с разной нозологической при-

                     надлежностью

 

   Проводился сравнительный анализ особенностей восприятия

жизненного пути больными с приобретенными пороками сердца,

больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, больными

хроническим пиелонефритом в сопоставлении с данными обсле-

дования соматически здоровых лиц. Контрольные группы испыту-

емых составили больные, перенесшие острый инфаркт миокарда,

больные хроническим пиелонефритом и здоровые лица (см. гл. 5).

 

                    Среди всех обследованных групп больные с

                    приобретенными пороками сердца называ-

                    ли достоверно меньшее количество событий

                    (во всех случаях р<0,001), отличаясь наибо-

                    лее низкой продуктивностью (табл. 20). За-

                    торможенность,  сосредоточенность  на

телесных ощущениях препятствуют актуализации образов прошло-

го и будущего, как радостных, так и грустных. Будущие события

больными с приобретенными пороками сердца часто не назывались

вовсе (<не надеюсь ни на что, буду жить, хоронить свое здоровье>,

<никаких изменений не предвидится, только бы продлить жизнь>)

или называлось единственное событие, связанное с состоянием

здоровья, - выздоровление, операция и т.д.

    Наибольшее сходство данных  больных с приобретенными

пороками сердца отмечается с данными больных хроническим

пиелонефритом, также хроническим  соматическим заболевани-

ем: отсутствуют достоверные различия в количестве радостных

будущих, радостных в целом и будущих в целом событий. Сопо-

ставление данных обследованных групп позволяет выделить показа-

тели, по которым они различаются с наибольшей достоверностью.

Рассмотрение этих показателей позволяет сделать вывод о перво-

очередном влиянии  заболевания на общую  продуктивность и

такие ее компоненты, как продуктивность воспроизведения бу-

 

  Продухтнввость

 воспроязведеви

жизненных образов

 

дущих  событий (особенно грустных), прошедших грустных со-

бытий, а также грустных в целом. Это может быть связано с

беспокойством за будущее в связи с болезнью и вытеснением

ожидающихся   беспокоящих событий прошлого (страх перемен,

по Г. Попову и Е. Собевой).

   Наибольшее  снижение такого рода продуктивности у больных

с приобретенными пороками сердца свидетельствует об обедненно-

сти психологического времени, сужении круга значимых пережи-

ваний. Больные, особенно обладающие пороком сердца, называют

чаще несколько событий неизбежных (<реалисты>) или, напротив,

маловероятных (<фантазеры>), что составляет резкий контраст со

здоровыми испытуемыми.

 

                 Среди всех сравниваемых групп суммарный

                 <вес> событий, как и их общее количество,

                 наиболее низок у больных с приобретенными

                 пороками сердца (р<0,01, табл. 21). Однако

                 достоверных различий между группами по

<весу> радостных будущих и прошедших событий не обнаружи-

вается (при анализе количества событий достоверные различия

не выявляются только в случае радостных прошедших событий).

 

Значямость

жизненных

 событяя

 

Степень

вляяння

событии

 

                   При  сопоставлении данных обследованных

                   групп обнаружилась тенденция давать вы-

                   сшие оценки событиям среди больных, пе-

                   ренесших  острый инфаркт  миокарда, и

                   больных хроническим пиелонефритом (в по-

                   следнем случае - лишь грустным событи-

ям) и склонность к более осторожному оцениванию среди больных

с приобретенными пороками сердца. Феномен психологической

защиты у них проявился в тенденции к умеренной оценке радо-

стных событий и умеренной оценке грустных.

 

                    Различия между группами касались в пер-

                    вую очередь прошедших событий (табл. 22),

                    следовательно, наиболее важным диффе-

                    ренциально-диагностическим показателем

                    является удаленность называемых событий

                    в прошлое. <Уход> больных в более дальнее

прошлое, по сравнению со здоровыми, и поиск в нем радостных

событий могут быть отнесены к особенностям их психологиче-

ской защиты.

 

Среднее время

 ретроспекции

и итиципации

   событий

 

А "Я ^-^1^  о     §     10 о  о     о     о     о     §     i-i о о

о ^ Я ? В 8 g.g 5^ ч: & g s^ и g. ^-     V     V Q   о V о v о   V о   о" V о      о V о v о      о V &

<     <о    i     о     о     (     о     <0    <-I   я-

3     ^     "^    еч    ^ч    ^    N     W     "*    "^ о"

m     о     О"    о     0     о     о     о     о'   

§. о  со ^  N     <)    О     <     <     + 31  ем    со W

^     ^    СО    ^Г    о     Ю     еч    (м СО'      ю ^  ^

gll^ К ° К ^ M               5     lft         О     о           г^ §

ИМИ Я Я ° S. 5 < -tt ё' g Sr4 > 0. '~              v о   V о         о V   V           О V а

Ф     >?-   м     со    01    t>    м     1>    w     t~

Я     <п   м     м     о     <?   м     ч"   <м    ^

м (-; ^-^ л и w   о +   о     о +   о     о     о     i     о     о

мХ-   ^^    N     >>    w     ю     о     оо    io    w

о     t~    ^     о     '^    10    10    (>    м     о

Ю     W     о"    еч    о     ю     N     io    N     1>

^ -Я -^                                                   

^ ^ Я >>м g ^ у ее- R ° & !^ м           Ю о   1-1 О 10 0^ 10 о  О о   о     0     о о

S &11 tt&§ ^ Я g. ^-         о" V а      о V а о" V а      о" V а      о' V о      V о   О' V a     о V о.

Ф     <м    <о    <м    гЧ    <м    м     N     со    м

      in    N     "*    М     10    "*    10    <м    ^

34 И S ^    о     о     о"    0     о     о"    О     о"    о"

А а <м      +     +     +     +     +     +     +     +     +

§§-   м о)  in м  м '^  СО ^ t-1-1 ^     -^^ 00      уЧ t- in 0

ю     W     e-J   N     о     со"   N     СО'   oJ    оо"

      о     е*э                                     

а я о w     <м    м     о     W     еч    00    i-l   °"

и д ^ о     о     о     о     о     О"    о     0"    о

A ft "ч     +     +     +     +     +     +     +     +     +

5"""  <0    о     (о    10    со    ^ч    м     io    t~

о о   о^    со          v-1   со    00    N     ь-    ^

М     W     т-<   ^     О     ^    тЧ    Ч"   i-i   10

к я   Ф к В ^ с   Ф я Q >> g  Ф я В S В   Ф 1                          о в) 1

ь Я ^ о     а а Ф Я в) 1 5 Рч ^ Ф я > S ^ &     S в Ф Я п ^ ^     S <о Ф Я н ь 1    Ф Я п и э рч    Ф Я > ь ^ ^ Ф Я В S В § К     Ф я & >> S ю      § § м Ф Ф 1 0

С

Х

 

еа

 

S

 

сЧ    .

 

И   S

О   Ё

 

М   М

§   <>

В   ^

 

^

 

ffi a

К   &

    <>

 

<   Ё

 

a  §,

^

 

s's

 

S    ^

о    S

     <ч

 

(a  "

§a

ц:  "

&   л

 

u)  &1

"   §

 

§       §-

 

И    (u

0    CQ

 

^g

" ё

 

a>t=t

3   -

 

И  И

a  ^

S  o-

 

 ^ &

 (v 0)

 a  Й

10  0

 

2  ^

Я  ^

 

А   К

Н   В

 

i 'Я

  К

  >

 

U    ё

К    g

 

С   5

    §

    о<

    ^

 

А ё1Н >>^ ^ ^ Е ^^      тч 0 0      i-i о^      10 о  гЧ 0  о о   1-1 о о           о о   т^ §      1 R

и М и ^ Я ^ll 1^ Я g. ^     0" V а      о V а о V а 0 V а о" V а      о V о.      '     о V а      о" V а      X 1Я

                                                           S

Ф     пэ- °°      тя- 10      м     1-4   ~т- оо      тм- о ^     TSB- io     РЯ- оо    

                  о     "^    ъ                           еб .

      гЧ    гЧ                1-1   гЧ    ^                

m о   +     +     i-i   о     +     +     +     +     +     Я g о Ё

а о   ^     <0 t- + -^  со    о СО  §     оо о^ м i-i о м   К ш § ш

S     <> i^ ^ т^  <м оо W ем  ^ 00 0 т-Ч оо" м ^ ^   ia ^^^     ^ Kt ^ S

                                                           И S

& ^ ^ ^ ^ё^^                 ^ о о io о        тЧ §              i-i § &" е- s

^ s.! ^ tt&§a^    '     1     о" V а      о v а 1     0 V 04      '     '     о v а м ^ я ^ Ф

Д Q, ^^                                                          < Ё

Ф Я   OJ    1~    01 °° о t-  T-l о?      a °° о      -I <N t~    T-l еЧГ     5-^^

Sg^ gx-     + 01 м      тЧ + 00 ^   о + oi со   о S   + м T-l     + w ^^^     оо ^  + t-^ + io ю     U 1 о 1 1 ^

ю     СО"                     10    1-7   1^    о     со   

      t^    оо"   01"   N     e<i   i-i   CM    i^    п     К

                                                           S>S

А < ^-.  ^ Я >><м S и > ^^             1-1 о lo о  io §  0 0         10 о  о о   S ^ о S

^ ^^я ^^§ё^ Сц. ф д S тч     '     '     о V о о V р.      о" V о,     0" V а      '     о" V а     о V a ^ ^

я а ^                                                      g^

Ф     l~ со 1Д о  ^     м     t~ ^  ^     -t=- ^      -05- о^     т=- со      & и <u M S "

Я ч м S ^ A S IN м ^ ^ J §0  N + 00 i-l  1-7 + i> ^  i^ о> м     "1 о 00 S   N k   1-1 + t>      ^^' + ^     i-i + io io rJ + t~ 01  " 0 ^ к <и

Ю     оо" <-i     о" I-I      N 1^  1^    оо м  <к" ^ч     o" 00 <N тЧ <N' ^      о a о. § о ь

Ф     ТВ- CO      ю     io    о     "B- со      00    tB- CO      10    те- со      " ё

яо я G ^ ^^ &"    О о со CJ 1-1     c0 о io о <>      00 о" 01 t-10"    1-1 о w со о      о io ^ i-i м     W О" N чГ CO"    0" 01 W оо еч     10 0 оо ^ <>      о + t~ 0 00" м    а> ^ 3  " ^ а и ц)

      Ф           Ф                                        ft a

      я           я                                        >?> 0

      В     Ф Я   в     Ф                                  0 Ц М а)

к     § В   & >>  S     §                                  а &i в а

я     &     S     о     1                            *     i 'я

1 О   д Ф Я ^     <0 Ф Я п    & п Ф Я и   ^ 10 Ф Я >  ф Я и ^     Ф Я м Ф Я В ^     Ф Я tf      S > > >s    к > ^

      § S Л 8 ? & 5 ^ i-i     1 h   о о Э ft    и ^ & (-i   В о а G     н 1 и я ff \o 0   "1 а х

A < ^-                                  

" К iSj t>.^ g ^ g i^^-5 ^ я и я 8 g. g S^ t=t S" g s^     тЧ 0 ° А    ш о о V о   1     41 о о V о ^ o 0" V o< in о f ft

и S -                             

a)    -ПЗ- Ч)     о     т^    ь-    in    оо

3           ^     1>    °°    0     t>

Й 1   + W t-      о" о 1Л     ^ °°  f4 ^  1-( S о" о ^

^     0" i-i      ^     СО"   ^    00    ^

>a ^ ^^                                 

^^" ^5^> ^^^      1     1     1     1     1     1

< Q" ^-                                 

d)    о>    a>    оо    t~    о     о

            ^     ^     f~t         ^

а     т^                      гч   

и e ^^ ^ и w ^ ixi ^    + ^^^ О     о + см      i-i о <N CO оо со о" со

0           ia    ^     10          in

Ю     w" v^ N     01"   <N"   тч r^ c-J

л "g ^ " Ь S >>N  1-1                     г-1  

g ^ У K--^ ^g ^ Я ^И^   о о V Ol    i     '     1     0^ 0" V о.  1

Д д. '~                                 

а)    га- ^      CO    ^     0     1=- м ТВ- ^

3^ и S ^ ^ а м §§-      гЧ S  0" + CO м   + о r4      0^ о о ч)   7 <м 1Л     о CM тЧ

ю     т-1 <N      W     t^ f-i      о"    СО" ^ CO 1-1

ж     ^     ч)    t-    оо    ^- иг      CM

з о я С " А р 1-1 5 "^ о о  0 M °l      ^ о со in   '^ г^ ia w  т-1 О' 1Д со      о" со о      W 0" IN in

М     in" 1^      <N    0?"   о     w" i-i      N

      <u M В      Ф М   a> > В      S          

      ^     В     ft    S          

^     В 0   >> ее > В   1          

g 1 0 a в S и     ^ о Я я     & a < а     1 Ф 3 Ф я В с[    Ф >

      1     ^ S   n S   и t-u (U в  ff >>

      ^ л   Э &   t>> & >i a h      о a е S m

и

X

 

§

5

 

(xj   

>:   a>

S    Ё

 

ll

 

Si

^

 

g-S

 tiS ц

 

 К  §,

    a>

>S  Ё

 

§.§-

^

 

1  о

   В

 

S<

S    g

 

0 g

 

^

 

§1

 

fcc -'

o,  g

a)  r<

 

"   §

 

S  g.

И  ^

 

 

о   &<

 

<иц:

 

^

 

a   3

a)  0.

 

 м .в.

 ф  ш

 а  а

ю   S

 

2  ^

к  Ф

 

a  a

G  в

 

 i's

 '  §

u   S

 

и  ?

M  a

Д  g

 

о

о.

x

 

   События  больных с приобретенными пороками сердца ха-

рактеризуются большей реализованностью (р<0,001) и меньшей

потенциальностью (р<0,05), чем события здоровых, т.е. психо-

логически больные с приобретенными пороками сердца более

<старые>, чем здоровые (Е.И. Головаха, А.А. Кроник): они мало

ожидают  от жизни, сосредоточены на прошлом, в основном,

радостном. У больных с острым инфарктом миокарда события

еще больше удалены в прошлое, чем у больных с приобретенны-

ми пороками сердца, т.е. больные, перенесшие острый инфаркт

миокарда, психологически еще <старше>. Данные же больных

хроническим пиелонефритом сходны с данными больных с при-

обретенными пороками сердца.

 

  Тип я вид событий Анализировался в первую очередь суммар-

                   ный  <вес> событий в зависимости от их

                   содержания.

   При  необходимости уточнения имеющих место закономерно-

стей приходилось обращаться к рассмотрению <веса> радостных,

грустных, прошедших, будущих событий в отдельности, а также к

анализу количественных параметров событий (в тех случаях, ког-

да испытуемые называли события, но не могли их оценить). О

<весе> событий, указанных обследованными группами, дают пред-

ставление рис. 15 и рис. 16. Независимо от специфики заболевания,

наиболее значимыми для больных оказываются события биологиче-

ского типа, что в большой степени обусловлено принадлежностью к

этому типу событий, связанных с состоянием здоровья и его высо-

кой значимостью для больных. На последнем месте у всех групп

испытуемых  - события, связанные с изменениями физической

среды, т.е. такие события наименее значимы.

   Все группы больных характеризуются достоверно меньшим,

чем у здоровых, <весом> событий, связанных с изменениями

социальной  среды. Для больных с приобретенными пороками

сердца характерна достоверно меньшая, чем при других заболе-

ваниях, значимость событий биологического типа, что можно

считать позитивной закономерностью, однако характерна и наи-

меньшая  значимость событий личностно-психологического типа.

Последнее может быть связано с негативным влиянием болезни

(порока сердца) на полноценное функционирование личности, с ее

духовным  оскудением  (см. выявленное ранее сужение круга

значимых  переживаний).

 

м

^       в

 

^

 

fiHirigoa <зад>

 

w

D

 

ia

D

 

<   §  я

^   5  5

м   о. сь

 

S " "

 

J  <в  а:

 

5 s s

 

о    с)   S

§    S    5

 

 X:  х  х

  s   5  я

  о   Я  о

  е  -е- S

 

о    я    я

х    х    х

s.   я    а

u    U    о

о    а:   а

я    и    и

>    s    а

S    w    т

с:   я    S

 

>а  ч

а   "

 

в а

 

ie

 с

 

 " е

^

 

к   "

 

сд

D

 

иидидоэ <oag>

 

и 5

IS

l §

 

in  в

 ^

 g  ^

 

^    I

 

Is

 

К    .

 

%  S

"  s

 

о  и

 

^  §

 

s  M

 

и

 

 I ^

" s

 

k  01

 

s ^

 

а

 

ll

 

I s

s s

 

м    a    <u

u    3    ч

 

d  И   И

M  ^   a.

 

S  "   я

ll&

a^     i

 

2  1^

еь 3 "

a  >o  -

e* о  к

 

"  l 5

f  ' ^

 

g^   ^

 

 ^     t

 S  *  §

 я     Э

и      я

PI <о  м

 

     На первом месте среди всех событий у всех больных нахо-

 дятся события, связанные с рождением и воспитанием детей.

 Профили  разных групп сходны между собой и отличаются от

 профилей здоровых. Особенно обращает на себя внимание сход-

 ство профилей больных с приобретенными пороками сердца и

 больных острым  инфарктом миокарда. События, связанные с

 изменением состояния здоровья, на втором месте у больных с

 приобретенными пороками сердца и больных острым инфарктом

 миокарда, на третьем у больных хроническим пиелонефритом:

 такие ситуации оказались наиболее достоверно отличающими

 больных от здоровых (р,001). Для больных с приобретенными

 пороками сердца также значимы ситуации, связанные с браком

 и родительской семьей (третье и четвертое места; у больных

 острым инфарктом миокарда - четвертое и третье места соот-

 ветственно; у больных хроническим пиелонефритом - пятое и

 второе). У больных события, связанные с учебой и работой,

 занимают четвертое-шестое места, в отличие от здоровых, у

 которых эти события занимают первое-третье места.

    Таким образом, заболевание повышает значимость событий,

 связанных с состоянием здоровья, снижая значимость событий,

 связанных с учебой и работой.

    При  рассмотрении достоверных различий между группами

 выясняется следующее. Больные с приобретенными пороками

 сердца меньше обеспокоены здоровьем членов родительской

 семьи - в прошлом (в отличие от больных хроническим пиело-

 нефритом, острым инфарктом миокарда) и в будущем (в отличие

 от здоровых), вероятно, в связи с сосредоточенностью на себе.

 Больные меньше, чем здоровые, надеются на изменение семей-

 ного положения в будущем, мало озабочены переменами места

 жительства, материальным положением. Сфера <Я> для боль-

 ных с приобретенными пороками сердца имеет наименьшую

 значимость; это относится и к межличностным отношениям,

 событиям, происходящим в обществе, учебе, работе. Значимость

 же событий сферы <здоровье> достоверно выше, чем у здоровых.

 Из рис. 13-14 видно, что <вес> событий, указанных больными

 с приобретенными пороками сердца, отличается от <веса> здоро-

 вых по всем видам и типам событий, т.е. изменения в восприя-

 тии жизненного пути под влиянием тяжелого соматического

 заболевания охватывают все жизненные сферы - сферы <психо-

 социального функционирования>, по М.М. Кабанову, за исклю-

чением событий, связанных с рождением и воспитанием детей.

 

<Оригинальные>

и <популярные>

    события

 

                   Для больных с приобретенными пороками

                   сердца были определены <оригинальные>

                   и <популярные> события (табл. 23, в кото-

                   рой отмечены также  <сильные> и <сла-

                   бые>   события,  которые  уже  были

                   рассмотрены  в гл. 1). <Популярными>

оказались следующие события: рождение ребенка (1-3), выздо-

ровление (или улучшение  здоровья) (1-5), операция (1-б),

вступление в брак (IV-2). Почти <популярным> (частота встре-

чаемости события чуть меньше 30 %) явилось событие <болезнь>

(1-5). Из пяти <популярных> событий три относились к виду

<здоровье>, одно - к виду <дети> и одно - к виду <брак>, т.е.

к тем видам событий, которые, как указывалось ранее, наиболее

значимы для больных. <Оригинальные> события, характеризуя

индивидуальное своеобразие восприятия жизненного пути, при-

водятся в качестве иллюстративного материала.

   Табл. 24 содержит <смешанные> события. Как правило, это

<оригинальные> события (за одним исключением - <возвраще-

ние в семью после операции>).

 

Таблица 23

 

Классификация по содержанию событий, указываемых

    больвыми с приобретенными пороками сердца

 

Тип   Вид         Код события

собы- события     События     Тип и Ориги-      Сила-

тия               вид   валь- сла-

                        ность-      бость

                        попу-

                        ляр- 

                        ность

1     2     3     4     5     6

1     1. Роди-    Рождение ребенка  1-1        

Биодо-      тельская    сестры      1-1         С-И

гиче- семья Смерть отца (матери)    1-1        

ский        Гибель брата (сестры)   1-1   Ориг 

            Убийство племянника     1-1   Ориг 

            Пьянство отца     1-1        

            Болезнь отца (матери)             

            См. также табл. 24                

237

 

1     2     3     4     5     6

      2. Брак     Муж начал вить Муж бросил пить Смерть жены (мужа) Болезнь мужа   1-2 1-2 1-2 1-2   Ориг Ориг Ориг   

      4. Место жительства     -""-"            

      6. <Я>      Рождение Молодость      1-6 1-6     Ориг 

      7. Общество -                

      8. Межличностные отношевия   Гибель друга      1-8   Ориг 

      9. Материальное положение                     

      10. Учеба   -                

      11. Работа  Работа тяжелой стала Хотели дать Ш группу инвалидности, а работать тяжело См. также табл. 24      1-11 1-11   Ориг Ориг  

      12. Природа                 

238

 

1     2     3     4     5     6

11    1. Роди-    См. табл. 24                

Лично-      тельская                    

стно- семья                  

психо-                            

логиче-                           

ский                        

      2. Врак     Улучшение семейной      11-2       

            жизни после операции              

            См. также табл. 24                

      3. Дети     Устроить сыну хорошую   П-З   Ориг 

            жизнь            

            См. также табл.24           

      4. Место    См. табл. 24                

      житель-                     

      ства                   

      5. Здо-     Волнение перед    11-5  Ориг 

      ровье операцией              

            См. также табл. 24                

      6. <Я>      Первое морское путеше-            

            ствие за границу  11-6  Ориг 

            Поездка ва юг (восток,             

            Алтай, в С.-Петербург)  11-6       

            Стал кандидатом я мас-            

            тера спорта по настоль-           

            ному теннису      11-6  Ориг 

            Улучшение личной жиз-   11-6  Ориг 

            ни               

            Приобретение специаль-  11-6  Ориг 

            ности 11-6  Ориг 

            Выбор цели в жизни                

            См. также табл. 24                

      7. Обще-    Получение паспорта      11-7  Ориг 

      ство  Вступление в партию     11-7  Ориг 

      8. Межлич-  Первая любовь     11-8  Ориг 

      ностные                     

      отношения                   

      9. Матери-  -                

      альное по-                  

      ложение                     

1     2     3     4     5     6

      10. Учеба   Окончание вуза (технику-     11-10      

            ма)              

            Первый раз в первый класс    11-10 Ориг 

            Оковчавие школы   11-10      

            Поступление в вуз (тех-           

            никум)      11-10      

            См. также табл. 24                

      11. Работа  Возвращение аа работу   11-11      

            Призыв в армию    11-11      

            Успехи в работе   11-11      

            Получение новой маши-             

            ны на работе      11-11 Ориг 

            Поступление на работу             

            после вуза (техникума)  11-11      

            Переход на новую работу 11-11      

            Планирую написать не-             

            сколько портретов, пей-           

            зажей, натюрмортов,               

            немного композиций и              

            эскизов к русским и               

            украинским сказкам      11-11 Ориг 

            Выход на пенсию   11-11 Ориг 

            См. также табл. 24                

      12. При-    -                

      рода                   

III   1. Роди-    -                

Тип со-     тельская                    

бы-   семья                  

тий,                        

связан-                           

ных с                       

изме-                       

неви-                       

ем                          

физи-                       

ческой                            

преды                       

      2. Брак     См. также табл. 24                

      3. Дети     -                

      4. Место    Получение квартиры      111-4       С^Л

      житель-     См. также табл. 24                

      ства                   

1     2     3     4     5     6

      5. Здо-     См. также табл. 24                

      ровье                  

      6. <Я>      -                

      7. Общество Стихийное бедствие      111-7      

      8. Межлич-  -                

      востные                     

      отвошения                   

      9. Матери-  Покупка автомобиля      111-9 Ориг 

      альное по-  Приобретение приусадеб-           

      ложение     ного участка      Ill-9 Ориг 

      10. Учеба   -                

      11. Работа  -                

      12. Природа                 

IV    1. Роди-    Возвращение отца и дя-            

Типе> тельская    ди с фронта IV-I  Ориг 

СЫшй, семья Развод родителей  IV-I  Ориг 

связан-           Конфликты с отцом IV-I  Ориг 

ных свв-          Сестра дочь замуж выда- IV-I  Ориг 

МЕВЕВИ-           ла               

ямиоо-            Грубое отношение отца в IV-I  Ориг 

цваль-            детстве                

вой         См. также табл. 24                

среды                       

      2. Брак     Вступление в брак IV-2  Поп   С^Л

            Развод      IV-2        С^-Л

            Разлука с мужем на по-            

            лтора года  IV-2  Ориг 

            Измена мужа IV-2  Ориг 

            Конфликты с женой IV-2  Ориг 

            Муж поступил в вуз      IV-2  Ориг 

            См. также табл. 24                

      3. Дети     Вступление в брак детей IV-3        с^л

            Окончание учебы детьми  IV-3        с^и

            Внучку в школу              

            проводить   IV-3  Ориг 

            Поступление сына (до-             

            чери) в вуз (техникум)  IV-3       

            Воовращенивсынаиз армии IV-3        с^и

            Поездка за границу сы-            

            на с семьей IV-3       

            Сына в армию призвали   IV-3  Ориг  с"-л

            См. также табл. 24                

1     Я     Н     4          

      4. Место    См. табл. 24                

      житель-                     

      ства                   

      5. Здоровье Выйти ва больницы Встреча с врачом См. также табл. 24      IV-6 IV-5   Ориг Ориг 

      6. <Я>      -                

      7. Общество Окончание войны Улучшение жизни в государстве  IV-7 IV'7   Ориг Ориг  

      9. Матери-  -                

      альное по-                  

      ложение                     

      10. Учеба                   

      11. Работа  Повышение в должности Уход с должности   IV-II IV-II Ориг  С" 'Л

            Присвоение звания <Старший учитель> Благодарности, грам<угы, подарки на работе См. также табл. 24      IV-II IV-II Ориг Ориг  

      12. При-    -                

      рода                   

242

 

Таблица 24

 

<Смешанвые> события, указываемые больными

     с приобретенными пороками сердца

 

Событие     Примечание  <Код> события

1     Я     3

Получение группы инвалидности <Перестал работать>     IV-5,11-11

Возвращение домой после операции   <Возвращение к жене, детям>  IV-2 (не Ориг) Т, TV.5

Поездка в санаторий         

Отец выгнал из дому          TV-1,4

            ТТ-10, TV-1

Попал в больницу  <Заболел, кругом люди другие и стены другие>   1, Ш, IV-5

Встреча Нового года в больнице           1, IV-5,11-6

Переход в собственный дом    <Приятно чувствовать себя хозяином> 11-3,4

Возвращение к прежней жизни  <Выздоровление, возвращение на работу>   1-5, IV-II

Поездка на Целину <Самостоятельная работа без родительского надзора>   П-1,11

Убил медведя в упор          TT.5, TTT-1 И

Попал в пургу в тайге        TT-S TTT-1?

Выздороветь и стать полноценным членом общества            1-5,11-7

Вернуться к полноценной жизни и работать как раньше        11-6,11

Призыв в армию    <Не ваяли ИЗ-ЗА боитни> TT-11 T-5

Новый год   <Дочь и сын очень радовались> П-б, rv-3

Выпускной вечер   <Начало новой жизни>    ТТ-10 в

Дожить до золотой свадьбы          Т-5 ТУ-Й,8

Соседи провожали в больни-ЦУ       Ш,1У-5

Разочарование в жизни   <Когда мужа бросила>    П-в, TV-2

243

 

Переезд в другой город на новую работу         Ш.1У-4,11-11

Смерть бабушки    <Не взял ее грибы собирать, а она умерла. Теперь себя виаю>      11-11,1-5

Потеря любимой работы по состоянию здоровья          11-11,1-5

Работа ва Севере        11-11, IV-4

Чувствовать себя полезным своей семье          11-2,3

 

    Таким образом, между соматически здоровыми и соматиче-

ски больными выявились различия среди ситуационных законо-

мерностей  с высоким  уровнем достоверности. Достоверно

меньшее количество и <вес> жизненных событий больных могут

иметь отношение к защитной реакции как следствию пережива-

ния тревоги, проявляющейся в <дискриминации> прошлого и в

затруднениях личностной проекции в будущее (Попов Г., Собе-

ва В., 1981). Преобладание среди событий, называемых больны-

ми  (в первую очередь больными с приобретенными пороками

сердца), событий неизбежных или маловероятных  позволяет

заключить о некоторых особенностях самоактуализации боль-

ных: идеализация будущего, равно как и негативное восприятие

прошлого (в смысле его событийной обедненности), характеризу-

ют больных как некомпетентных во времени, по Е. Шострому

(Shoetrom E.L.), лиц, у которых отсутствует потребность в само-

актуализации. Среди других формальных показателей жизнен-

ных  событий следует отметить различия между группами по

<степени влияния> событий, показавшие склонность больных с

приобретенными пороками сердца к умеренной оценке радост-

ных  событий и низкой оценке грустных, а также различия по

удаленности событий в прошлое: отмечен <уход> больных в

более дальнее прошлое по сравнению со здоровыми и поиском в

нем  радостных событий. Выделенные характеристики могут

быть отнесены к особенностям психологической защиты боль-

ных  с приобретенными пороками сердца. Для больных различ-

ных  нозологических форм  наиболее значимы события  т.н.

 

244

 

<биологического> типа, к которым в первую очередь относятся

изменения в состоянии здоровья.

 

§ 2. <Психологические автобиографии> разных групп

    больных с приобретенными пороками сердца

 

  Продуктивность

 воспроизведен на

жизненных образов

 

                   Рассмотрение различий между  группами

                   больных с приобретенными пороками сер-

                   дца  уточняет выявленные ранее законо-

                   мерности. Большее  количество событий,

                   называвшихся  больными в непосредствен-

                   но послеоперационный период по сравне-

нию с предоперационным (р<0,01), связано с лучшим психическим

состоянием послеоперационных больных, освободившихся от вы-

зываемого кардиохирургической ситуацией напряжения. Большее

количество грустных событий, отмечаемое предоперационными боль-

ными при сопоставлении с послеоперационными, особенно прошед-

ших  (р<0,05), характеризует их решимость оперироваться и тем

самым как бы <освободиться> от тягот прежней жизни. До опера-

ции больные также указывают больше радостных будущих событий

(р<0,001) и будущих в целом (р<0,01), чем больные с отдаленным

послеоперационным катамнезом, разочаровавшиеся в своих надеж-

дах на полное исцеление. Последние еще больше отличаются от

испытуемых, обследованных в непосредственно послеоперацион-

ный период, которые меньше предаются унынию, меньше сосредо-

точиваясь на печальных сторонах жизни (р<0,05), больше надеются

на радостные перемены в будущем (р<0,01) и в целом на более

насыщенную  событиями жизнь в будущем (р<0,001), отличаясь

большей продуктивностью воспроизведения образов прошлого и

будущего (р<0,001).

    Лица с более тяжелым предоперационным  состоянием ха-

рактеризуются более высокой общей продуктивностью по срав-

нению с  имевшими  более легкое предоперационное состояние

(р<0,001).

    Возраст влиял на восприятие жизненного пути: для более

молодых  оказалось характерным ожидание радостных измене-

ний (р<0,05), для лиц более старшего возраста - воспоминания

о грустных событиях своей жизни (р<0,05). Чем ближе опера-

ция, тем меньше актуализируются образы будущего, особенно

грустные, т.е. тем сильнее выражено отрицание как попытка

 

    Зимямость

<хэмпых   событяй

 

справиться с нарастающей тревогой (А. Фрейд (A. Freud), Дж. Эвд-

жел (G. Eiifel)). У больных, находящихся в клинике в ожидании

операции менее б дней, по сравнению с ожидающими операции б

дней и более, отмечалось меньшее количество грустных будущих

событий и будущих в целом (в обоих случаях р<0,0б).

 

                    Закономерности, почти аналогичные по-

                    лученным  при анализе количества со-

                    бытий, отмечаются в группах больных,

                    обследоваяных до операции, после нее

                    непосредственно и спустя длительное

                    время. Несмотря на различия в количестве

 событий, не обнаружено достоверных различий в суммарном

 <весе> у лиц с различной предоперационной тяжестью состояния

 и у разных групп предоперационных больных. В некоторых же

 группах больных с приобретенными пороками сердца различия

 в результатах анализа количества и <веса> событий оказались

 весьма значительными.

    Так, рассмотрение <веса> событий, называемых лицами раз-

 ного возраста, показывает, что в данном случае различия суще-

 ственны лишь по отношению к грустным событиям  в целом:

 оказалось, что для больных 60 лет и старше более значимы

 грустные события, чем для больных 35 лет и младше (р<0,001):

 с возрастом умеренно растет пессимизм, <нажитой скептицизм>,

 согласно формулировке Л.Н. Собчик.

    Лучше адаптирующиеся больные (работавшие до операции и

 собирающиеся работать) указывают на большую значимость бу-

дущих  грустных изменений, что можно объяснить более реали-

стическим отношением  к жизни  и меньшей включенностью

механизмов психологической защиты, чем у хуже адаптирую-

щихся больных (не работавших до операции и не собирающихся

работать).

 

    О большей значимости различных  событий, в том числе

будущих  радостных (р<0,01), радостных в целом (р<0,05) и

будущих в целом (р<0,001) сообщают больные в период обратно-

го развития астенических явлений по сравнению с больными

более раннего послеоперационного периода. Более полноценное

переживание времени как переживание событий служит под-

тверждением улучшения психического состояния с увеличением

количества дней после операции.

 

246

 

                 Среди трех групп, принадлежность к кото-

       Ствпвиь   рым  определялась этапом лечения, больше

    влияния событий низких оценок грустных событий (р<0,01)

                 давали больные с длительным послеопераци-

                 онным катамнезом, испытывавшие, как выяс-

 нилось ранее, наибольшее беспокойство за свою дальнейшую

 жизнь. Предоперационные больные были  больше склонны к

 умеренным оценкам. Оценки больных непосредственно послеопе-

 рационного периода отражают ожидание радостных перемен (эти

 больные указывали большее количество значительных радост-

 ных событий будущего по сравнению с обследованными в дли-

 тельные сроки после операции (р<0,05).

    Отмечаемая ранее тенденция, касающаяся упоминания ли-

 цами старшего возраста по сравнению с более молодыми больше-

 го количества грустных событий и, соответственно, их <веса>,

 уточняется при рассмотрении параметра <степень влияния собы-

 тий>: указываемым старшими больными  грустным событиям

 даются, как правило, умеренные оценки, что подтверждает бо-

 лее мудрое отношение к жизни с возрастом.

    В настоящем исследовании грустным событиям мужчины

 давали более высокую оценку, чем женщины (мужчины отмети-

 ли больше значительных грустных событий - р,0,01, а женщи-

 ны -  больше умеренных  грустных - р<0,05). Эти данные

 противоречат имеющимся в литературе и свидетельствующим о

 склонности женщин давать событиям более высокие оценки в

 связи с большим влиянием на мужчин  фактора социальной

 желательности; в меньшей степени это связано с распространен-

 ным мнением (например, М. Вейнмана и соавт. (М. Weinman) о

 большей эмоциональности женщин). Так как в работе этих авто-

 ров речь идет о здоровых испытуемых, то в настоящем исследова-

 нии возможен вывод о снижении влияния фактора социальной

 желательности в связи с заболеванием. При этом, вероятно, вклю-

 чаются иные закономерности, например, большее включение

 механизмов психологической защиты у женщин по сравнению с

 мужчинами вследствие их более высокой тревожности.

    Показатели больных с различной эффективностью социаль-

ной адаптации находятся в соответствии с показателями <веса>

событий.

    Лица с большей длительностью заболевания отметили боль-

ше умеренных событий, чем больные с меньшей длительностью

 

247

 

заболевания: это касалось преимущественно радостных событий

прошлого. Таким образом, давно болеющим их прошлая жизнь

кажется менее радостной (влияние заболевания на пессимисти-

ческое восприятие прошлого).

   Лучшее  психическое состояние больных периода обратного

развития астенических явлений по сравнению с больными не-

врозоподобного периода обусловило более яркое восприятие

жизни и меньшую психологическую защиту от грустных воспо-

минаний  (они указывают больше  значительных событий -

р<0,05, особенно значительных грустных - р<0,05). Сходная

закономерность в различиях между предоперационными боль-

ными, в течение различной длительности времени ожидающими

операцию, может,  по аналогии, также объясняться лучшим

психическим состоянием больных, находящихся в клинике 5

дней и  более. Это подчеркивает необходимость для больных

периода адаптации перед операцией.

   Испытуемые  всех групп, как правило, предпочтение отдава-

ли более высоким оценкам событий.

 

                   Больные  с отдаленным катамнезом отли-

                   чались большей реализованностью грустных

                   событий по сравнению с предоперационными

                   больными (р<0,05) и меньшей реализованно-

                   стью радостных (р<0,05), что отражает пес-

                   симистическое восприятие прожитой жизни

в связи с разочарованием в лечении первых и <уход> в прошлое с

поиском радостных событий, обусловленный попыткой <защи-

титься> от страха перед операцией, - у вторых. Больные с

отдаленным послеоперационным катамнезом отмечали меньшую

потенциальность грустных событий по сравнению с больными

непосредственно послеоперационного периода (р<0,05): обеспоко-

енные  настоящим и ближайшим   будущим, они не пытаются

заглянуть в будущее, страшась <сбоев> в состоянии здоровья.

Длительно болеющие,  пессимистически воспринимая жизнен-

ный путь, характеризуются большей реализованностью грустных

событий (р<0,01), чем заболевшие сравнительно недавно. Боль-

шая  потенциальность будущих, в первую очередь радостных

событий (р<0,05), у лиц с меньшей предоперационной тяжестью

оказалась несколько неожиданной, т.к. по уже имеющимся дан-

 

Средвее время

 ретроспекция

х aтцяnaцнн

   событий

 

 ным этот контингент больных более психически дезадаптирован,

 нежели больные с большей предоперационной тяжестью состоя-

 ния здоровья. В то же время, большая реализованность радост-

 ных событий и прошедших в целом у лиц с большей тяжестью

 болезни является негативной тенденцией: следовательно, выводы

 не должны быть однозначными.

    Различия в данных отдельных возрастных групп характери-

 зуются большей реализованностью событий лицами  старшего

 возраста (р<0,001): их физиологический возраст, величина про-

 житой жизни, оказывают значительное влияние на возраст пси-

 хологический.

    Большая  реализованность (р<0,05) и меньшая потенциаль-

 ность (р<0,01) радостных событий (и меньшая потенциальность

 событий, взятых в целом, - р<0,01) у больных, не работавших

 до операции и не собирающихся работать, по сравнению с вклю-

 ченными в трудовой процесс, указывает на больший психологи-

 ческий возраст первых и наличие связи между негативными

 тенденциями социальной адаптации и <психологическим поста-

 рением>.

    Большая  реализованность событий, в первую очередь груст-

 ных (р<0,001), больными неврозоподобного периода по сравнению

 с больными периода обратного развития астенических явлений

 характеризует большую склонность первых к <уходу> в далекое

 прошлое с поиском грустных с